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1、心电图浅介 (Electrography),心电图基础,心内心电图、体表心电图 心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向,心电图导联的安置,肢导电极放置：,心电图导联的安置,胸导电极放置,额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图,心脏传导系统示意图,正常心电图,(1)心率：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过速，低于60 bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。 (2)心律: 健康人绝大多数时间为
2、正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。 (3)P波：avR 倒置，、aVF、V4-6直立。 (4)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。 (5)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。,正常心电图,(6)ST段：是自 QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (7)T波：除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立， avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直
3、立)。 (8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。 (9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。,窦性心律,正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,窦性停博,在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波 （常2秒），长的PP与短 PP不成倍数关系,逸搏: 心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象,早搏,冠状窦心律,P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。,心房内游走心律,P波形态各不
4、相同， P波直立和倒置出现在同一导联内,房性早博,房性早博,逸搏,房性心动过速,P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性“或“紊乱性“房性心动过速,心房扑动,心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰， “F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,交界性心律,起搏点在房室结，下传心室同时逆传心
5、房，P波在I、III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm，快于此范围时称交界性心动过速。,交界性早搏,阵发性室上性心动过速,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。,室性逸搏心律,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm,加速性室性自搏心律,频率在 40-130 bpm,单源室性早搏-多源室性早搏,室性心动过速,频率快于130 bpm,心室扑动,当心室率达到150-250
6、 bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波）,心室颤动,频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,预激综合征,预激A型,预激B型,I度房室阻滞,II度I型房室阻滞,II度II型 房室阻滞,III度房室阻滞,房室分离 心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节,房室分离,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,LBBB左束支传导阻滞（完全性）,LBBB左束支传导阻滞（完全性）,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,低血钾,高血钾,变异心绞痛,变异心绞痛,典型心绞痛,急性心内膜下心梗,广泛前壁伴高侧壁心肌缺血,急性心梗ECG演变过程,急性心梗ECG演变过程,异常Q波+损伤型ST抬高,急性心梗ECG演变过程,亚急性期 异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线,急性心梗ECG演变过程,陈旧期 急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失， 缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。,Thank you,