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1、第 l 7卷第2期 2 0 1 1年 2月 河 北 医 学 H EB E I ME D I C I N E Vo 1 1 7， No 2 F e b ， 2 0 I 1 正常的肛 门功能， 还有 1 9例需行二次手术。 4讨论 先天性肛门闭锁是 常见的消化道 畸形， 如不立即 手术治疗 ， 使之排便通畅， 则死亡率很高。常并发新生 儿肺炎、 新生儿硬肿、 败血症、 呼吸循环衰竭等疾病 ， 因 此必须在积极 内科治疗的同时尽量采用外科手术治 疗， 提高患儿对手术的耐受能力， 尽量采取对全身影响 小的麻醉和简单安全 的手术方式， 使其安全度过手术 关， 6个月至 1岁后待局部解剖关 系清楚， 耐受
2、能力较 强， 再作根治性手术。术后坚持抗肛半年 ， 是防止肛门 文章编号： 1 0 0 6 - 6 2 3 3 ( 2 0 1 1 ) 0 2 0 2 4 6 0 3 狭窄的有效措施 。 参考文献 ： 1 吴阶平 黄家驷外科学 M 第5版 北京： 人民卫生出版 社 ， 1 9 9 2 1 4 9 7 2 张金哲 小儿l 1 诊外科学 M 第 1版 北京： 人民卫生出 版社 ， 1 9 9 1 1 0 5 3 薛富善， 袁凤华 围手术护理学 M】 第 1版 北京： 科学 技术文献出版社， 2 0 0 1 1 4 7 4 4 罗小平， 练涛峰 7 8例先天性肛门闭锁治疗体会 J 右 江 民族 医学
3、院学报， 2 0 0 4 ， 2 4 1 2 4 2 I CU 中 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 护 理 体 会 王 朝 燕 ( 海 南省 农 垦 总 医院 ， 海 南 海 口 5 7 0 3 1 1 ) 摘 要 ： 目的： 探讨 I C U病房中呼吸机相 关性肺 炎的护理体会。方法 ： 选择我 院 I C U病房 2 0 0 8 年 5月至 2 0 1 0年 3月收治 的 6 6例行机 械通 气治 疗的患者 ， 进行全 方 面的护理 ， 对护 理效 果进行评 价 ， 并与对照 组 6 6例 患者进行 比较 。结 果 ： 实验 组有 1 2例 发 生呼 吸机 相 关性肺 炎 ， 发病 率
4、 为 1 8 9 ， 显 著 对 于对 照组。 实验 组 1 7例为 混合 细菌感 染 ， 8例 为单一 细 菌感染 ， 2例 为真 菌感染 。细菌 感染 中， 铜 绿假 单胞 菌 1 2例 ， 大肠埃 希 氏 茵 9例 ， 不 动杆 茵 7例 ， MRS A 5例 ， 肺 炎 克雷伯 茵 3例 ， 肺 炎链球 茵 2 例 。两组 患者的病原 菌株分 布差异 无统计 学意 义。结论 ： 对 I C U病 房 VAP患者进 行综合 的护理 ， 可 以 取 得 较 好 的 效 果 。 关 键 词 ： I C U； 护理； V A P ； 机械通气 文献标识码 ： B d o i ： 1 0 3 9
5、 6 9 j i s s n 1 0 0 6 - 6 2 3 3 2 0 1 1 0 2 0 4 5 机械通气是 I C U病房抢救 呼吸衰竭等危 重症 患 者的重要方法， 呼吸机相关肺炎( v e n t i l a t o r a s s o c i a t e d p n e u m o n i a ， V A P ) 是机械通气的常见并发症， 发病率约 为 1 5 【 l J 。良好的 I C U护理对于减少呼吸机 相关肺 炎十分 重要。本 文对我 院 I C U病 房 2 0 0 8年 5月至 2 0 1 0年 3月机械通气后发 生呼吸机相关肺炎 的患者 进行护理， 效果满意， 现报
