HPV感染与宫颈癌.pptx

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1、HPV感染与宫颈癌 HPV感染与宫颈癌 宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康生 活水平，近年来年轻化趋势明显。随着宫颈癌筛查在全国范围开展， 能够发现更多宫颈癌前病变及早期宫颈癌患者。使治愈水平进一步提 高，死亡下降。宫颈癌疫苗的上市应用是宫颈癌作为人类第一个恶性 肿瘤真正做到一级预防。不久的将来宫颈癌在这个世界上消失。 学习目标 明确HPV与宫颈癌的关系 熟悉HPV流行病学特点 掌握HPV宫颈癌发生的机理 学习HPV与细胞学预测宫颈癌的发生 内容概括 宫颈癌的致病因素 HPV与宫颈癌 HPV病毒特点 HPV流行病学 HPV传播途径 HPV与宫颈癌的发生 HPV与细胞学预

2、测宫颈癌的发生 HPV检测方法及作用 一、宫颈癌的致病因素 宫颈癌病因学研究 近200年历史，经历4个阶段 1、19世纪50年代认为与性行为有关 2、19世纪60年代主要与婚产因素/宫颈糜烂/包皮垢/疮疹型病毒相关 3、19世纪70年代ZnrHansen提出HPV与宫颈癌假。1983年宫颈癌组织中发现HPV 16DNA 4、20世纪90年代高危型HPV是宫颈癌及癌病变发生的必要条件。 1980年德国病变学家Harold ZurHaust提出生殖道HPV感 染与宫颈癌相关性假设，并因此获得2008年诺贝奖。 1995年IARC确定高危型HPV感染是宫颈癌的明确致病因 素。 2006年宫颈癌疫苗是

3、唯一预防人类恶性肿瘤的疫苗。 二、HPV与宫颈癌 99%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA 持续HPV+/HPV-的相对危险比（ OR）高达250倍 归因 危险百分比（ARP）超过95% HPV-者几乎不会发生宫颈癌（99%NPV） 二、HPV与宫颈癌 中国HPV感染与宫颈病变三间的关系 spoccsspoccs 活检人数百分比HPV+（% ） 人数百分比HPV+（%） 侵润癌120.6100230.395.7 CIN 301.61001912.195.81 CIN 422.295.2178295.57 CIN 1246.459.7357482.35 正常173289.312.0828491

4、.713.74 合计194010018.78903310020.0 *57人数据缺失 *一人数据缺失；spoccs=中国山西子宫颈癌筛查方法研究。 三、HPV病毒特点 HPV病毒 HPV为乳多空病毒科。体积小、无包膜、双链DNA、直径50-55mm，二 十面积对称，有72个壳体，主要依据壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2。病毒 在电镀下呈高尔夫球状。 三、HPV病毒特点 HPV根据序列差异已鉴定出200多种类型 40余型不感染生殖道。 高危类型：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、 68、70。 低危型：6、11、42、43、44。 HPV6、11与90%生殖疣相

5、关 HPV16、18与70%宫颈癌相关。 四、HPV流行病学 宫颈癌中各种HPV病毒类型感染的地区分布。 其他包含：45、31、33、58、52、35及其他型别 四、HPV流行病学 中国妇女宫颈癌和生殖器疣中HPV型别分布 高危 宫颈鳞癌 HPV16、18、31、52、58（84.5%） 宫颈高度病变 HPV16、58、31、52、18（72%） 宫颈腺癌 HPV16、18、45（94%） 低危 生殖器疣HPV6、11、1658（87.4% 97.8%） 据此推测：包含HPV16、18型的有效HPV疫苗可预防中国84.3%的宫颈癌和72%的高度宫颈 癌前病变；可预防中国97%的生殖器疣。 50

6、%性活跃期妇女感染高危型HPV多数为无症状潜伏感染。 80%是暂时的，可在6-8个月被清除。 20%持续存在 高峰年龄在18-28岁。 15年 四、HPV流行病学 HPV感染与宫颈癌的关系 我国HPV感染现患率 高危型：14.5%16.8% 世界：5%10% 低危形：2.1%4.4% 双峰现象：2025岁 4045岁 2009年中国山西6年随访研究： 基线和六年随访状态HPV均阳性 RR=167 基线HPV感染的妇女比未感染HPV的妇女 RR=52 预防HPV感染时预防宫颈癌的有效措施 四、HPV流行病学 HPV感染相关宫颈疾病 子宫颈癌：2002年病例49.3万 高度癌前病变14万 低度子宫

7、颈病变3千万 生殖器疣：3千万 无病状的HPV感染3亿 五、HPV的传播途径 HPV的传播途径 直接（性接触） 母婴传播 间接在空气中存活10+小时 六、HPV与宫颈癌的关系 六、HPV与宫颈癌发生 筛查 治疗 六、HPV与宫颈癌发生 六、HPV与宫颈癌发生 宫颈癌病变“三步曲” 七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生 HPV(-)细胞学结果异常的危险评估 细胞学正常 HR-HPV阳性 5-10年发生宫颈癌 前病变危险很低。 没有宫颈癌危险。 细胞学ASC-US HPV-DNA阴性 2年内患CIN3 癌的风险2% 七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生 HPV(+)细胞学结果异常的危险评估 细胞学LSIL

8、、CIN 、ASC-US、HR- HPV-DNA(+) 2年CIN3癌风险 10%-15% HSIL、HPV(+) 、阴道镜(+) 2年内80%， 可能CIN2/3癌 八、HPV检测方法及作用 HPV感染检测方法： 临床肉眼直视观察尖锐湿疣 醋酸试验、碘试验 阴道镜检查 细胞组织学改变-空泡细胞 分子技术检测HPV病毒 原位杂交、导流杂交、核酸印迹、杂交捐获（HC2）RCR HPV、DNA检测主要作用 1、作为宫颈癌筛查中的细胞学检查的补充手段。单独HPV检测出CIN2-3的敏感性94.6% 、巴代涂片为55.4%。两者特异性94%和97%。二者结合敏感性100%。 2、对ASCUS起到分流作

9、用，1020%有潜在LSIL/HSTL HPV(+)癌前病变风险增加7.2倍。 3、NCCN指南：ASCUS者应检测高危HPV。 4、对CIN2、CIN3宫颈治疗后随诊。 5、确定HPV感染率及型别、评估HPV预防性疫苗接种对全球未来的 小结 11995年明确3HPV是宫颈癌的主要致病因素。 2高危型HPV：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66 、68、70 3低危型HPV：6、11、42、43、44。 4HPV可以通过性传播、母婴传播。HPV感染到癌前病变再到癌可能 需要数年的时间。 5HPV(+)，细胞学异常，2年内发生宫颈癌前病变及癌的危险10%-15% ； 6HPV(+)，细胞学高度病变2年内发生宫颈癌前病变及癌的风险80%。 谢谢！