年轻护士临床实践能力提高素质.ppt

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1、年轻护士临床实践能力,1,年轻护士临床实践能力培养,飞翔 2014年6月,年轻护士临床实践能力,2,二、年轻护士培养目标,三、年轻护士必须具备的基本素质,五、临床实践能力考核的具体实施,一、我院年轻护士的基本情况,四、时代对护理工作的要求,六、护士长考核年轻护士的形式,七、护士长培养年轻护士的方式,八、小结,CONTENT,主要内容,年轻护士临床实践能力,3,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,2011年,2013年,2012年,39人,65人,27人,年轻护士临床实践能力,4,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能力,5,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能

2、力,6,一、我院年轻护士的基本情况（人数）,年轻护士临床实践能力,7,一、我院年轻护士的基本情况（籍贯）,年轻护士临床实践能力,8,一、我院年轻护士的基本情况（学历）,年轻护士临床实践能力,9,二、年轻护士培养目标 -江苏省年轻护士素质提高行动方案,较强的思维能力 扎实的实践能力 较好的人文素养,护士长的任务： 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力。,年轻护士临床实践能力,10,身体 素质,心理 素质,人文 素养,职业 认可,业务素质,三、年轻护士必须具备的基本素质,临床实践能力,年轻护士临床实践能力,11,身体 素质,耐力,生物钟 调节能力,慎待

3、善待 俭待,年轻护士临床实践能力,12,人文知识,使命感和责任心 不断追求职业理想 爱伤和同情心 以患者的需求为本,直觉 体验 内省,历史知识 哲学知识 宗教知识 美学知识,人文精神,人文方法,文化素养,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,13,性 格 偏 外 向,有较强的承受力,有较好的抗挫折能力,能有效地控制情绪等,4,1,2,3,心理 素质,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,14,认可护理职业,接受护理职业,热爱护理职业,职业认可,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,15,专业基础理论,评估和干预能力,实际操作能力,沟通和人际交往能力,01,03,02,04,护士的业务素质

4、,年轻护士临床实践能力,16,身体 素质,心理 素质,人文 素养,职业 认可,业务素质,护士长的任务： 评估年轻护士的身体素质、 心理素质及人文素养，帮助 年轻护士建立良好的职业 认可，帮助年轻护士提高 临床实践能力。,慎待 善待 俭待,年轻护士临床实践能力,17,四、时代对护理工作的要求,优质护理示范工程 三级综合医院评审标准（2012） 江苏省年轻护士素质提高方案,年轻护士临床实践能力,18,三级综合医院评审标准（2012）-护理部分,年轻护士临床实践能力,19,三级综合医院评审标准（2012）-护理部分,年轻护士临床实践能力,20,运用护理程序,医、护、患,临床护理思维,人文关怀及素养,

5、病情观察评估能力,应变处理能力,专业知识点掌握,表达沟通能力,规范的动手能力,考核思路,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,21,跟班考核， 护理评估、 床边交接、 护理操作等， 回答专科知识,实施,访谈病人、 家属、医生; 组长、护士长 评价; 专家评价,评价,你下面要给这个病人做什么？还有什么工作要完成？,江苏省年轻护士素质提高 -现场考核步骤,江苏省年轻护士素质提高 -现场考核步骤,年轻护士临床实践能力,22,江苏省年轻护士素质提高,确定备考人员：护理单元护士长工作在3-10年范围的必考； 确定备考病案：常见病、多发病 1.3-5年：基础为主，基本知识和技能 2.6-10年：专

6、科为主，危重症 3.护士能力是否与所管病人匹配,计划,年轻护士临床实践能力,23,江苏省年轻护士素质提高,难易程度举例操作 心电监护： 3-5年：会操作-调导联、振幅、报警设置 6-10年：+冻结、回顾分析、异常心电图判断 输液泵：3-5年-会操作（总量、速率） 6-10年：+各种故障的排查与处理,计划,年轻护士临床实践能力,24,江苏省年轻护士素质提高,难易程度举例 理论（以高血压为例） 3-5年：高血压的诊断标准，心血管危险因素，针对个案进行生活方式指导 6-10年：判断高血压的危险程度，用药效果和副作用观察； 理论（以上消化道出血为例） 3-5年：如何判断出血量，指导饮食； 6-10年：

7、如何判断再出血，上消化道大出血时如何紧急处理,计划,年轻护士临床实践能力,25,江苏省年轻护士素质提高,内科关注病种 呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等 循环系统：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、心律失常、介入治疗术后等 消化系统：消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、胰腺炎、肝性脑病等 神经系统：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等 内分泌系统：糖尿病、甲亢等 泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等 血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血等,计划,年轻护士临床实践能力,26,江苏省年轻护士素质提高,外科关注点 生命体征：尤其是血压变化 疼痛：评估与处理，镇痛泵应用 管道（引流管、尿管、氧气管

