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1、嘧国匈窝囝 牙根管马达仪治疗根尖周炎的技术研究 周光明 ( 辽阳市第二人民医院。辽宁辽阳111 0 0 0 ) 【摘要】目的探讨根管马达仪治疗根尖周炎的临床应用 价值。方法 1 7 8 例2 0 0 颗患牙经根管马达仪直接治疗，1 次治 疗5s ，2 3 次为1 疗程。结果2 0 0 颗患牙采用根管马达仪治 疗时间短，疗效显著。结论 牙根管马达仪治疗根尖周炎，使患 者的病牙得以保留，减轻疼痛，延长牙齿寿命。 【关键词】根管马达仪根尖周炎瘘管变异 随着科学技术的发展，医疗技术的提高，使得各种严重损 害的牙齿得以治疗和保留，并能行使正常的功能。但仍有很多 经过根管治疗后的患牙再次出现临床症状，牙周
2、红肿反复发 作，根尖瘘管长年不能愈合等，因无法治疗而拔除，造成牙列缺 损，影响咀嚼和美观。为此，本文收集了1 7 8 例2 0 0 颗患牙资 料，并就其l 临床治疗和疗效进行了总结分析，使濒临拔除的牙 齿得到了保留，从而为临床开辟出新的治疗方法。 1 资料与方法 1 1 资料 1 1 1 一般资料1 7 8 例患者中男7 6 例，女1 0 2 例，年龄 最大6 9 岁，最小1 7 岁，各年龄组的患者分布均衡。2 0 0 颗患牙 以单根管的牙构成较高，占患牙的8 4 ，其中以下颌双尖牙比 例最多，上下第一恒磨牙次之，占总牙数的4 8 除6 颗患牙病史不详外，其余1 9 4 颗患牙中，病史最短的
3、3 个月，最长的十余年，其中病程半年以上的有8 2 颗，占患牙 数的4 7 。患者主诉病史：均有自发痛，牙龈反复肿痛，溢脓，占 患牙的总数5 3 1 7 8 例患者共2 0 0 颗患牙，均按诊疗指征收集旧。患者主 诉经过治疗后，患牙仍反复肿痛。唇颊侧出现瘘管并不愈合。 放射线检查，根管成阻色像( 根管充填治疗) ，充填不到位或弯 曲，或治疗后牙冠修复，根尖闭锁，根充不完善，根扩器折断，根 管内x 线有根充不完善的透射区。治疗后的牙齿颊侧或唇侧 红肿，牙周袋大于3m m ，瘘管、牙街松动。 1 1 2 患牙l 临床检查及疾病类型2 0 0 颗患牙中，叩诊不 适或疼痛占总牙数的7 8 ，多数患牙不
4、松动或I 度松动。 1 5 4 颗慢性根尖周炎，其中8 2 颗发生黏膜瘘或皮瘘，为瘘管型 根尖周炎，另外7 2 颗为无瘘管型根尖周炎。 2 0 0 颗患牙的疾病类型，残髓炎8 颗，急性根尖周炎 3 8 颗，慢性根尖周炎1 1 6 颗，慢性根尖周炎急性发作3 8 颗。 1 2 检查项目对2 0 0 颗患牙进行一般临床检查：x 线根 作者简介：周光明，男。4 6 岁。本科学历，毕业于中国医科大学。主 治医师。E - m a i l ：t o n g s h i h o n g 1 6 3 o D m 尖片，叩痛，松动度，创伤殆，牙周袋、牙周是否有红肿、瘘管。 1 3 治疗方法 1 3 1 适应证：
5、因牙根弯曲、牙齿劈裂而冠修复、器械根管 内折断无法取出等原因无法再次进行根管治疗的牙齿，出现疼 痛、肿胀、瘘管、松动的牙齿。 1 3 2 常规治疗：再次根管治疗、调榆，去除榆干扰点，均 衡全口榆力负担、牙周洁治、牙齿修复，去除不良修复体，纠正 不良咬榆习惯。 1 3 3 经上述方法仍然不能解决和消除病痛的，我们实行 局麻下对根尖瘘管做根管马达仪治疗。方法：经根管马达仪直 接治疗，1 次治疗5s ，2 - 3 次为1 个疗程。 1 4 疗效评定患牙分别治疗后3 个月、6 个月、1 年一 2 年复查。检查上述各项临床指征，发现问题及时对症处理，治 疗评定采用牙髓治疗中的三级疗效评定标准：痊愈( I
