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1、第24 卷第2 期 2 008 年4月 广东药学院学报 J 0 U R N A L0 FG U A N G D 0 N GC 0 L L E G E0 FP H A R MA C Y V d. 24 N 0 . 2 A p r . 2 (X)8 我院围手术期预防使用抗菌药物情况调查分析 李军， ， 吴雪玲， ， 蔡国 宁 2 ( 1 . 东莞市人民医院临床药学研究室; 2 . 东莞市人民医院 药剂科， 广东 东莞5 23018) 摘要: 目 的调查近年我院围手术期预防使用抗菌药物的情况及变化趋势， 加强围手术期抗菌药物的合理使用。方法 抽取 2 (X)5 一 2 (X)7 年 1 、 n 类切
2、口 手术病历1 00份/ 月， 填写预防性使用抗菌药物调查表， 进行统计分析， 探讨用药合理性。结果 2 (X)7 年围手术期预防用药合理率14. 3 %， 基本合理率39. 2 %， 高于2 005 、 2 (X 拓年的用药合理率、 基本合理率， 其中给药时机、 持续时间、 给药间隔合理率上升幅度较大， 而预防用药指征判定、 抗菌药物选择合理率上升幅度较小; 2 007 年用药不合理率 46 5 %。结论我院围 手术期抗菌药物预防 使用取得一些进步， 但总体合理用药水平仍不高。 关键词: 围 手术期; 预防; 抗菌药物; 合理用药 中图分类号: R 978 . 1 文献标识码: A 文章编号
3、:l (X 巧一 8 7 8 3 ( 2 008 ) 02一 0100一 0 2 A n a l y s i s o f the u s a g e o f P e ri o P e rat i ve a n ti b i o t i c P roP h y l 翻s i nD o n g gUa nP e 0 P l e s H 0 s P i tai uj u n ， ， w u x u e 一 l i n g ， ， c A I c u o 一 n i n 扩 ( 1 . 刀 甲 喇Ine耐ofa in ic a l p ha 用 协 叮; 2 . 刀 印 “ rt lne瓜of尸 叭
4、a m l山 ， ， Do哪 落 uan Pe叩 记， 场明 it 以 ， Dol昭 百 uan 52301 8 ， chi na) A bstra Ct: o bj e c “ v e To an al y zet h e 伴ri o 伴 rati v e an t j b i o t i c s p ro p h yl ax i s inD o n gg 1 lan Pe o p le s H o s P i tal. Me th o d s C le an an dc l e an - c o n t a m i n a t e d s u rgic alc aseswerese l e
5、 c te db yl (X) c ases per mon t h加mj a n u ary Z (X)stoD e c e n l ber 2 0 0 7 ， anal y s i s w asc o n d u c t ed. R es ul t8Thera t i o n alrati os o f 讲ri o p e r a t i v eant i b i o t i cp ro p h y laxi s ， t i m i n gOf th efi rs t dose Of ant i b i ot i c s ， d urat i o nofanti b i o t i c p
6、 ro p h y l ax i s ， and d o s i n g i n t e rv al ， e t c . ， are h i ghe r i n Z (X)7 t h anth o sei n 2 005 and Z I洲 拓. The rati o n alra t i osOfant i b i ot i c s se l e c t i onand m edi c ali n d i c at i o n s h a vea l i t t l e v ariat i o n . C o n c l 晾o n The rati o n al耐i o s o f 伴ri o
7、 讲rati veant i b i o t i c p ro p h y l ax i s are vromot e d ， b u t th e g e neral l e v e l i s l o w . K eywor ds: peri o p e ra t i v e peri od; p re v e n t i o n ; ant i b i o t i c P ro P h y l axi s ; rati o n ald ru g u s e 围手术期预防应用抗菌药物在一定程度上降 低了 手术部位感染的发生率， 但围手术期抗菌药物 的滥用现象也随之产生。本文对我院2 005
