神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.pdf

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1、实用诊断与治疗杂志2 0 0 8 年第2 2 卷第5 期 3 9 3 疾病预防与控制 神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策 李梅， 胡三莲 摘要 目的; 了解神经外科重症监护病房患者医院感染发生情况及危险因紊， 提出医院感染护理预防措施。方法: 回顾性分析神经外 科重症监护病房 1 5 1 1 例住院患者临床资料。结果: 医院感染发生率为 1 9 . 1 %( 2 8 9 / 1 5 1 1 ) , 6 0岁以上患者感染率最高， 达 3 0 . 3 %。总 感染例次为9 1 7 次， 其中 肺部感染例次构成比最高5 0 . 7 0 0 ( 4 6 5 / 9 1 7 ) , 2 8 d

2、$管患者的感染率为1 0 0 %,结论: 神经外科重症监护病房 医院感染发生率高. 应加强护理预防， 包 括护理管理、 规范洗手、 以及对呼吸， 泌尿系统等护理干预才能降低医院感染率。 关健词 神经外科， 重症监护; 医院感染; 护理 中图分类号: R 6 5 1文献标识码: A文t编号: 1 6 7 2 - 3 4 5 7 ( 2 0 0 8 ) 0 5 - 3 9 3 - 0 2 I n v e s t i g a t i o n o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n a n d n u r s i n g s t r a t e g ie s

3、 i n N e u roi n t e n s i v e C a r e U n i t L I Me i , H U S a n l i a n . T h e S i x t h S h a n g h a i P e o p le s H o s p i t a l , S h a n g h a i ia o T o n g U n i v e r s i t y , S h a n g h a i 2 0 0 2 3 3 , C h i n a C A b s t r a c t D O b j e c t i v e T o s t u d y t h e i n c i d

4、e n c e a n d r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l in f e c t i o n s in N e u r o i n t e n s i v e C a r e U n i t ( N I C U) ， a n d t o p r o p o s e t h e p r e v e n t i v e m e t h o d s i n n u r s in g c a r e . Me t h o d s O n e t h o u s a n d f i v e h u n d r e d a n d e l e v

5、 e n i n p a t i e n t s w e r e o b s e r v e d R e s u l t s T h e i n c id e n c e o f n o s o c o m ia l i n f e c t i o n s w a s 1 9 . 1 %( 2 8 9 / 1 5 1 1 ) ， m a x i m a l t o 3 0 . 3 % i n p a t i e n t s o v e r 6 0 y e a r s o l d . T o t a l i n f e c t i o n f r e q u e n c ie s o f c a

6、 s e s w e r e 9 1 7 . T h e p u l m o n a r y i n f e c t i o n h a d t h e h i g h e s t f r e q u e n c y u p t o 5 0 . 7 %( 4 6 5 / 9 1 7 ) ， t h e in c id e n c e o f i n c a t h e t e r i z e d p a t i e n t s o v e r 2 8 d a y s w a s 1 0 0 0% . C o n c l u s i o n T h e i n c i d e n c e o f

7、 n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s i n N I C U i s s o h i g h t h a t n u r s i n g c a r e in c l u d i n g n u r s i n g m a n a g e m e n t , m e d i c a l h a n d - w a s h i n g a n d n u r s i n g i n t e r v e n t i o n o f r e s p i r a t o r y a n d u r i n a r y s y s t e m s a r e

8、o f u t m o s t i m p o r t a n t . C K e y w o r d s D N e u r o s u r g e r y ; i n t e n s i v e c a r e ; n o s o c o m i a l i n f e c t i o n ; n u r s i n g 医院感染是导致抢救最终失败的关键原因之一， 而神经外 科重症监护病房是医院感染的高发区域。本组就 3 年来人住 神经外科重症监护患者进行前瞻性研究， 并分析后提出相关护 理对策。 1 资料与方法 1 . 1. 一般资料2 0 0 5 年 1 月一2 0 0 7 年 1 2

9、 月重症监护共收治 患者1 5 1 1 例， 男 1 1 3 0 例， 女 3 8 1 例; 年龄 1 1 0 4岁， 平均 4 3 . 4 岁， 其中6 0 岁2 4 4 例。 人住天数2 8 d者 1 4 3 例， 1 . 2 研究方法对每个进人重症监护的患者进行前瞻性监测 记录统计， 主要项目有年龄、 人住天数、 有无侵人性操作、 种类 和持续时间、 医院感染部位。 1 . 3 诊断标准医院感染诊断标准参照卫生部 2 0 0 1 年颁发 的 医院感染诊断标准( 试行) 户 e 2 结果 2 . 1 医院感染情况患者在重症监护病房期间发生医院感染 为2 8 9 例， 发病率为1 9 . 1