6、 级) 、有效 ( 级) 、无效( 级) 。 2 结果 2 1 患牙的疗效见表1 表1各观察期患牙疗效颗( ) 2 2 应拔除的患牙根管马达仪治疗观察其观察治疗 2 年以上，5 4 颗患牙中有4 6 颗痊愈，痊愈率为8 5 7 ，而未做 根管马达仪治疗的患牙，经其他方法治疗痊愈率为5 0 对治 疗后1 年的患者复查结果表明：2 组之间的疗效在统计学上有 明显的差异C Y 2 = 5 1 4 2 ，P O 0 5 ) ，见表2 表2根管马达仪治疗根尖周炎疗效观察 3 讨论 本文收集的1 7 8 例患者的2 0 0 颗牙的根尖周炎瘘管均为 经各种治疗后而无法得到彻底痊愈，这类牙病的临床表现与急 慢
7、性根尖周炎相似，但有其本身的特点，因该患牙都是经过治 疗的牙齿，却总是存在慢性炎症，并形成瘘管，不愈合，在缺乏 其他更好的治疗方法情况下，患者只好放弃治疗而拔除。但通 基层医学论坛2 0 1 0 年第1 4 卷4 月中旬刊 万方数据 嘧露目目厨 过我们临床根管马达仪的治疗，使患者的病牙得以保留，减轻 了病痛，延长了牙齿的寿命p 一。 本文论述的8 2 例瘘管牙齿，多为后磨牙，原因也是因为后 磨牙的根管治疗困难，变异较多，牙根弯曲的也多，所以容易导 致治疗不彻底后形成慢性炎症。我们采用根管马达仪治疗，时 间短，无痛苦，不需手术，术后无需应用抗生素，不感染，经济， 疗效明显，2n - f i n
8、3r a i n 可完成治疗。大量的临床事实证明，上 述方法为无法保留的患牙开辟了新的治疗方法。通过临床资料 分析，总结出上述患者经过治疗后仍然反复发病的患病原因， 为该病的诊治提供了新的思路。 参考文献 【l 】龙江山，苏醒牙周炎治疗对患者龈沟液I L 8 水平的影响叨口腔 医学，2 0 0 5 ，2 4 ( 5 ) ：1 3 1 1 3 3 【2 】苏杨，宁三强前牙前磨牙根管治疗术的临床疗效分析册实用口腔 医学杂志2 0 0 6 ，2 2 ( 6 ) ：6 5 - - 6 6 【3 】江一虎，刘华急性根尖周炎牙根管内厌氧菌的细菌学研究f J 】实用 口腔医学杂志。2 0 0 5 ，2 1
9、( 3 ) ：5 l 一5 3 【4 】张举之，等u 腔内科学f M 】第5 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 5 ： 1 0 5 一1 0 6 t 5 】徐樱华，等实用榆学【M 】戚都四川大学出版社，1 9 9 0 ：1 3 7 1 3 8 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 l 一2 8 ) 开展社区高血压病例管理适宜技术的效果观察 牛进贤 ( 西山煤电集团公司职工总医院，山西太原0 3 0 0 5 3 ) 【摘要】目的观察开展社区高血压病例管理适宜技术对 社区高血压的控制效果。方法以社区卫生服务适宜技术手 册社区高血压病例管理为指导，对我院社区卫生服务站辖 区高血压患者进行规范化管理，为