8、、输液正确标识、位置、通畅） 腹部情况：有无压痛、胀痛、腹紧张，肠蠕动 呼吸道：通畅、排痰，胸部物理治疗 出入量：引流量、尿量、出汗、输液量 睡眠、饮食、服药情况,计划,年轻护士临床实践能力,27,重症护理关注点 大手术后 ARDS 坏死性胰腺炎 脑出血 脑梗死 创伤 感染性休克 多脏衰,常规护理 各种评分 液体管理技术 营养支持护理 抢救药物使用观察 疼痛处理原则 康复护理,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,28,儿科关注点：儿科为主，新生儿为辅 呼吸系统疾病：肺炎、哮喘-呼吸形态、排痰方式、痰液性质等 消化系统疾病：秋季腹泻-食欲、呕吐、腹痛、腹泻次数、输液顺序和量、肠鸣

9、音等 神经系统疾病：化脑、病脑-神志、肌张力、囟门 血液系统疾病：小儿贫血-皮肤黏膜、发育状态等,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,29,妇产科关注点 待产 胎膜早破 正常分娩 产后出血 先兆流产 异位妊娠 子宫肌瘤 子痫,围生期护理 产程观察 剖宫产围术期护理 会阴伤口护理 新生儿护理 产后观察 胎心监测,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,30,共性关注 等级护理、饮食：与自理程度、病情是否相符 体位：正确、舒适 三短六洁： 警示标识使用与护理措施：压疮，跌倒，休息 生命体征：监护仪有报警要优先处理 管道：标识、位置、置入深度、通畅、观察要点 饮食、睡眠、

10、活动 心理与家庭支持,计划,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,31,横截面（共性）： 床边交接班、收治新病人（入院评估）、手术后交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教、对病人疑问或诉求的应答处理等,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,32,横截面（专科）： 除颤仪检测、激励判断、饮水试验、内瘘观察和护理、PICC换药、肌力判断、深静脉血栓预防等,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,33,观察为主（70%），

11、提问为辅（30%） 护士介绍病情：简明扼要 护理诊断：护士能识别病人的主要问题,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,34,模拟情景（以心绞痛为例） 病人住院过程中出现过：评估心绞痛发作时的情况（诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式） 病人疾病发展中可能出现：出现疼痛时间延长，程度加剧（心肌梗死？如何进一步评估判断） 潜在风险识别：并发心律失常、心力衰竭，高年资护士如何观察、早期处理和抢救配合？,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,35,专科知识提问：（护士-责任组长-护士长） 3-5年以应知应会为主，6-10年临床专科护理为主 结合该病例寻找相关知识点：如以诊断

12、、治疗、检查检验结果、护理记录为切入点,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,36,以心衰为例： 1.患者诊断为心功能IV级，问心功能分级标准或如何评估心功能？不同级别如何指导活动？ 2.治疗中有口服地高辛，问洋地黄常见毒性反应及处理？ 3.电解质报告血钾低，问低血钾表现和心电图特点，危急值是多少？报告流程？ 4.护理记录中有饮食指导，访谈病人评价饮食指导后的效果或请护士再次床边指导,实施,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,37,访谈病人、家属、护工：了解护士工作情况，患方对护理服务是否满意 责任组长和护士长的点评：体现不同层级的专科指导 专家点评：肯定与鼓励，指出不

13、足，现场指导 查看病区有无年轻护士培训计划、实施与考核记录,时刻以病人为中心，不以考试为中心,评价,江苏省年轻护士素质提高,年轻护士临床实践能力,38,在实际考核中融入理论和操作,考核基础护理、专科护理、基础操作,以实用临床护理“三基”（应知应会分册）实用临床护理“三基”（操作篇）,35年一个层次；610年一个层次， 尽量选择在一个层面上，包括学历和职称,分层次考核,见什么考什么,原 则,依 据,江苏省年轻护士素质提高 -考核要求,年轻护士临床实践能力,39,横 截,追 溯,预 期,2003,现存问题,以往问题，解决及效果,护理计划,考核方法：交接班，护理记录，患者主诉,横断面+追溯+预期目标

14、,例：评估能力,江苏省年轻护士素质提高 -考核方法,年轻护士临床实践能力,40,具体实施,常考问题,考核实景,常见不足,五、临床实践能力考核的具体实施,考核案例,年轻护士临床实践能力,41,胃癌术后 考：胃肠减压、翻身 复合伤患者外出检查回ICU 考：搬运病人、疼痛护理 腹部手术14天准备出院，病人询问伤口瘙痒怎么办？ 考：健康教育、出院指导,常考问题,年轻护士临床实践能力,42,被查科室：胃肠外科 被考护士：工作3年护士 主要场景：晨间交接班，病情观察（翻身），更换引流管，颈内CVC冲管及连接输液 追溯：管道的护理要点 考核要点：病情观察评估能力,考核实景一,年轻护士临床实践能力,43,被查

15、科室：骨科 被考护士：工作7年护士 主要场景：晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏护理、正确卧位、翻身）、评价功能锻炼的效果、静脉留置针 追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点 考核要点：工作思维能力、病情观察评估能力、交接班、专业知识掌握较、操作动手能力强，康复锻炼指导能力,考核实景二,年轻护士临床实践能力,44,被查科室：普外科 被考护士：工作9年护士 主要场景：造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指导 并发症：出血的观察 考核要点：临床工作思维、人为关怀能力、表达沟通能力、专业知识掌握等,考核实景三,年轻护士临床实践能力,45,被查

