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1、腹部影像的自我认识,实验：影像比较模型一,影像比较,平片,CT,MRT2,MRT1,MRFLAIR,CT测量,CT值：-56HU,1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种 2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！ 3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。,T2W,T1W,FLAIR,=,?,实验模型二,现代医学影像学的内含,X线、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等 综合运用，互相补充、彼此印证 崭新医学学科 二十世纪医学界的两大发明和进步之一：CT与MR,影像诊断学的任务,1.发现病变 2.定位 3.定量 4.明确性质 5.做出指导意见,哪些
2、信息 ？,影像诊断学的思维方式,以临床表现、体征为先导 以影像学表现为依据 以教科书（规范）为准绳 综合辩证分析、科学逻辑推理 全面评价，客观结论 不符合或疑问者予以指导性意见,腹部影像检查流程或程序,1、肝脏 US + AFP 单发 多发 CT或MRI CT或MRI 术前CTAP 肝穿或TAE 2、胆道系统 超声（US）普查 磁共振胰胆管成像（MRCP） 如无MRCP，用CT 或胆道造影 或 ERCP 或 US 引导下穿刺活检 3、胰腺 超声普查 + CA199 等检测 CT平扫 + 双或三或多时相CT MRI平扫 + 多时相动态增强扫描 必要时，用 ERCP 或 US 引导下活检,腹部影像
3、检查流程或程序,4、肾脏 US 普查 CT平扫 + 三时相动态增强 MRI平扫 + 多时相动态增强扫描 必要时，US引导下活检 5、肾上腺 US 普查 CT平扫 + 增强（必要时） MRI + 化学位移成像（CSI） 必要时，增强扫描（Gd-DTPA） 6、胃肠道 普查：平片 + 内窥镜 +气钡双重造影 MRCP CT或MRI：胃肠道肿瘤的分期,扫描范围与重建,腹部CT的解剖与基本病变,技术再高离不开 多种检查相结合,尺有所短，寸有所长。多种检查方式相结合，多序列相结合，综合应用，相互印证，取长补短，互为补充。,典型病例临床影像分析,常规静脉肾盂造影都是如此啊， 超声也考虑多发结石， 诊断肾结
4、石没问题啊！,病例一,又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右肾受压，肯定不是肾结石了。,上两层面图像：那一大块肯定是“实性”包块吗？,又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎瘤 多一种检查一点信息多一点分析，再回来看还是如此，亏得多花点钱吧。 一切皆有可能！,肝硬化？肝变异？,病例二,MR：肝脏信号正常：肝变异。,慢！还有胆系结石哪！,CT平扫：密度没多少特殊啊？,病例三,MR：肝脏多发血管瘤,CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”,病例四,MR：胰腺信号正常。十二指肠降部信号不均。十二指肠占位？,钡餐透视：十二指肠降段肿瘤,肝脏强化,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,病例五,CT平扫 A期 V期,病例六,胃癌的CT,病例七,乙状结肠中分化癌,病例八,腹膜转移 肠系膜转移,病例九,病例十,结肠癌,脂肪肝,不足与有待支持,肝脏亚段的划分 三条肝静脉主干和门脉右主支为标记 I： 尾叶 V： 右叶前下段 II： 左叶外上段 VI： 右叶后下段 III：左叶外下段 VII： 右叶后上段 IV：方叶（左内侧段）VIII： 右叶前上段,多谢支持！,