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1、 1 l O 医蕉盘圭 2 l 血月第 l 7 卷第 2 期 J o u ma 1 0 f P r a c t i c a l M e d i c a 1 T e c h n i q u e s ， F e b n I a r y 2 0 1 0 ， V o 1 1 7，No 2 C T高分辨薄层扫描 在超急性期脑梗死诊断中的应用 广 州 增 城 新 塘 医 院( 5 1 1 3 4 0 ) 唐 西平 黄伟 康何顺 清 广 州医学院第二附属 医院 谭理连 【 摘要】 目的通过对超早期脑梗死患者 C T高分辨薄层扫描的影像表现分析， 以探讨高分辨薄层扫描对超 早期脑梗死诊断中的应用价值。方法对
2、2 5例超早期脑梗死患者， 在 c T常规平扫之后， 再加一组间断高分辨薄层 扫描。结果常规 C T平扫 的阳性率较低 ， 加扫一组的问断高分辨薄层扫描后 ， 可显著提高超早期患者的阳性率 。结 论 C T高分辨薄层扫描在超急性期脑梗死诊断的应用中， 快速、 方便 ， 可以提高超早期脑梗死诊断的准确性。 【 关键词】 体层摄影术， x线计算机；超急性期脑梗死 T h e a p p l i c a tio n o f CT h iIg h - r e s o l u tio n t h i n - l a y e r s c a n i n t h e s u p e r a c u t e
3、c e r e b r a l i n f a r c ti o n T ANG Xi - pi n g * , H U A NG We i k a n g ,HE S h u n - q i n g，T A N L i - l i a n Gu a n g z h o u Z e n g C h e n Xi n t a n g s Ho s pi t a l ，G u a n g d o n g 5 1 1 3 4 0 ，C h i n a 【 Ab s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e v a l u e o f
4、t h i s t e c h n o l o g y i n t h e d i a g n o s i s o f c e r e b r a l i n f a r c t i o n a t s u p e r - e a d y s t a g e b y a n a l y z i n g t h e C T f e a t u r e s o f c e r e b r al i n f a r c t i o n p a t i e n t s a t s u p e r - e a r l y s t a g e wi t h C T h i g h - r e s o l
5、u t i o n t h i n - l a y e r s c a n M e th o d s T we n t y fi v e e a s e s w i t h c e r e b r a l i n f a r c t i o n at s u p e r e a r l y s t a g e we r e a d d e d a g r o u p o f i n t e r mi t t e n t h i s h r e s o l u t i o n t h i n l a y e r s c a n n i n g a f t e r c o n v e n t i
6、o n a l p l a i n CT s c a n Re s u l t s A h i g h e r d i a g n o s t i c r a t e h a d g a i n e d f r o m t h e c o n v e n t i o n al p l a i n s c a n a d d i n g i n t e r mi t t e n t h i g h r e s o l u t i o n t h i n- l a y e r s c a n t h a n t h e c o n v e n t i o n a l p l a i n s c a
7、 n a l o n e Co n c l u s i o n C T h i g h r e s o l u t i o n t h i n - l a y e r s c a n i s r a p i d a n d c o n v e n i e n t i n r a d i o d i a g n o s i s o f c e r e b r a l i n f a r c t i o n a t s u p e r e a d y s t a g e ， a n d ma y i n c r e a s e t h e d i a g n o s t i c r a t e a
8、 n d a c c u r a c y a s w e l 1 【 Ke y w o r d s 】T o m o g r a p h y ， X - r a y c o m p u t e d ；S u p e r a c u t e b r a i n i n f a r c t i o n C T检查是诊断脑梗死 的最常用的影像学检查 方法 。对超早期脑梗死患者 ， 常规 C T检查 阳性率较 低 1 - 3 1 。C T高分辨薄层扫描可提高 C T影像的空间分 辨率 ， 增加影像 的清晰度和对比度 ， 能增加正常脑组 织与异常脑组织间的密度差别。收集我院 2 0 0 6年 l O月至
