医院院前急救课件.ppt

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1、急救培训,中医院急救中心,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例）,2,地震,交通事故,中暑,2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。,王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，

2、俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。,淹溺,突发疾病，谁能帮帮他？,7,时间：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。 马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。 9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟

3、，无任何生命迹象。,2019/9/27,8,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,9,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院前急救的原则 (先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重,院前急救的原则,院前急救的原则,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,常用紧急电话,急救电话:120或24960120或61716 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119,

4、1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。 2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。,国际通用的十条急救原则,6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。,8. 动作轻缓地检查患者，必

5、要时剪开其衣服， 避免突然挪动增加患者痛苦。 9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。 10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。,常见六种错误急救方法,惊慌失措 错误止血 滥用饮料 忽视预防破伤风 随意搬动 乱服止痛药,几种特殊情况的急救,几种特殊情况的急救,几种特殊情况的急救,对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。,转运技术要求：,24,常见急救

6、技术,心肺复苏 中暑 电击 外伤止血 骨折 中毒,简称CPR(cardio pulmonary resuscitation) 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。,什么是心肺复苏,溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,何种情况下需要心肺复苏,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室

7、颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,AHA最新心血管成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗 （新）,高质量心肺复苏（CPR）,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次胸外按压后胸廓回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,检查患者反应 拍打患者肩部，询问：您怎么了？,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步骤的总结,2019/9/27,32,山东省立医院急救中心,启动急救网络 如果患者没有反应，急救者应立即启动EMSS,如果可能取得AED。,2010（新）：在通气之前开始胸外按压,2005（

8、旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C,大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高生存率,胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间,理

9、由：C-A-B代替A-B-C,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,38,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,开放气道,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,41,中暑是受热作用而发生的一种急性疾病的统称,中暑,先兆中暑 在

10、高温作业场所劳动过程中，作业人员有轻微头晕、头疼、眼花、耳鸣、心悸、脉搏频数、恶心、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，但尚能勉强坚持工作。 轻症中暑 作业人员具有前述中暑症状而一度被迫停止工作，但经短时休息，症状消失，并能恢复工作。 重症中暑 作业人员具有前述中暑症状被迫停止工作，并在该工作日未能恢复工作或在工作中出现突然晕厥及热痉挛。,中暑的分类及症状,应将患者撤离高温作业环境，到通风良好、荫凉的地点解开衣服，呈平卧姿势静卧休息。,中暑的处置,用冷水擦身，头颈部、腋窝、股沟等处敷冷毛巾或放置冰袋、用风扇吹风帮助身体散热。同时可用十滴水、霍得正气水、含盐清凉饮料等，

11、先兆中暑和轻症中暑者可逐渐恢复。让中暑病人立即离开高温环境，转移到阴凉通风处休息，同时让患者多喝含盐饮料。对于先兆中暑者，可不进行特殊治疗，让他自然恢复正常。对于重症中暑病人，要立即送医院抢救治疗。 此外，重症中暑必须紧急送医疗单位抢救。,中暑的处置,什么是溺水？,溺水：是指患者在水中，因吸入水分，或因喉头痉挛，致使呼吸道阻塞，而产生的一种窒息现象。 自救：呼气浅，吸气深。头可浮出水面，不要将手臂上举乱挣扎。,概述,溺水的进程很快，若抢救不及时一般4-6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，

12、若在1-2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,溺水施救原则,1. 首先应将溺水者尽快救出水面。 2. 保持呼吸道通畅（清淤）： 清除口鼻内污泥呕吐物，牙关紧闭者捏两侧面颊用力启开。保持呼吸道通畅 3. 倒出腹腔内吸入物（控水）：但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者双腿，让其腹部扒在施救者肩背上，头下垂，促水排出。 4. 迅速恢复有效呼吸（心肺复苏）： 呼吸微弱或已停止立即心肺复苏，不要坐等医生或不经处理直接送院，丧失宝贵的抢救时机。,如何控水？,

13、人工呼吸及胸外按压,胸外按压的方法,注意.,溺水者急救，动作应轻柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止。 注意保温预防休克。以保温衣物包裹溺者身体，维持体温。,触电急救,触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源 第一步，使触电者脱离带电体 对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服干燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源

14、。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。,触电急救,第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。 触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。 抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。,触电急救,化学危险品伤害急救,1、气体中毒：迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方，松开领口、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出，有条件时可接氧气。同时要保暖、静卧、并密切观察伤者病情的变化。,1、若在毒气泄露现场，应立即穿戴防护服装，并检查

15、防毒面具等有没有什么漏洞，能否起到防护作用。如果没有佩戴防护服装或防毒面具时（这种情况是不允许在有毒品危险的场所工作的），就应该尽快用衣服、帽子、口罩等，保护自己的眼、鼻、口腔，防止毒气摄入。,化学危险品伤害急救,2、当毒气泄露量很大，而又无法采取措施防止泄露时，特别是在通风条件差、较封闭的场所，在场人员应迅速逃离毒气泄露场所。 3、不要慌乱，不要拥挤，要听从指挥，特别是人员较多时，更不能慌乱，也不要大喊大叫，要镇静、沉着，又秩序地撤离。 4、撤离时要弄清楚毒气的流向，不可顺着毒气流动的风向走，而要逆向逃离。 5、逃离泄露区后，应立即到医院检查，必要时进行排毒治疗 6、还要注意的是，当毒气泄露