6、告如下。 1 资料与方法 1 1 一般 资料 ： 选择我 院 I C U病 房 2 0 0 8年 5月 至 2 0 1 0年 3月收治的 1 3 2例行机械通 气治疗 的患者 ， 患 者在进入 I C U病房后均给予鼻 胃管场 内营养 治疗， 其 中男7 4例， 女 5 8例， 年龄4 6 7 3岁， 平均年龄( 5 9 4 l 1 8 ) 岁。将其随机分为实验组和对 照组各 6 6例， 两 组患者基本情况差异无统计学意义。 1 2 护理方法： 实验组加强呼吸道管理， 护理操作轻 2 4 6 柔， 防止造成呼吸道粘膜 的侵入性损伤。护士严格按 照无菌要求进行每项护理操作 ， 注意加强 口咽部冲
7、洗 护理。帮助患者保持舒适体位 ， 防止发生 胃食管反流 引起的 V A P 。 同时加强病房无菌化管理 ， 每 天对床、 窗等进行消毒， 室内进行紫外线消毒， 定时开窗通风。 对照组进行常规护理。 1 3呼吸机相关肺炎 的诊断标准 ： 呼吸机相关肺炎的 诊断为 ： 使用呼吸机 4 8 h ， 或拆除呼吸机拔管后4 8 h内 行 x线胸片检查， 发现进行性增大的肺部浸润性阴 影， 听诊可问及肺部湿罗音。实验室检查示 白细胞升 高， 体温有所上升， 呼吸道有脓性分泌物排 出。气管插 管处收集到的呼吸道分泌物检查可发现病原菌 2 。 1 4 统计学处理 ： 采用 S P S S 1 3 0统计软件
8、进行分析。 计数资料采用率和构成比表示。采用检验( fi s h e r 确切 概率法) 对率和构成比进行比较。P 0 0 5 ) ， 具有可比性。 1 2方 法 1 2 1 常规治疗和护理 1 2 1 1 心理护理： 了解患者的心理， 全面收集资 料， 评估患者情况。应根据患者的文化素质 、 家庭背 景、 生活习惯及兴趣 爱好等采取适应 的有计划的心理 护理方式。包括对患者的临床症状 、 饮食 习惯结构、 营 养状况、 排泄型态、 生活 自理程度、 心理情绪反应， 及患 者对疾病的态度和她疾病的 了解程度等进行分析 ， 针 对患者的具体情况制定有效 的干预措施。在实施护 理的全过程中要从细微
9、处体察患者 的心情， 理解关心 照顾他们 ， 对患者的焦虑抑郁情绪进行心理疏导， 以提 高治疗依从性。 2 4 8 1 2 1 2 饮食调理 ：进行必要的饮食调整是治疗 习 惯性便秘的关键 。增加富含 纤维素的蔬菜水果。主食 中的燕麦、 玉米、 黑面包 、 大豆、 自薯纤维素含量 多， 蔬 菜 中的芹菜、 豆芽、 韭菜 、 白菜 、 冬菇、 卷心菜、 木耳、 银 耳、 紫菜等， 水果 以香 蕉、 梨、 无花果 等纤维素含 量很 高， 肉类中以牛肉尤其是红牛肉含有较多肌纤维 ， 忌 食辛辣温燥的刺激性食物； 忌食爆炒煎烤食物。增加 脂肪摄入量。炒菜时适 当增加烹调油； 平时多食花 生、 瓜子、
10、核桃仁、 芝麻等含油脂性食物。早晨适量喝蜂蜜 或黑芝麻 1 5 g 捣碎， 加蜂蜜早空腹冲服， 以滋阴补肾润 肠通便； 平时适量多饮水， 有助于便秘的预防。 1 2 1 3 运动调整： 适当锻炼， 增强体质， 每日 进行锻 炼。也可以在床上做腹部按摩， 方法： 可从右下腹开始 一 向上一 向左一 再向下， 顺时针方向按摩， 顺着升结肠一 横结肠一 降结肠一 乙状结肠的次序按摩) 每天 2 3次， 每次 1 0 - 2 0回。或者每 晚做 提肛动作 1 0 - 2 0次。方 法： 即正常排便 时的一收一放动作， 以锻炼提肛肌的收 缩力。强调步行， 由于步行抬腿动作直接或间接地影 响骨盆耻骨联合肌
11、及肛门括约肌的能力。 1 2 2 观察组在常规治疗和护理基础上 ， 采用 中医辩 证施护。单方： 生首乌 3 0 g煎服或单味制成丸药 日服 两次 ， 用于血虚津少便秘； 火麻仁 2 0 g、 炒苏子 1 2 g水 浸研细合粳米煮粥服 ， 用于肠燥气滞者 ； 白术 6 0 g水 煎 每 日1剂分早、 晚空腹服 下， 用于消化功能紊乱 的便 秘 ； 草决明 1 5 g打碎开水冲饮代茶饮 ， 清肝降火益肾明 目用于肝 阳偏亢、 高血压及 习惯性便秘。 1 3 疗效标准： 治愈： 排便 已不费力 ， 原不规则服用轻 泻剂或临时用开塞露者， 有掏粪史患者未再 出现类似 情况； 好转： 患者主诉便秘及排便费力程度 明显减轻；