8、一 2 007 年1 、 n 类切口 手术出院病历中预防性抗菌药物的 现状进行分析， 以便加强我院围手术期预防性抗菌 药物合理使用的管理。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 随机抽取2 005 一 2 007 年1 、 n 类切口手术病历 1 00份/ 月( 剔除心脏和大血管手术、 开颅手术、 关节 置换手术病历) ， 填写围手术期预防性使用抗菌药 物调查表。项目 有姓名、 性别、 年龄、 人院诊断、 人院 体温、 术后连续3d 体温、 出院体温、 人院白细胞总 数及分类、 红细胞及血色素、 血浆白蛋白、 手术名称、 手术切口 类型、 手术持续时间、 抗菌药物名称、 剂型、 规格、 剂量及
9、用法、 给药时机、 疗程、 切口愈合等级 等， 对所有数据进行统计和分析。 作者简介: 李军( 1 9 66一 ) ， 女， 硕士， 主管药师， 从事临床药学 研究， Tel : 1 3 5 2 8 6 1 3 1 3 1 ， E 一 二 1 : I v s y Z l c n . c o m 。 1 2 预防用药标准 ，z 用药指征: 1 类切口 手术提倡不用， 有感染高危 因素， 如: 年龄 60岁、 营养不良、 糖尿病、 免疫功能 低下、 有严重系统疾病伴有功能不良 时可考虑应用; n 类切口 手术均可预防应用。 抗菌药物选择: 1 类切口手术用第一代头抱菌 素; n 类切口 手术根据情
10、况选用第一、 第二代头抱菌 素， 可能涉及厌氧菌的情况建议联合使用甲硝哇。 给药时机: 术前0 . 5 一 Zh 给药， 手术时间超过 预防用药半衰期2 倍以上， 需于术中追加用药1 次。 持续时间: 总的预防用药时间不超过2 4 h ， 个别 具有感染高危因素者， 可延长至48 h 。手术时间较 短( 3 d 、 超剂量、 长间隔给药等现象 已很少发生， 二联、 三联预防用药少见。 3 . 2 2 0()7 年预防用药合理率为14. 3 %， 基本合理 率39. 2 %， 近一半病历用药不合理， 存在问题包括 甲状腺、 乳腺等1 类切口手术预防用药无指征， 抗菌 药物选择不能覆盖手术部位可能
11、出现的病原菌， 选 择第三、 第四代头抱菌素以及氟喳诺酮类药物进行 预防 用药， 术前) l d 或术后开始给药， 术后持续用 药时间比 规定用药时间长等。我院围手术期抗菌药 物 预防 性 应用 存在的问 题与黄素丹4 ，5j的 研究结果 一致。根据这种情况， 医院行政管理部门应该从不 合理用药各环节人手， 有针对性地解决存在的各种 问题， 同时定期考察围手术期用药情况， 加以适当的 奖惩措施， 真正把围手术期合理用药落到实处。 3 . 3 围手术期预防使用抗菌药物需要多部门、 多学 科 共同 参与、 共同努力方能取得比 较好的 效果【6 。 临床医生对手术部位常见致病菌的认识、 对病区细 菌
12、耐药趋势的掌握有利于选择适当的抗菌药物; 临 床药师针对某抗菌药物的抗菌谱、 给药剂量、 给药方 式等给出建议， 优化抗菌药物使用效果， 减少不良 反 应发生; 手术室严格消毒和无菌操作、 医院感染管理 办公室加强院内 感染监控， 可降低院内感染危险因 素， 减轻医护人员对抗菌药物的过分依赖， 降低抗菌 药物使用等级， 缩短抗菌药物使用时间。 参考文献: 【 1 中华医学会， 中华医院管理学会药事管理专业委员会， 中 国药学会医院药事管理专业委员会. 抗菌药物预防性应 用的基本原 则【 M . 抗菌药物临床应用指导原则， 2 以 ” . 【 2 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.
13、应 用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案) n【 J . 中 华外科杂志， 2 003 ， 4 1 ( 7 ) : 5 5 2 一 5 5 4 . 【 3 陈光， 魏洁玲， 林红燕， 等. 全子宫切除患者围手术期预 防 性抗菌药 物的应用研究 Jj. 广东药学院学报， 2 00 5 ， 2 1 ( 3 ) : 3 5 1 一 3 5 3 . 【 4 黄素丹. 围 手术期抗菌药物的 合理性应用 J. 广东药学 院 学报， 2 00 3 ， 1 9 ( 1 ) : 4 3 一 4 5 . 【 5 陈丽花， 钟榕宽. 基层医院不合理用药处方初步分析 【 J. 广东 药学院 学报， 2 1】 汤，
14、 2 2 ( 1 ) : 93一 94. 【 6 陈树明， 林颖， 李军， 等. 1 、 n 类切口围手术期抗菌药 物预防性应用规范的制定与实施效果监测【 J . 中国药 房， 2 (X)5 ， 1 6 ( 1 ) : 49 一 5 0 . ( 收稿日 期二 2 的8 一 02一 2 2;修回日 期: 2 (X)8 一 04一 肠) 1 6 1 、U，J ， 3 讨 论 3 . 1 根据卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 ， 我院制定并实施了“ 东莞市人民医院外科手术预防 性使用抗菌药物指引” 。2 007 年围手术期预防性抗 菌药物合理使用进步较大， 尤其是在给药时机、 持续 时 间 、 给 药间 隔 方面， 这与陈 光 等的 研 究结 果 不 万方数据