16、发生时，若没有穿戴防护服，决不能进入事故现场救人。因为这样不但救不了别人，自己也会被伤害。,化学危险品伤害急救,2、毒物灼伤：应迅速除去伤者污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗（时间一般不能少于15-20分钟），也可用“中和剂”（弱酸，弱碱性溶液）清洗。对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。 3、口服非腐蚀性毒物：首先要催吐。若伤者神志清醒，能配合时，可先设法引吐。即用手指、鸡毛、压舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起呕吐，然后给患者饮温水300-500毫升，反复进行引吐，直到吐出物已是清水为止。,化学危险品伤害急救,严重中毒昏迷不醒时，对心跳、呼吸停止者

17、，要进行人工呼吸和胸外心脏挤压。同时，迅速送就近医院进行诊断治疗。在送医院途中，要坚持进行抢救，密切注意伤者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况。,化学危险品伤害急救,机械伤害,机械伤害急救 （1）让休克者平卧、不用枕头，腿部抬高30度。若属于心原性休克同时伴有心力衰竭、气急，不能平卧时，可采用半卧，注意保暖和安静，尽量不要搬动，如必须搬动时，动作要轻。 （2）保持呼吸道畅通和吸氧。 （3）立即与医务工作者联系，请医生治疗。,2、骨折急救 骨折的现场固定方法： （1）固定断骨的材料可就地取材，如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定材料，长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准

18、。 （2）脊柱骨折或骨折或颈部骨折时，除非是特殊情况如室内失火，否则应让伤者留在原地，等待携有医疗器材的医护人员来搬动。,机械伤害 骨折,3）抬运伤者，从地上抬起时，要多人同时缓缓用力平托；运送时，必须用木板或硬材料，不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被，但不能用枕头，颈椎骨骨折伤者的头须放正，两旁用沙袋将头夹住，不能让头随便晃动。,机械伤害 搬运伤员,止血的方法： 1、一般止血法：一般伤口小的出血，先用生理盐水，然后盖上纱布，用绷带较紧地包扎。 2、严重出血时，应使用压迫带止血法。这是一种最基本、最常用，也是最有效的止血方法。适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手指或手掌用力压住比

19、伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。只要位置找的准，这种方法能马上起到止血作用。,机械伤害 止血,3、身体上通常有效的止血点有8处。一般来讲上臂动脉、大腿动脉、桡骨动脉是较常用的。上臂动脉：用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨；大腿动脉：用手掌的根部压住大腿中央稍微偏上点的内侧；桡骨动脉：用3个手指压住靠近大拇指根部的地方。,4、其它止血方法。除了前面的压迫止血法外，还有止血带止血法、加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等多种止血方法。,机械伤害 止血,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理:

20、 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,机械伤害 包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,目录,院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（举例） 院前急救的人员体系,73,1首先要保障自身安全。 2不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限。 3在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。 4 不应对拒绝将自己置于危险境地而感到羞愧。相反，这种拒绝会使你获得信任。承认自己不具备（或尚不具备）必要的能力是明智且勇敢的行为，而且永远是件好事。 记住：始终要优先

21、考虑你的自身安全。 决不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。 如果有人抢劫你，决不要抵抗。 “见义不为,无勇也。” 论语 但是： 见义妄为，亦非勇也。,完整的急救医疗服务体系运作流程 六个环节,第一环节，公民（平民）反应（Citizen Response）： 在急救医疗服务体系中，第一个重要的环节是在现场的公民做出的反应。 必须首先识别发生了什么；对现场环境的早期判断；对事件的性质、规模和程度的初步了解；伤病员的初步识别，然后快速拨打急救电话或通知就近的第一反应者（First Responder，FR）如警察、保安等，从而启动急救医疗服务体系。 在等待专业人员到来之前，公民反应人员可以为病人提

22、供一些最基本的救护，公民反应人员在最初数分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段（数分钟至十几分钟）往往是“救命的黄金时刻”。,第二环节，急救医疗服务系统的快速启动（Rapid Activation of EMS）： 急救医疗服务体系指挥调度中心的调度人员接到现场求救电话后，迅速判断求救者需要何种救助，然后立即派遣适当的专业急救人员。,第一反应者因为本身已经在现场或距离现场最近，且携带有适当的救护设备。因而是最容易把握和利用救命的黄金时间的群体。 第一反应者参与现场救护，填补了疾病或外伤从发生至专业医学人士抵达现场这段空白。 在发达国家，第一反应者占城镇人口的8151。第一反应者的数量与质量，

23、是一个国家、地区文明的标志之一。,第三环节，第一反应者提供的救护（First Responder Care）： 第一个抵达现场且接受过一定的救护训练并获得培训相关证书的人员通常被称为“第一反应者（First responder）”； 第一反应者在急诊医疗服务体系（EMS）中扮演很重要的角色，因为他是第一个为患者提供救护的人。第一反应者可以是患者的家属或同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、服务员等。 第一反应者的主要任务是基础生命维持，他利用很少、甚至没有任何器械装置来维持生命。,第四环节，高级院前救护（More Advanced Prehospital Care ）： 医疗救护员抵达

24、现场标志着较高级别的院前急救的开始。,第五环节，院内救护（Hospital Care）： 病人被送到医院急诊科（中心）后，急诊科工作人员快速接管病人，开始进一步的诊断和治疗。在所有急诊科的专业人员中，训练有素的急诊护士是最早接触病人的群体，他（她）们以最快的速度评估病情，判断威胁病人生命的因素。,第六环节，康复（Rehabilitation）： 急救医疗服务体系的最后一个环节是康复治疗。康复的目的是使病人的身心恢复到疾病或受伤前的状态。一旦病人的疾病状态得以纠正即可开始康复阶段的治疗。家庭医师、社会工作者、物理治疗师、心理治疗师等共同参与康复阶段的治疗。,中国的急救医疗服务体系，任重道远！ 中国的院前急救事业，任重道远！ 我们，任重道远！ 让我们共勉！,急救为人人,