异氟醚预处理对猪心肺联合移植术后肺循环的影响.pdf

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1、第 巧卷第3 期 2 0 0 5 年2 月 中国现代医学杂志 C h i n a J o u rna l o f Mo d e r n Me d i c i n e V o l . 1 5 N o . 3 F e b . 2 0 0 5 文章编号: 1 0 0 5 - 8 9 8 2 ( 2 0 0 5 ) 0 3 - 0 3 8 5 - 0 3 异氟醚预处理对猪心肺联合移植术后肺循环的影响 覃军 ， 徐道妙 ， 郭曲练 ， 申建初 ， 蒋海河2 ( 中南大学湘雅医院 1 . 麻醉科， 2 . 心胸外科， 湖南 长沙 4 1 0 0 0 8 ) 摘要: 目 的观察异氟醚预处理对猪心肺联合移植后

2、血液动力学的影响。 方法 健康猪2 0 只， 随机分为 供体猪( n = 1 0 ) 和受体猪( n = l 0 ) ， 受体猪再随机分为异氟醚组( n = 5 ) 及对照组( n = 5 ) ， 供体心肺均由4 CE u - r o - C o l l n i 液保存2 0 - 3 0 m i n 后移植入受体猪胸腔， 术中异氟醚组 1 . 1 6 % 异氟醚持续吸入( 从切皮开始至心肺 切下停止) 加戊巴比 妥钠维持麻醉， 呱库澳按维持肌松。对照组仅使用戊巴比妥钠维持麻醉， 呱库澳按维持肌 松。 结果两组猪在心脏复跳后半小时内M A P , C O与术前基础值相比均有明显降低 ( P 0

3、. 0 5 ) ， 而异氟醚组的P A P , P C WP , C V P 却较对照组明显降低( P 0 .0 5 ) 。 见表 t o 表 ， 两组动物的一船咨料 组 别体 重 ( k g )热 缺 血 时 间 (m i n ) 冷 缺 血 时 间 (m i n ) 手 术 时 问 ( m i n ) 对照组 异氟醚组 3 8 .4 土3 . 7 3 7 . 1 t 3 . 8 3 4 . 2 土2 . 7 3 5 . 5士2 3 1 1 7 . 0 t 5 . 1 1 2 1 . 01 7 . 1 1 8 1 .0 士6 甲 8 1 8 6 . 0 士7 2 受体猪在心脏复跳， 肺循环开

4、放后5 , 1 0 , 3 0 m in 内测M A P , C O与术前基础值相比较均有显著降低 ( P 0 .0 5 ) ， 而异氟醚组的P A P , P C W P , UP 却较对照组显著降低( P C V P (c m H Z 0 ) P C WP ( m m H g ) P A P ( m m H g ) 移植前 移植后5 m i n l O mi n 3 0 mi n 对照组 异氟醚组 对照组 异氟醚组 对照组 异氟醚组 对照组 异氟醚组 4 3 . 0 t 5 . 3 “ 4 2 . 0 土8 . 9 4 2 .0 t 6 . 7 4 2 . 0: t 5 . 2 ) 4 1

5、 . 0 t 8 . 5 ) 1 0 . 5土3 . 5 1 1 . 1 土3 . 2 2 4 . 3 士8 . 6 2 0 . 5 土5 . 6 川 2 5 . 8 士5 . 3 ) 1 9 . 2 土3 . 7 1 川 1 8 . 3 士8 . 6 1 ) 1 5 . 4 t 4 . 1 1 ) 2 ) 1 0 . 5士1 . 5 1 0 . 3土1 . 2 2 8 _ 1 1 12 . 6 1 ) 2 3 . 4 土 3 . 1 1 ) 2 ) 3 0 . 1 t 2 . 6 1 1 2 4 . 916 . 2 1 ) 2 ) 2 5 . 9士5 . 2 1 1 8 . 2土7 . 3

6、1 1 2 ) 1 3 . 8土0 . 5 1 3 . 5士1 . 0 3 0 . 0 t 7 . 8 1 2 4 . 3 士5 .6 1 川 3 3 . 6 t 3 . 2 1 1 2 5 . 8 t 5 . 3 1 )1 1 2 8 . 3 t 6 . 6 1 1 2 2 .9 t 6 . 1 0 1 ) 注: 1 ) 与移植前相比 较， P 0 .0 1 2 ) 移植后3 0 m i n ， 对照组与异氟醚组相比较， P 0 .0 5 3 8 6 万方数据 第 3 期 覃军， 等: 异氟醚预处理对猪心肺联合移植术后肺循环的影响 3 讨论 移植后的肺动脉高压、体循环紊乱以及由 肺动 脉高压