16、科室：普外科 被考护士：工作3年护士 主要场景：对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽） 追溯：术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题 考核要点：专业知识点、人文关怀素养、沟通能力、临床思维能力、病情评估观察能力,考核实景四,年轻护士临床实践能力,46,病案：张山，男，65岁，农民 代诉：咳嗽，咯痰20年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院 自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累，气候变化后咳嗽，咯痰加 重，冬季复发，持续2-3月，6年前开始有气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻，2周前因

17、受凉后咳嗽，咯痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，有胸闷，动则气促，入院前一天，家人发现神志模糊，嗜睡，刻下：神志模糊，面赤气促，喉中痰鸣，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 T38.5，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHg 实验室检查 血常规：WBC 15.0x109/L,N90% X线胸片：肋间隙水平增高，两肺透亮度增加，心影狭长 动脉血气分析：PH7.31 PaCO280mmHg PaO250mmHg 入院诊断：中医-喘证 西医-慢性支气管炎伴肺部感染、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭,考核案例一,年轻护士临床实践能力,47,3-5年内护士接待该病人：,1、评估病人，将病人带至指定床位，卧位

18、正确； 2、安慰患者及家属，给病人吸氧，流量正确； 3、正确运用视、触、叩、听方法，进行必要的体格检 查，边查边问，作好记录； 4、汇报医生、通知工勤人员； 5、向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民 措施等； 要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意 轻重缓急，资料收集基本完整,考核案例一,年轻护士临床实践能力,48,护士长可提问题：,1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？ 2.首先给予哪些护理措施？ 3.保持呼吸道通畅的方法有哪些? 4.给病人取半卧位的意义是什么？ -观察评估能力、基础知识,考核案例一,年轻护士临床实践能力,49,6-10年内护士接待该病人：,1-5

19、同3-5年护士要求； 6.给予指脉氧监测，同时床边备吸引装置、心电监护仪等，随时做好抢救准备； 7.设置床栏防坠床； 8.交代家属不可擅自调节氧流量、呼叫器的使用等注意事项。 要求：交流自然得体、体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整，健康教育内容针对性强，家属能理解并配合。,考核案例一,年轻护士临床实践能力,50,护士长可提问题：,1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？ 2.从患者的血气分析结果看当属哪一型呼吸衰竭？ 3.鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？ 4.现在护理上最应该关注的是哪些方面？ -专科知识、分析判断能力、预见性,考核案例一,年轻护士临床实践能

20、力,51,病案：王某某，女，64岁 因反复胸闷、胸痛20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013年4月12日收住入院。入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染。 入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等措施，喘憋未见明显好转，痰量不减。4月14日下午16点，患者突然喘憋加重，四肢发凉、大汗、烦躁，家属急忙打铃。 护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压为240/150mmHg，心率100次/分。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,52,3-5年护士处理情况：,1.要求家属帮助叫医生； 2.减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂； 3.加大吸氧流量，加入酒精湿化； 4.迅速执行医嘱，

21、静推西地兰、皮下注射吗啡；硝普钠持续泵入； 5.持续心电监护； 6.进行必要的健康教育。 要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范、较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,53,护士长可提问题：,1.常见诱发急性左心衰的诱因有哪些？ 2.酒精湿化的浓度为多少？ 3.西地兰的作用及使用注意事项？ 4.使用吗啡时应注意观察什么？ -基础知识,考核案例二,年轻护士临床实践能力,54,6-10年内护士处置情况：,1.立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生； 2.加大吸氧流

22、量，加入酒精湿化； 3.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡；硝普钠持续泵入； 4.在抢救过程中，密切观察病人反应，安抚病人，缓解病人紧张情绪； 5.持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等），保证正常运转； 6.向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导，有针对性的进行健康教育； 要求：根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范、迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,考核案例二,年轻护士临床实践能力,55,护士长可提问：,1.硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？ 2.为该病人提供个性化的活动与休息计划。 3.访谈家属，是

23、否了解心绞痛的诱因？ -专科知识、计划能力、交流沟通、健康宣教能力,考核案例二,年轻护士临床实践能力,56,六、护士长考核年轻护士的形式,平时工作表现 跟班观察（小工具） 访谈医、护、患、工友等 安排专业理论考试、技能考试、制度知晓考试,年轻护士临床实践能力,57,示教室-有计划的理论、操作授课 护士站-护理文件书写指导 护士长办公室-批评、鼓励 治疗室、处置室-操作的示范、检查、指导 病房-交流方法的示范,七、护士长培养年轻护士的形式,年轻护士临床实践能力,58,对护士长的要求,关注年轻护士的综合素质，同时关心其生活、学习、工作各方面 指导建立职业生涯规划,年轻护士临床实践能力,59,护士综合素质评价表,年轻护士临床实践能力,60,八、小结,以身作则、率先垂范 观察评估、慧眼识人 审时度势、选择时机 因人施教、注意场合 与时俱进、以上级部门精神指导护理工作,年轻护士临床实践能力,61,共同成长！,