9、 2 0 0 9年 1 O月经过 随访证实 的超早期脑梗 死患者 2 5例 ， 在常规 C T平扫后 随即进行 间断高分 辨薄层扫描。评价高分辨 C T薄层扫描在诊断早期 脑梗死中的应用价值，从而达到提高超早期脑梗死 诊断的准确性。 1 资料与方法 1 1 临床资料： 超早期脑梗死患者 2 5例， 男性 1 5例， 女性 l 0 例 ， 年龄 4 2 7 5岁， 平均 6 1 3岁。 超早期脑梗死者排除其他脑 血管疾病 ， 一切资料都经随访证实。脑梗死发作时间自患者 出现症状时起 ，主要临床表现为进行性的神经功能缺失障 碍 ， 如突发进行性的半身麻木 、 无力 、 肌力降低 、 言语不清， 一
10、 侧鼻唇沟变浅 ， 伸舌歪向一侧， 以及伴有头痛 、 头晕 、 呕吐等 颅内压增高的症状。 1 2 扫描技术： 常规 C T 平扫( G E P r o s p e e d A I ) ， 层厚 1 0 m m， 层距 1 0 m m， 管电压 1 2 0 k V， 管电流 1 6 0 m A； 高分辨薄层扫 描 层厚 2 m m， 层距 1 0 m m。 管电压 1 4 0 k V， 管 电流 2 0 0 mA。 课题项 目： 广州市卫生局 2 0 0 9年度广州市县级 市及 乡镇 医疗 卫 生单位新技术新项 目推广项 目( 2 o o 9 一 X 2 L 一 2 1 ) 扫描野： 头颅，
11、显示野 ： 2 5 ， 重建： 标准。 对烦躁或不合作的患者 给予镇静剂 ， 避免移动伪影 。在常规 C T扫描基本排除出血性 脑血管疾患和较明显的脑梗死后，随即加扫一组间断高分辨 薄层 C T扫描。 2 结 果 C T扫描显示超早期脑梗死的表现有 ： 缺血区脑实质密度 降低 ， 呈边界模糊的稍低密度区， 灰质密度减低， 灰 白质分界 不清， 脑回增宽 ， 脑沟、 脑裂变浅消失， 一侧大脑中动脉高密度 征等 。 2 5例超早期脑梗死患者中， 常规 C T扫描仅 5例患者 有上述一种和( 或) 几种不同的 C T表现 ， 其中小片状低密度 区 2例 ， 灰质密度减低及灰白质分界不清 2例( 见第
12、 1 1 1 页 图 1 ) ， 脑沟、 脑裂变浅消失 1 例。同样这 2 5例超早期脑梗 死患者在随后进行的间断高分辨薄层 C T扫描时， 发现 1 2例 患者有 上述一种 和( 或 ) 几种不 同的 C T表现 ， 其 中片状 或小 片状低密度区 5 例，灰质密度减低及灰白质分界不清 l 0 例 ( 见第 1 1 1 页图 2 ) ， 脑沟 、 脑裂变浅消失 6例， 一侧大脑中动 脉高密度征 1例， C T随访复查病灶呈明显低密度区 ( 见第 1 l 1 页图 3 ) 。 3讨 论 脑梗死是 由于血管阻塞 、 缺氧或营养缺乏， 造成 神经元 、 神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化 ， 是
13、临床一种常见病 、 多发病 。在急性脑血管病 中， 脑 梗死 占 8 5 左右川 。对于超早期脑梗死 ， 影像学检查 方法很多 ，如 C T平扫及增强 ， MR平扫及增强 ， MR 塞旦医蕉盘查2 Q 1 年2 旦筮 1 2 鲞簋2 塑J 0 堕 o f 堕 ! 丛 d i 1 b i g e s 2 Q ! Q Q ! ! 1 2 1 图 1 3为同一患者图 1 发病后 2 h常规平扫， 隐约可见左侧顶叶脑沟模糊 图2 即时高分辨扫描， 左顶叶脑 沟 变浅 、 模糊更 明显图 3 4 8 h 后 复查 ， 左顶叶大面积梗死 血管造影 ， C T及 MR的灌 注成像 ，数字减影血管造 影( D
14、 S A) ， 核素扫描等。到 目前为止 ， 特别是在基层 医院， C T平扫检查因方便 ， 无创 伤 ， 速度快 ， 是诊 断 脑梗死 以及排除其他脑血管意外 的最 常用的影像学 检查方法。但在脑缺血 、 缺氧的早期 ， 尤其是在最初 的 6 h内，即脑梗死的超早期 ，脑组织病理变化很 小 ， C T常规扫描 时， 阳性率很低 ， 常难以直接确诊_8 _ 。 C T常规平扫的主要 目的是排除脑出血 。C T高分辨 薄层扫描可提高 C T影像 的空间分辨率 ，增加影像 的清晰度和对 比度 ，能增加正常脑组织与异常脑组 织的密度差别 。在对急性脑血管意外 的患者进行检 查时 ，首先进行 C T常
15、规扫描可 以帮助我们 了解有 无 出血性脑血管疾患和较明显 的脑梗死 ，如果 C T 表现典型， 则没有必要进一步高分辨薄层扫描。 如果 C T表现阴性与临床症状明显不符 ， 随即加扫一组间 断高分辨薄层 C T扫描 。通过增加一组 间断高分辨 薄层 C T扫描后 ， 超早期脑梗死患者 C T阳性率 明显 提高。 通过这种检查方法 ， 在基本不延长患者检查时 间的同时， 达到了提高超早期脑梗死诊断的准确性。 参 考 文 献 1 崔惠勤 正常人脑组织对称部 位平扫 C T值差值 的测量 在超急 性期脑梗死诊 断中的应用价值 实用放射学 杂志， 2 0 0 5 2 1 ( 3 ) ： 2 3 2
16、2 3 4 2 朱春生 李保全 大面积脑梗死首次 C T 征象 3 1 例分析 临床 军 医杂 志 ， 2 0 0 2 ，3 0 ( 4 ) ： 3 4 3 5 3 蒋 国忠 化 村 一侧 大脑中动脉高密度征 对脑梗死早期诊 断价 值 的探讨 中国 C T和 MR I 杂志 2 0 0 4 ， 2 ( 2 ) ： l 2 一 l 4 4 曹丹 庆 蔡祖 龙 全 身 c T诊 断学 北 京 ： 人 民军 医 出版 社 ， 1 99 6 5 胡 耀斌 ，王美萍 ， 周 国平 ，等 超 急性期 脑梗死 C T扫描及诊 断 ：附 8 l 例分析 江西 医药 ， 2 0 0 8 ， 4 3 ( 8 )
17、： 8 3 9 8 4 0 6 郭 君武 ，翟冬 枝 超急 性期 脑梗 死 C T扫 描及 阅片技 巧 ：附 1 4 6例分析 放射学实践 ， 2 0 0 5 ，2 0 ( 8 ) ：7 0 8 7 1 0 7 区汝飞 ，黎丽华 2 2 0例基底节区腔隙性脑梗死 的 C T表现 中 华临床 医学研究杂志 ，2 0 0 8 ，1 4 ( 1 1 ) ：1 6 7 1 1 6 7 2 8 肖芝豹， 郭小蓝 ， 赖文雄 大脑中动脉供血区早期脑梗死 C T 诊断 中国现代医学杂志 ， 2 0 0 3 ，l 3 ( 1 4 ) ： 9 5 9 6 ( 收 稿 日期 ： 2 0 0 9 1 1 2 3)