7、引起的右心衰竭是心肺移植手术后主要并发 症之一s 1。可能是由移植肺组织的缺血再灌注损伤 引起白细胞迁移、 肺内皮细胞功能低下、 肺泡表面活 性物质减少、 钙离子超载以及膜脂质过氧化等， 从而 导致肺组织损害司 。目 前常使用的减轻再灌注损伤 的方法就是对移植心肺进行缺血预处理，抑制肺组 织再灌注后氧自由基产生， 降低脂质过氧化， 减少肺 组织和肺泡中的细胞渗出， 增强肺组织细胞的抗氧 化能力， 从而对肺损伤产生保护作用2 1。但是缺血预 处理主要是从供体器官保护方面出发阴 ， 而本实验研 究首先应用异氟醚对受体进行预处理，旨 在观察探 讨吸入麻醉药预处理是否对心肺移植后的受体肺循 环具有保护

8、作用。有研究显示， 异氟醚的吸人麻醉 药预处理可通过直接或间接作用激活K A T P 离子通 道的开放， 产生对心肌细胞的保护作用8 .9 1 。 而异氟醚 预处理是否对移植肺组织也有影响以及其影响机制 如何尚 未见报导。 本研究测定了实验猪心肺联合移 植后血液动力学的变化情况，结果显示心肺移植后 早期即 有P A P , P V R和P C W P 明显升高， C O和M A P 明显降低， 提示心肺移植后， 猪的体循环以及肺循环 均有较大程度的紊乱， 而我们以前的研究结果认为 这种以肺动脉高压为主要特征的血液动力学紊乱可 能与心肺移植后， 肺的再灌注损伤造成局部多形核 白 细胞( P M

9、N ) 聚集并被激活， 使受体血液中的血栓 素A Z ( T X A Z ) 浓度升高有关11 0 1。移植术后异氟醚组 与对照组相比较， H R , C O和M A P 并无明显差异， 而 异氟醚组的P A P , P C WP 和UP 却较对照组明显为 低， 说明异氟醚吸入麻醉对器官移植后由缺血再灌 注损伤引起的肺动脉高压具有一定的保护作用。而 异氟醚的这种保护作用其机制是否也是通过抑制心 肺移植后血液中T X A : 浓度的升高，以及其最佳的 预处理方案还有待进一步研究。 参考文献: I 郭曲 练，徐道妙冲建初， 等. 缺血预处理对犬单肺移植后血液动力 学的 影响 J . 中 华麻醉 学

10、杂 志， 1 9 9 9 , 1 9 :4 1 4 - 4 1 6 . 2 蒋海河， 陈胜喜， 罗万俊， 等一 缺血预处理对犬肺移植供肺的保护作 用 J . 中 华器 官移植 杂志， 1 9 9 8 , 1 9 : 1 5 4 - 1 5 5 . 3 N O V A L U A E , F U J I T A S , K A M P I N E J P , e t a l . S e v o ff u r a n e m i m i c s i s c h e m i c p r e c o n d i t io n i n g e ff e c t s o n c o r o n a ry

11、fl o w a n d n i - t r ic o x i d e r e l e a s e i n i s o l a t e d h e a rt s J . A n e s th e s i o l o g y , 1 9 9 9 , 9 1 : 7 0 1 - 7 1 2 . 4 C A S O N B A , G A M P E R L A K , S L O C U M R E , e t a 1 . A n e s t h e t ic i n - d u c e d p r e c o n d i t i o n i n g :p r e v i o u s a d m

12、i n i s t r a t i o n o f i s o ll u r a n e d e - c r e a s e s m y o c a r d ia l i n f a r c t s i z e i n r a b b i t s J ) . A n e s t h e s i o l o g y , 1 9 9 7 , 8 7 : 1 1 8 2 - 1 1 9 0 . 5 1 H O S E N P N D J D , B E N N E TT L E , K E C K B M , e t a l . T h e re g i s t ry o f th e i n t