10、 1; 总感染9 1 7 例次， 其中呼吸系统感 染4 “例次( 5 0 . 7 %) , 泌尿系统感染2 9 8 例次( 3 2 . 5 0 0 ) ， 腹部和 消化系统感染9 5 例次( 1 0 . 4 0 0 ) ， 血液系统3 3 例次( 3 . 6 %) ， 中 枢神经系统感染 6例次( 0 . 6 %) ， 皮肤和软组织 1 1例次 ( 1 . 2 %) ， 其他9 例次( 1 . 0 %) 。 2 . 2 年龄与医院感染关系6 0岁感染 7 4例 ( 3 0 . 2 . 3 ( 0 . 3 0 o ) 。 入住天数与医院感染关系人住天数2 8 d 感染 1 4 3 例( 1 0

11、0 %) 2 . 4 侵人性操作与医院感染关系随留置管道时间的延长， 医院感染率逐渐上升， 最高达 1 0 0 0 0 ， 见表 1 , 表 1 俊入性操作与医院感染的情况例( %) 天数( d ) 留置尿管 n 感染例数 深静脉置 管口 插管气切 插管 感染例数n 感染例数。 感染例数 2 8 d 者医院感染率为1 0 0 %0患者由于病情重需要长期在重症监护 治疗， 其全身营养情况、 器官功能、 免疫抵抗能力相对低下， 产 万方数据 3 9 4 实用诊断与治疗杂志2 0 0 8 年第2 2 卷第5 期 生多种并发症的几率增高， 进行各种侵人性操作的机会增多 等， 导致获得医院感染的几率上升

12、， 同时由于感染导致病情加 重， 治疗繁杂其人住时间不断延长。 侵人性操作存在机械性损伤， 破坏了机体正常的防御和屏 障机制， 为获得医院感染创造了条件。而侵人性操作的次数增 加和留置时间延长将大大提高医院感染的发生率， 有报道气管 插管2 d 医院感染率为8 4 0 u 2 1 . 留置尿管每延长 1 d ， 发生菌 尿症的危险性增加5 o o a l 。 本组2 8 d 留置尿管、 口 插管、 气切 插管、 其影响的泌尿系统、 呼吸系统的医院感染率达到 1 0 0 %e 虽然临床治疗护理中已按照诊疗常规进行消毒及定期按时更 换置管( 具体操作中， 必将会形成更多的机械损伤) ， 但最终仍

13、然无法避免医院感染产生。 医院感染以呼吸系统感染为首， 在我国医院感染总病例 中， 其构成比为2 6 %-4 2 % 4 1 。本组呼吸系统感染有4 6 5 例次 ( 5 0 . 7 0 o ) 。主要因素包括重症监护的神经外科患者一般意识 障碍， 甚至昏迷状态， 咳嗽吞咽反射减弱至消失， 呼吸道排出分 泌物等功能减弱; 长时间卧床痰液坠积肺部不宜排出; 营养摄 人不足， 负氮平衡状态成为易感者; 胃内容物反流， 误吸使胃定 植菌向呼吸道移动; 还有大量的侵人性操作， 口插管、 气管切 开、 吸痰、 呼吸机、 留置胃管等。 控制传染源， 切断传播途径， 保护易感人群是防治重症监 护室患者医院感

14、染的前提 5 l 。重症病房护理管理是最重要的， 包括一系列管理制度及落实到位。如单床面积不能1 0时， 有条件可设置单间房， 不随意添加床位; 按护患人员比例要求 合理配备护理人员及安排工作量; 认真执行消毒隔离制度， 严 格控制人流量及探视时间， 并穿戴必要的隔离装备; 加强对病 房内物体表面、 医疗设备等全方位的消毒管理， 减少医疗环境 的污染; 动态和定期相结合监测病房环境， 医护人员及微生物 指标， 及早发现可疑感染源， 早预防早控制。 医院感染源的最主要媒介是污染的手 a l ， 一般手带菌1 0 4 个， 吸痰手带菌 1 0 8 个， 换药带菌1 0 8 .1 0 9 个， 端便

15、盆 1 0 1 0 - 1 0 1 1 个， 正确洗手， 可除去手表面细菌， 暂住菌群丛可减少 1 0 0 0 倍， 绿脓杆菌、 大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌的对数减少值 2 . 2 -2 . 5 7 。正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法， 六步洗手法是 WH O统一制定的一套科学、 有效、 快捷、 标准的 洗手方法 9 7 。护士洗手应达到消除暂住菌和常住菌的水平。 配备相当的洗手装置， 如非接触水龙开关; 干手设备; 床旁速干 免洗消毒液等。在接触每位患者前后均要洗手或消毒液擦手。 预防呼吸系统感染首先注意病房的空气流通， 减少单位体 积中微生物含量， 有条件可安装层流空气净化设备，

16、温度控制 为2 2 0C -2 5 0C， 相对湿度为5 5 0 0 6 5 %。其次加强口腔护理， 减少上呼吸道的细菌， 尽量防止条件致病菌进人下呼吸道。再 者呼吸道管理的有效开展包括吸入氧气的加温加湿管理目前 常规温度控制为3 2 C - - 3 6 0C , 湿化液为蒸馏水等( 已不用生理 盐水) ; 呼吸道分泌物的清除， 鼓励自主咳嗽咳痰， 加强翻身拍 背、 保持一定体位半卧侧转头部， 雾化吸人等有利于痰液等排 出; 最后是插管及呼吸机管路的管理， 定期定时器具的清洗消 毒更换， 器具浸泡要浸没， 腔内空气要排出， 时间要足够。雾化 罐补充液体时应倒掉剩余液体， 清洁后再重新灌入液体。

