《医院妇产科培训资料前置胎盘认识与学习培训PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院妇产科培训资料前置胎盘认识与学习培训PPT.ppt（21页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、PPT 课件： 前置胎盘,莱钢医院妇产科 吴茂勤,假如你是值班大夫.,例:孕37周阴道三次较多量无痛性出血,来诊? 例:孕30周+4天 ,曾阴道无痛出血两次,咨询?,前 置 胎 盘 Placenta previa,定义 分类 诊断 处置 病因与预防 最新进展,定义 (Definition),妊娠28W后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）,病因,A.子宫体部内膜病变或损伤 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常：主副胎盘，膜状胎盘，双胎妊娠 D.受精卵滋养层发育迟缓,分类 (Classification),完全性前置
2、胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,如何分类,胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。因此，其类型可因诊断时期不同而改变。如临产前的完全性前置胎盘，临产后可因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。目前，临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。,临床表现,1.症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。 2.体征：与出血量有关。 3.腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；先露部高浮，易发生胎位异常。前壁胎盘，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。,诊断 (Diagnosis),病史与症状：多次刮宫、分
3、娩史，子宫手术史 查体与体征 关于阴道检查 超声检查：可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈的位置，并可作出分型。 产后检查胎盘及胎膜 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前 出血,对母儿的影响,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高,处理 Treatment,原则：止血补血 方法；期待疗法-36W 终止妊娠 产后处理,孕34周以前或胎儿体重2000g . 阴道流血不多，患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息.左侧卧位。 间断吸氧,静脉高能营养，促胎儿成熟. 抑制宫缩.,终止妊娠,终止妊娠指征： 反复发生多量出血，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安
4、全，应该终止妊娠。 胎龄达36W以上。 检查提示胎儿肺发育成熟。 胎龄未达36W，出现胎儿窘迫征象。 出血量多，危及胎儿 胎儿已死亡或致死性畸形,终止妊娠的方式,剖宫产 是处理前置胎盘的主要手段 指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性出血量教多，胎头高浮，短时间内不能经阴分娩：胎心异常。 切口的选择,剖宫产中特殊类型,局部血管怒张,阴道分娩,边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 估计在短时间内能经阴分娩者 可试产,紧急情况下的转运,输液输血 无菌纱布阴道填塞 腹部加压包扎,预防,计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。 产前宣教，及时就医， 早期诊断，正确处理。,最新进展.,钙离子拮抗剂在期待疗法中的应用.,我们一定能跨过去,同学们再见,我会想你们的,祝你们学习进步,