13、e rn a t i o n a l s o c i e t y f o r h e a rt a n d l u n g t r a n s p l a n t a t i o n : f o u rt e e n t h o ffi c i a l r e p o r t - 1 9 9 7 J . J H e a rt L u n g T r a n s p l a n t, 1 9 9 7 , 1 6 : 6 9 1 - 7 1 2 . 6 刘德若. 赵凤瑞一肺保存过程中 损伤机制的研究进展 J . 中 华胸心 血管外科杂志， 2 0 0 0 , 1 6 : 1 8 6 - 1 8 8

14、 . 7 傅心如一 缺血 预处理对心脏缺血再灌注损伤的 影响 J . 中国 现代 医学杂志， 1 9 9 9 ,9 ( 4 ) :7 1 - 7 2 . 8 I S M A E R I L M S , T K A C H E N K O I , G A M P R T A K , e t a l . M e c h a - n i s m s o f I s o ll u r a n e - i n d u c e d m y o c a r d i a l p r e c o n d it i o n i n g i n r a b b i t s J . A n e s t h e s i

15、 o l o g y , 1 9 9 9 , 9 0 : 8 1 2 - 8 2 1 . 9 C H E N Q , C A M A R A A K S , A N J , e t a l . S e v o ff u r a n e p r e c o n d i - t i o n i n g b e f o r e m o d e r a t e in p a rt v i a m i t o c h o n d r i a l K A T P c h a n n e l s 田. A n e s t h e s io l o g y , 2 0 0 2 , 9 6 : 9 1 2 -

16、9 2 0 . 1 0 徐道妙， 郭曲练， 申 建初， 等. 犬单肺移植后肺动脉高压与血浆 T X A , 代谢的 关系 田 . 中 华麻醉 学杂志， 1 9 9 8 , 1 8 ; 1 7 9 - 1 8 0 . ( 曾文军 编辑 ) ( 上接第3 8 4 页) 接从细胞上清中检测到H B V D N A ， 但采用合适的方 法和试剂， 可以较准确地观察上清H B V D N A 含量的 变化， 能够评价病毒在细胞内的复制情况， 可用于评 价抗病毒治疗的效果， 筛选抗病毒药物。 参考文献 1 S e ll s M A , M e i v i r u s p a r t i c l e s L

17、 in g C h e n , G e o r g e A c s l . P r o d u c ti o n o f h e p a t i t i s B i n H e p G 2 c e ll s t r a n s f e c t e d w i t h c l o n e d h e p a t i t i s B v i r u s DNA 2 罗红雨， 杨 C e ll B i o l , 1 9 8 7 : 1 0 0 5 - 1 0 0 9 . 旭. 插人C p G 序列和I L - 2 基因的H B V重组真核 表达载体的构建 J . 中国 现代医学杂志，,2 0 0

18、1 : 3 . 3 S h i n - L i a r D o o n g , C h i n g - H w a T s a i, R a y m o n d F . S c h i n a z i , e t a l . I n h i b i t i o n o f t h e r e p l i c a t i o n o f h e p a t i t i s B v i r u s i n v i t ro b y 2 , 3 - d i d e o x y - 3 - t h a c y t i d i n e a n d r e l a t e d a n a l o g u

19、e s 田. P r o c . N a tl A - c a d . S c i . U S A 1 9 9 1 , 8 8 : 8 4 9 5 - 8 4 9 9 . 4 李 芳 芳.定 量P C R 与 定 性P C R 及分子 斑点杂 交测 定H B V D N A 的 比 较 J .中 国 现 代医 学 杂志 ，1 9 9 9 ,9 ( 1 1 ) :4 0 . 5 W e i n b e r g e r K M , W i e d e n m a n n E , B o h m S , J i l g W . S e n s i t i v e a n d a c c u r a

20、t e q u a n ti ta t i o n o f h e p a t i ti s B v ir u s D N A u s i n g a k i n e t i c fl u o r e s c e n c e d e t e c t io n s y s t e m仃 a g M a n P C 娜团 J V i ro l M e t h o d s , 2 0 0 0 , 8 5 ( 1 - 2 ) : 7 5 - 8 2 . . 6 W a n g C Y , G ia m b ro n e J J , S m i th B F . C o m p a r i s o n o f c e ll c u l t u re s y s t e m s f o r d u c k h e p a ti t i s B v i r u s u s i n g即 B r g r e e n q u a n ti t a t i v e P C R J . J V i r o l M e t h o d s , 2 0 0 2 , 1 0 6 ( 2 ) : 1 7 5 - 1 8 4 . ( 汤映平 编辑) 3 8 7 万方数据