17、有条 件的建议使用一次性管道。另外更换时动作轻柔准确， 尽可能 减少对呼吸道的机械刺激。 在发达国家泌尿系统感染占医院感染病例4 0 %以上， 高于 呼吸系统感染而占首位。在我国医院感染中， 泌尿系统感染占 2 0 . 8 % - 3 1 . 7 %， 仅次于呼吸系统 9 1 泌尿系统感染8 0 %与导 尿有关.本科监护室泌尿道感染占总感染例次构成比的 3 2 . 5 %， 而长期留置导尿的医院感染率为 1 0 0 y o .虽然本科已 严格按规范护理操作但仍无法减低医院感染率， 因此在继续加 强护理规范操作同时可注意以下事项: ( 1 ) 严格掌握留置导尿 指征， 缩短留置时间， 尽量让有能

18、力的患者使用便器， 尿失禁患 者使用阴茎套， 虽然会增加护理工作量， 但能减少感染率; ( 2 ) 妥善固定集尿系统， 防止患者自行拉扯等拖拉尿管， 二次损伤 尿道; ( 3 ) 减少膀胧冲洗次数， 减少可能的尿液逆流和尿管接口 处污染; ( 4 ) 导尿管置人后不必硬性规定换管时间， 按实际情况 操作， 如近几日内准备拔管， 就不必再次更换尿管等; ( 5 ) 使用 镀银等硅质尿管， 能起到一定的预防感染作用。 消化系统感染在总医院感染例次构成中也占较高比例， 本 调查中为1 0 . 4 0 0 ( 9 5 例次) 。其主要与使用抗生素后肠内菌群 失调和肠内营养不当有关， 护理上要注意患者饮

19、食情况， 进食 时间、 次数、 人量要合理; 增加健康宣教， 家属自带饮食要少油 低糖， 减少“ 滑肠” 和“ 胀气” ; 喂食结束后一定冲洗胃管， 要减少 管内残留， 避免细菌繁殖; 保持排便正常， 防止便秘， 给予物理 干预， 如手法按摩， 粪便软化剂等必要时可灌肠。 在深静脉置管护理由于使用具有抗菌功能导管以及严格 的护理操作规范十分有效的将医院感染率控制在较低水平. 严格执行压疮质控管理， 针对不同危险人群进行评估， 分级预 防， 人住患者均给与防褥疮气垫床从而良好解决了长期卧床患 者的压疮问题， 减少相关的皮肤感染。神经外科重症病房是医 院感染的高发区， 只有持之以恒的遵守护理操作规

20、范加强护理 管理， 重视每一次洗手， 针对不同感染途径予以尽可能的护理 干预， 并努力学习和使用新技术新方法， 才能够不断降低医院 感染发生率， 使患者早日 康复， 甚至挽救其生命。 4 参考文献 C 1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准( 试行) C J .中华医学 杂志， 2 0 0 1 , 8 1 ( 5 ) : 3 1 4 - 3 2 0 . 2 蒋晓阳， 杨衬， 徐小玲. 重症监护病房医院感染危险因素的调查与 分析 J . 广西医学， 2 0 0 7 , 2 9 ( 1 ) : 3 3 - 3 5 . C 3 ) Ma r k u s D e t t e n k o f e r

21、 , Wi n f r i e d E b n e r , Th o ma s E l s , e t a l . S u r v e i l l a n c e o f n o s o c o m i a l i n f e c t io n s i n a n e u r o l o g y i n t e n s i v e c a r e u n i t J . J N e u r o l o g y , 2 0 0 1 ， 2 4 8 ( 1 1 ) : 9 5 9 - 9 6 4 . C 4 王国权， 范静， 万红. 重症监护病房医院感染与控制感染措施 月. 中华医院感染学杂志，

22、2 0 0 6 , 1 6 ( 8 ) : 9 1 2 - 9 1 3 . C 5 徐秀华. 临床医学感染学 M . 长沙: 湖南科学技术出版社， 1 9 9 8 : 7 7 . ( 6 张锦. 预防医院感染中的护理环节研究进展 月. 中华护理杂志， 1 9 9 8 , 3 3 ( 7 ) : 4 3 1 - 4 3 2 . C 7 郑明新， 高绪文. 医院感染 M . 北京: 人民卫生出版社， 1 9 9 7 : 1 5 4 - 1 5 5 . C 8 李光香， 程伟荣. 六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察 J . 中 国护理管理， 2 0 0 5 , 5 ( 1 ) : 5 5 - 5 6 . ( 9 ) 耿莉华. 医院感染控制指南 M . 北京: 北京科学技术文献出版社， 2 0 0 4 . 4 1 6 - 4 3 3 . 收稿日期: 2 0 0 8 - 0 4 - 1 5 ( 本文编辑 : 王君秋) 万方数据