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1、 69 。 论 著 维持性血液透析患者h s - C R P 和I L - 6 与心脏结构功能变化的临床观察 张本祥， 尹忠诚， 【 摘要】目的探讨维持性血液透析( M H D ) 患者微炎症状态和心脏结构、功能变化的关系。 方法选 择徐州医学院第二附属医院血液净化中 心维持性血液透析患者共4 8 例，同时设立健康对照组，测定空腹血 清中超敏C 反应蛋白( h s - C R P ) 、 白 细胞介素- 6 仃 L - 6 ) 浓度值， 通过彩色多谱勒测定患者的心脏结构和功能。结 果 维持性血液透析组h s - C R P , I L - 6 、左心室内 径( L V D ) 、左心房内 径(
2、 L A D ) ,室间隔厚度( I V S T ) 、 左心 室后壁厚度( L V P W T ) 水平均显著高于正常对照组护 0 . 0 5 ) ;血液透析患者h s - C R P , I L - 6 与L A D , L V D , I V S T , L V P W T 呈正 相关， 有8 0 % 患者存在舒张功能障碍。结论 M H D 患者的h s - C R P , I L - 6 变化与其心脏结构变化有一定相关性。 【 关键词】 维持性血液透析;超敏C 一 反应蛋白;白 介素一 6 ; 心脏功能; 心脏结构 中图分类号: 8 3 1 8 . 1 6文献标识码: A C l i
3、n i c a l o b s e r v a t i o n o f h i g h s e n s i t i v i t y C - re a c t i v e p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n - 6 i n re l a t i o n t o c h a n g e s o f c a r d i a c s t r u c t u re a n d f u n c t i o n i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s Z H A N G
4、 B e n - x ia n g , Z Y I N Z h o n g - c h e n g B l o o d P u r ift c a t i o n C e n t e r, T h e S e c o n d A f f i l i a te d H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a l C o l le g e , 2 T h e A ff i l ia t e d H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a l c o l l e g e , X u z h o u 2 2 1 0
5、 0 6 , C h in a A b s t r a c t O 场 e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m i c r o i n fl a m m a t i o n a n d c h a n g e s o f c a r d i a c s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n i n m a in t e n a n c e h e m o d i a l y s i s ( N H D ) p a t i e n
6、t s . Me t h o d s W e r e c r u i t e d 4 8 p a t i e n t s o n m a i n t e - n a n c e h e m o d i a l y s i s in t h is b l o o d p u r i fi c a t i o n c e n t e r , a n d 2 0 n o r m a l i n d i v i d u a l s a s t h e c o n t r o l s . S e r u m h i g h - s e n s i t i v i t y C - r e a c t i
7、v e p r o t e i n ( h s - C R P ) a n d in t e r l e u k i n - 6 ( 1 1 r 6 ) w e r e m e a s u r e d . C a r d i a c s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n w e r e e v a lu a t e d b y u lt r a s o n i c c a r d i o g r a p h y . R e s u l t s S e r u m h s - C R P , I L - 6 , l e ft v e n t r i c
8、u l a r d i m e n s i o n ( L V D ) , l e ft a t r i a l d im e n s io n ( L A D ) , i n t e r v e n t r i c u l a r s e p t u m t h i c k n e s s ( I V S T ) a n d l e ft v e n t r i c u l a r d i m e n s i o n p o s t e r io r w a l l t h i c k n e s s ( L V P W T ) w e r e s i g - n i f i c a n t
9、 l y h ig h e r in M H D p a t i e n t s t h a n i n c o n t r o l s ( P 0 . 0 5 ) , 1 . 2 . 2 对透析患者和正常对照组行彩色多谱勒超声结果见表t o 测得患者心脏结构和功能的 各项指标: L V D , L A D , 2 . 2 血液透析患者的h s - C R P 与工 L - 6 呈显著正相关 I V S T , L V P W T , E F , E / A o ( r = 0 . 5 8 7 , P 0 . 0 1 ) , L A D 与L V D 呈显著正相关 1 . 2 . 3实验结果采
10、用S P S S 1 1 . 5 软件包进行统计学( r = 0 . 6 2 7 , P 0 . 0 1 ) ，I V S T 与L V P W T 呈显著正 处理， 所有数据以 均数士 标准差表示。 差异性比 较采相关( r = 0 . 6 5 9 , P 0 . 0 1 ) , L A D , L V D 与E F 皆 用 t 检验， 相关性用直线相关分析， P 0 . 0 5 为表呈显著负 相关( 二一 0 . 6 3 2 ， 二一 0 . 6 9 4 , P 0 . 0 1 ) , 示有统计学意义。工 L - 6 与L V P W T 呈正相关( r = 0 . 4 0 3 , 尸 0