10、期2 年。结果管理后社区高 血压患者的治疗率由5 2 提高到9 1 5 ；血压控制率由原来的 4 1 上升为8 1 5 患者整体收缩I 盖( S B P ) 均数下降1 2 5l n n lH g ( 1m mH g = 0 1 3 3l 国a ) 、舒张压( D B V ) 均数下降8 8n t r nH g 。与 管理前相比分别具有统计学显著性差异( P o 0 0 1 ) 。患者人群 中有不良生活习惯如：食盐过多、不参加体育锻炼、高脂肪饮食 的人数比例明显下降。结论开展社区高血压病例管理，建立 定期随访制度，“善意监督”患者治疗行为和效果，能有效提高 社区高血压控制卒。 【关键词】社区高
11、血压病例管理治疗率控制率 根据国家卫生主管部门组织编写的社区卫生服务适宜技 术手册社区高血压病例管理的方案( 简称手册) 1 1 1 ，我们 于2 0 0 7 年1 月开始，对我院所属的社区卫生服务站辖区人群 实施社区高血压病例管理，到2 0 0 8 年底对被管理病例进行年 检，时间为期2 年。现将高血压病例管理的实施效果报告如下。 1 资料和方法 1 1 管理对象按照手册社区高血压病例管理流程图 对辖区3 5 岁以上人群进行高血压患病情况的筛查和评估，同 时对门诊3 5 岁以上就诊患者每诊必须检查血压以发现新增高 血压病例。诊断标准依据中国高血压防治指南中的高血压定 义日。符合诊断标准且接受
12、全程病例管理的社区高血压患者 3 8 2 例，其中男2 3 8 例，女1 4 4 例，平均年龄( 6 2 8 1 2 3 ) 岁。 作者简介：牛进贤，男，1 9 5 7 年出生，中专学历，毕业于晋东南卫 校，主治医师。E - m a i h n j x c a t 1 2 6 o o m 1 2 分类和管理对收缩压1 8 0m mH g 和( 或) 舒张 压1 1 0 m mH g 的患者及时转往上级医院治疗，控制后转回社 区接受管理；l 级和2 级高血压直接纳入社区高血压病例管 理。血压控制满意者维持治疗，不满意者或未接受治疗者按手 册方法调整或制定治疗方案。为患者建立计算机管理化的健 康档
13、案，填写基本情况表、高血压患者随访表及年检表【l j 。记录 身高、体重、血压、心率、心脑血管病史、糖尿病史、用药情况以 及心电图、血脂、血糖等生化检查结果。制定随访制度，低危和 中危病例每月随访1 次，血脂、血糖每年检查1 次，高危病例每 2 周随访1 次，血脂、血糖每半年检查1 次。建立双向转诊制度， 对极高危及顽固性社区高血压病例及时转往上级医院治疗。 1 3 治疗方法非药物治疗，要求低盐、低脂肪、低胆固 醇饮食。争取戒烟、限制饮酒。指导患者进行有规律的体育锻 炼、控制体重以及保持良好的心理状态。药物治疗，根据手册 介绍的用药方案，低危和中危患者采用以氢氯噻嗪为主，必要 时联合1 种其他
14、类型的降压药；高危病例结合患者的血压水 平、伴随的心血管危险因素、糖尿病、靶器官的损害及并存临床 情况选择2 3 种降压药联合用药；极高危病例沿用上级医院制 定的用药方案。 1 4 健康教育积极开展社区健康教育工作，发放高血 压健康教育处方，定期举办高血压防治专题健康教育讲座。重 点宣传高血压的危害性和可防治性，并且参与者要填写讲座前 后效果评价表，随访时可针对病例的具体情况进行健康教育。 通过以上方法可以提高管理病例的保健意识，自觉选择健康生 活方式，坚持合理用药，按时接受随访。 1 5 统计学方法计量资料以互虹表示、采用配对t 检 验；计数资料以例数、百分比表示，采用r 检验。 2 结果 基层医学论坛2 0 1 0 年第1 4 卷4 月中旬刊 万方数据