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1、强化各级医师责任意识 不断提高医疗质量,牛建华 2010.3,一、思考,1.政策、法规、制度要求医疗质量如何改进？ （住院医师培训、落实核心制度、单病种管理、临床路径、基础护理、全国病历展评等） 2.医务人员想怎样改进医疗质量？（电子病历） 3.患者希望什么样的医疗服务？（多、快、好、省） 5.管理者该如何设计管理模式和工作流程，实现医疗质量的持续改进？,二、现状（1）,（一）执业环境 1.公立医院改革 2.医患关系 医疗事故处理条例：医疗事故 民法通则：医疗纠纷 侵权责任法：侵权损害 3.社会舆论 哈医大二院事件 北大一院事件 南京儿童医院事件,二、现状（2）,（二）医护人员 高级医师：科研
2、、手术、会诊、讲学 中级医师: 值班、写病历 初级医师：培训、考证、考研、学写病历 护士：想尽办法不到一线,二、现状（3）,（三）管理人员 重分工、轻协作 重形式、轻内涵 重职权、轻沟通 重名誉、轻奉献,三、影响医疗质量的因素(1),医务人员 观念：求医服务 素质：自我忘我 技术：设备查体 行为：被动主动 病人方面 费用（个人负担多） 期望值（理想化）,院级领导在质控中的作用（分工负责） 职能科室在质控中的作用（督促落实） 科室主任在质控在的作用（日常监管） 青年医师在质控中的作用（规范提高） 行政主管部门的监管作用（加强监管） 思考：日常工作中，空位、越位、缺位、错位的现象有吗？（如何干预）
3、,三、影响医疗质量的因素(2),四、医疗质量管理的三个环节（1）,1.基础质量人员素质（如何管？） 卫生部是通过住院医师培训、落实核心制度来干预的。 大学阶段学不学医疗文书的书写？ 2.环节质量技术、服务、运行病历（谁来管？） 卫生部是通过单病种、临床路径来干预的 医疗活动与商业活动有关系吗？yes or no？,四、医疗质量管理的三个环节（2）,3.终末质量疗效、满意度、病历（怎样管？） 卫生部是通过加强监管来干预的（病历展评、医疗质量万里行活动等） 监管模式如何设计？（环节最重要）,（一）医疗质量管理的模式,基础质量 环节质量 终末质量,病案室 统计室 质控室,医 务 科,质控科,为什么这
4、样设计？,病案室 统计室 质控室,医 务 科,质控科,病案室 统计室 质控室,基础质量 环节质量 终末质量,医 务 科,质控科,病案室 统计室 质控室,医 务 科,质控科,病案室 统计室 质控室,（二） 环节质控模式,职能科室层面（质控科牵头） 临床科室层面（科室质控员） 老专家质控层面（返聘专家） 青年医师参与质控（新举措） 为什么要这样做？（SWOT分析）,(三)环节质控的重点,重点对象 新病人、危重病人、疑难病人、手术病人、特殊病人、政府/社会关注的病人 重点时段 节假日、交接班、夜间、手术前中后等 重点项目 入院记录、书写时限、三级医师查房记录、讨论记录、手术相关记录、会诊记录、知情同
5、意书等,（四）环节质控的内涵（1）,临床诊断要明确（论点） 明确：病因诊断、病解诊断、病生诊断、疾病分型、分期、并发症的诊断和伴发疾病的诊断 诊断依据要充分（论据） 包括：流行病学特点病史体格检查阳性体征实验室及特殊检查结果,（四）环节质控的内涵（2）,病情分析要科学（论证） 体现三证思维：循证思维、举证思维、辩证思维 治疗效果要讲求实效（结论） 努力实现： 院方实际治疗效果 满足患方的期望 内涵质量要体现四个要素,十四项核心制度（病历中体现）,1.首诊负责制 2.三级医师查房制度 3.会诊制度 4.危重病人抢救制度 5.术前讨论制度 6.死亡讨论病例制度 7.疑难病例讨论制度 8.查对制度,
6、9.分级护理制度 10.交接班制度 11.手术分级制度 12.新技术准入制度 13.病历书写基本规范与管理制度 14.临床用血审核制度,质控核心制度在围手术期记录的体现（1）,1.手术前的讨论（术前讨论）/（三级医师查房制度） 2.手术前小结记录（术前小结） 3.麻醉前访视记录 4.麻醉同意书 5.麻醉记录 6.麻醉后防视记录 7.手术记录（手术分级管理制度）,质控核心制度在围手术期记录的体现（2）,6.手术安全核查记录/手术护理记录（查对制度） 7.手术后首次病程记录（病历书写规范） 8.内固定材料标记/或记录 术中用血输血治疗知情同意书（临床用血审核制度）,（ 五）建立持续改进的工作流程,
7、（六）细节管理的举措,加大考核力度 细化考核内容 督促制度落实 调动积极因素,医务简报考核内容（1）,医务简报考核内容（2）,落实核心制度,三个讨论（术前、死亡、疑难病例）格式化 有创诊查术者亲自书写记录 健全管理体制，建立规范的运行流程（血液管理） 优化文书记录内容和形式,青年医师参与质控,医务科牵头把平时病历书写好的青年医师（主治医师、住院医师）组织成运行病历的质控团队，不定期由医务科确定质控内容。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、完整、规范。 质控是病历的缺陷管理形式，是一个互动的过程，目的是发现不足，尽快规范和提高。 关注这个群体，这支队伍才有后劲。,寻找持续改进的切入点（1）,管理模式（政府主导） 运行机制（医院层面，可以做的文章） 激励机制（政府主导） 补偿机制（政府层面） 监管机制（政府层面）,个人认为： 激励机制是最重要的，有了积极性，任何事情都能办好。 另外，应该明确医疗行为的性质（商业行为、购买行为、合同行为、服务行为、科学实践？） 钟南山说：“医患是共同对付疾病的战友”,寻找持续改进的切入点（2）,结 束 语,医院能留存的最有价值的东西是“？”（工作和成就的体现） 发展是硬道理，不发展没道理，硬发展不讲道理；树立科学发展观，不断强化医师的责任意识，让医疗质量“持续改进”，我们的工作任重道远！,敬请批评指导！ 谢谢！,