11、 . 0 5 ) ， 血 2 结果液透析患者h s - C R P , I L - 6 与L A D , L V D , I V S T , 2 . 1维持性血液透析组h s - C R P 、工 L - 6 , L V D , R V D 呈正相关性，8 0 % 存在舒张功能障碍但与h s - L A D 、工 V S T , L V P W T 水平均高于正常对照组有统计C R P , I L - 6 无相关性。 学意义( P 0 . 0 1 ) ;维持性血液透析组的E F , E / A 表1 维持性血液透析组与正常对照组间炎症指标、心脏结构与功能对比 h s - C R P ( m g
12、 / L ) I L - 6 ( p g / m l ) L A D ( m m ) L V D ( m m ) I V S T ( m m ) 5 1 . 8 4士8 . 9 0 4 4 . 8 7士 3 . 4 2 L V P W T ( m m ) 1 1 . 8 1 士 1 . 4 V 8 . 3 3士 0 . 8 2 E F ( % ) E / A 血液透析组 1 8 . 8 0 士1 5 . 5 3 ) 1 1 6 . 7 7 士3 9 . 4 5 ) 3 8 . 9 6 士6 . 8 0 ) 对照组6 . 6 8士2 . 2 3 6 4 . 2 7士 1 2 . 7 0 2 4
13、. 4 0士3 . 7 2 1 2 . 6 0士1 . 7 5 1 ) 8 . 7 3士 0 . 8 8 5 9 . 8士 1 0 . 5 9 . 5 3士 5 .2 122 1 . 0 2士0 . 7 0 1 . 3 3士 0 . 2 3 注:与对照组比 较 ) p 0 . 0 1 , 2 ) P 0 . 0 5 3 讨论 现认为M H D 患者存在的炎症状态是一种非病原 微生物感染引起的，表现为急性时相反应蛋白的血 浆浓度的变化和细胞因子的变化，具有持续及相对 隐匿性，与透析液、透析器生物不相容性、内痪 反复穿刺、遗传易感性等有关E l l ，亦或与M H D 患者 免疫细胞处于激活状态产
14、生和释放细胞因子而导 致，与血液透析无关 2 ) 。其中，C R P 是主要的急性 期蛋白，不被透析膜滤过。本文观察到血液透析患 者的工 L - 6 , h s - C R P 皆 较正常对照组明显增高，并 且h s - C R P , I L - 6 呈明显正相关。 本文结果表明M H D 患者h s - C R P , I L - 6 增高与 L A D , L V D , I V S T , L V P W T 增大呈正相关，其机理 可能是: 已有大量的研究表明血h s - C R P 与动脉粥 样硬化等血管疾病及心肌缺血有直接关系 “ ，而 h s - C R P 升高的 维持性血液透
15、析患者大部分存在不同 程度的贫血，这势必引起组织缺氧及心肌缺血，心 肌长期缺血、缺氧可引起心室重构; 微炎症状态 中工 L - 6 可直接损伤心肌细胞， 促进心肌细胞肥大和 加重心室重构，抑制心肌细胞的兴奋收缩偶联和产 生0一 肾上腺受体脱敏作用，从而产生负性肌力作 用，参与心力衰竭的启动和发展 4 左心室肥厚和左心室舒张功能异常是尿毒症心 肌损害最突出的特征，尿毒症患者以高血压、微炎 症、 贫血等多种因素引起左心室功能及结构的改变， 表现为心室舒张功能的下降，左心室向心性对称性 肥厚，我们的结果左心室室间隔和后壁厚度显著正 相关支持这一点， 继而导致左心房的扩大， 且左心室 肥厚与左心房扩大
16、亦呈正相关。早期患者的心脏改 变为代偿性改变， 随着诱因的持续存在， 患者迟早发 生失代偿，最终发生心脏储备能力下降，发生心衰 竭， E F 下降， 本文研究对象的L A D , L V D 与E F 皆呈显 著 负 相 关 支 持 这 一 点 。 在 血 液 透 析 和 正 常 对 照 组 比 较中我们发现E F 差异无统计学意义， 可见在M H D 患 者中曾被认为极常见的心功能失代偿在正规维持性 血液透析患者中并不常见， 这与方艺5 的 报道一致。 本研究提示透析患者8 0 0% 存在舒张功能不全， E / A 异 常与h s - C R P 、工 L - 6 无相关性， 这可能与: (
17、 j ) E / A 值 的改变与舒张功能的减退呈非单向变化，轻度舒张 功能异常E / A 小于1 ， 部分表现为大于1 的伪正常化， 严重者E / A 大于2 ; 尿毒症患者容量负荷常增高， 可增加心室顺应性，从而掩盖舒张功能异常。 参 考 文 献 1 1 S c h o m i g M . E i s e n h a n d t A . R i t z E . T h e m i c r o i n f l a m m a t o r v s t a t e o f u r e m i a L J J . B l o o d P u r i f , 2 0 0 0 , 1 纵4 ) : 3
18、 2 7 - 3 3 2 . 2 王秀玲， 孙晓红， 尿毒症患者血清白 细胞介素一 6 与肿瘤坏死因子- 。 的变化与左心功能的相关分析及血液透析对其影响的研究 【 J . 中 国血液净化， 2 0 0 4 , 3 ( 4 ) : 2 0 3 - 2 0 4 . 3 K u n s c h C , M e d f o r d R M . O x i d a t i v e s t r e s s a s a r e g u l a t o r o f g e n e e x p r e s s i o n i n t h e v a s c u l a t u r e J . C i r c
19、R e s , 1 9 9 9 , 8 5 ( 8 ) : 7 5 3 - 7 6 6 . 4 L o m m i J , P u l k k i t K . H a e m o d y n a m i c , n e u r o e n d o c r i n e a n d m e t a - b o l i c c o r r e l a t e s o f c i r c u l a t i n g c y t o k i n e c o n c e n t r a t i o n i n c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e J . E u r H e a r t J , 1 9 9 7 , 1 8 : 1 6 2 0 - 1 6 2 5 . 5 方艺， 丁小强， 宦金星， 等.尿毒症患者左心室结构功能的改变及其 影响因素 J . 肾 脏病与透析肾 移植杂志， 2 0 0 2 , 1 1 ( 4 ) : 3 3 8 . ( 收稿日 期:2 0 0 7 - 0 8 - 1 5 ) ( 本文编辑:赵青艺) 万方数据