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1、作者单位： !“#$首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 （张晶、 樊寻梅、 尹河华） ； 首都儿科研究所急救科 （宋国维、 甘小庄、 黄伟雄） 论著 经颅多普勒超声对羊体外膜肺灌流期间 栓子监测的研究 张晶樊寻梅宋国维尹河华甘小庄黄伟雄 【摘要】 目的探讨经颅多普勒超声 （%).(+*) 2- 只羊在 829: 初始阶段和流量增加阶段最易监测到栓子信号， 且大多 数为气栓。 （?） = 只羊脑组织大体解剖无异常， 其中 # 只羊光镜下除散发小片状软化灶外， 双侧脑组 织结构正常。 （） 经统计学处理， 栓子总数与病理结果无显著相关性 （! “A“$） ， 可能与例数少和气 栓为主有关。结论1
2、2- 可成功地检测到羊 829: 期间的栓子信号， 12- 栓子监测对提高体外循环 操作和管理水平， 减少潜在有害的脑栓塞有指导意义。 【关键词】 超声检查， 多普勒， 经颅；脑血栓和血栓形成；体外膜氧合作用；绵羊 !“#$%5/(?()* ;(6A/(?()* !“#$， 2B+( 【71%.“# %B+%、 +* 及达稳定状态等 时刻、 小流量和大流量稳定 ;8 +* 时记录栓子数。 !“ 羊脑形态学观察： 9-%: 后 ! 周处死实验羊， 行脑组织大体观察并称其重量， 然后采用单盲法对 左右脑组织切片行光镜检查。 四、 统计学处理 栓子数量与脑病理关系分析用 ?+(3） 。 二、 栓子计
3、数结果 每只羊观察总时间和间隔时间相同， 对每只羊 分别进行栓子数统计。 只羊栓子计数结果见 表 6。 三、 羊脑形态学及病理学检查结果 羊左右脑重量分别为 （H中华儿科杂志 !888 年 1 月第 ;7 卷第 1 期-3+* M N7，P)“ 1 万方数据 表 ! 羊体外膜肺期间经颅多普勒超声检测栓子计数及 其脑病理改变 实验羊编号栓子数量 （个）脑软化 !“#$%2?3AB?424， 之 后明显减少， “ - % B4 后消失。小流量升至大流量 时， 加速运动可能使附在 76HI 管路表面由 “血界 面” 引起的微栓脱落， 随血流进入脑内， 也存在因加 速使附着在环路表面的微气泡脱落进入脑
4、内的可 能。 只羊在体外循环大流量稳定后和减速阶段观 察到的散发颗粒栓子信号， 考虑主要与附壁栓子脱 落有关。实验早期 96: 的监测， 使我们亲眼目睹了 大量栓子进入脑内， 通过提高预充排气和血液灌流 等环节的操作技术和熟练程度， 实验后期栓子数明 显减少， 表明 96: 是一种有价值的栓子监测工具， 对减少栓子引起的潜在脑栓塞有指导意义。 多数研究表明， 678 时颗粒栓子与神经系统损 伤关系较大 (， ! ， 而气栓则不明确 ! 。但也有研究 者认为大量气栓亦可导致脑损害 !$， ! 。JK4;KE/K?3AB?42RK E3?3AB?42A3BB?4E I:，M2;TAKB2;5 ?R
5、 KQ5?4 ?4 E3V2A 4 K=25K45E W5/ 2;35K A35 624 :G， K5 2A. Y452A RA?W 255K4 4R245E 34=K4S KQ5?4：B42?4E W5/ :?AK?A?SC，!#(+，!,%：,+!N ,+*. % 92CA?5 6O. YB2S4S ?R ;K434 4R245E 55/ KQ5?4. U FK=25?4 ?R ;K2A KBD?A. Y4： KWKAA :， “%“中华儿科杂志 $ 年 , 月第 “( 卷第 , 期6/4 U FK=25 ?0(,-(+ 6，*A/B“# CD，1%-A/$# ?E，(F “$) .(F(
6、-F%/, /G B%） （本文编辑： 魏均民） 作者单位： 7:LL97吉林省长春市白求恩医科大学第一医院 儿科 病例报告 红斑性肢痛症四例 刘英严超英杜宏伟胡克恒 例 ! 女， 7L岁。因双下肢间断性烧灼感 = 年， 红肿 7 年 入院。= 年前患儿无诱因双下肢出现烧灼感， 呈间断性发 作， 当时未行任何治疗。入院前 7 年双下肢出现红肿， 有时 局部皮肤发热， 烧灼难忍， 双足浸入凉水中症状可减轻； 有时 发凉青紫。当地医院给予抗生素、 丹参、 激素等治疗， 病情无 好转。近 7 个月双下肢出现多处溃烂， 伴双手红肿。发病以 来患儿无皮疹及关节疼痛， 近 7 周偶有发热。家族中无类似 疾
7、病。体检： 双上肢血压 8LZ=N BB XK （7 BB XK L) 7: 46“） ， 双下肢血压 7:;Z7L; BB XK， 面色潮红， 心肺腹未见异 常， 未闻及血管杂音， 双手红肿， 局部发热， 双下肢发热时可 扪及足背动脉搏动， 双下肢红肿至膝关节以上 ;)N KZQ、 白蛋白 KZQ、 !7:)9 KZQ、!979 年由 %F-A$ 报告。男、 女均可发 病， 以发作性四肢肢端红斑、 疼痛、 皮肤温度高、 烧灼感为特 征。其病因未明， 可能与某种植物神经功能紊乱有关。植物 神经功能失调， 可导致血管运动功能失调， 在扩张与充血的 末梢动脉和痉挛的毛细血管微动脉之间发生血管舒缩性
8、协 调障碍。有人认为是一种末梢性 ;M羟色胺被激活所引起的 疾病或因前列腺素代谢障碍所引起。当血流通过扩张的动 脉后在微动脉和毛细血管中遇到阻碍性， 强烈地冲击含丰富 感受器的动、 静脉吻合枝， 产生疼痛。本病常很顽固， 往往多 次缓解与复发， 至晚期皮肤指甲变厚， 甚至有溃疡形成。本 病应与闭塞性脉管炎、 雷诺病、 红细胞增多症、 多发性神经根 炎、 糖尿病性周围神经炎、 轻度蜂窝组织炎、 类风湿等疾病进 行鉴别。值得注意的是本组病例， 例 7 因病程长、 早期未及 时诊治， 故治疗效果不佳； 例 9 由于及早诊治， 治疗得当， 很 快痊愈。在缩血管与扩血管药物应用方面， 使结合病情， 若 主要表现肢体发凉、 青紫， 应使用扩血管药物； 若主要表现为 肢体发热， 则应用缩血管药物。通过本例报告， 提示我们做 为临床医生应加强对本病的认识， 以防误诊， 以致错过治疗 良机。 （收稿日期： 7888MLNM7L） （本文编辑： 魏均民） ;:中华儿科杂志 9LLL 年 = 月第 :N 卷第 = 期EA%, P 6(&%“F+，PJ,( 9LLL，V/$ :N，1/) = 万方数据