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1、 中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：76 例胎膜早破的护理体会学 生：*指导老师：*2014年04月28日76例胎膜早破的护理体会摘 要目的：探讨胎膜早破的临床表现，发生因素以及相应的护理对策。方法：对76例胎膜早破孕妇的临床资料进行分析 ，并采取相应的护理干预措施。结果：76例胎膜早破孕妇有1例脐带脱垂，无产褥感染，结论 ：通过对胎膜早破孕妇进行严密的观察和及时正确的护理，可以大大减少胎膜早破对母婴造成的危害。关键词胎膜早破；防护；护理胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，发生率为 318.5%【3】。胎膜早破后孕妇面临的威胁为早产、 感染； 胎儿则有早产、感染、呼吸窘迫、脐带脱垂、 胎盘早剥
2、等合并症。我科从 2013 年 1 月 2014 年1月共收治胎膜早破孕妇76例，均得到积极治疗与护理，收到显著效果。现将护理体会报道如下。1、临床资料对我科2013年1月至2014年1月收治的76例胎膜早破病例资料进行分析，本组产妇年龄2137岁，平均29岁，破膜孕周3239周，平均孕周36周。经过治疗及护理，自然分娩40例，会阴侧切30例，剖宫产36例，1例脐带脱垂，行脐带还纳术后行急诊剖宫产，最后，76例患者均痊愈，母子平安出院。2、临床表现及发生因素：临床上孕妇突感有很多液体自阴道流出而就诊，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏 、负重等负压增加时，羊水即流出。若流出液 pH 值 70
3、 时，阴道检查见液体自宫口流出。后穹隆混有胎脂或胎粪的液体，阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分可诊断为胎膜早破。由于营养因素，下生殖道感染，宫颈内口松弛，羊膜腔内压力增高，机械性刺激等因素均可导致胎膜早破，处理是防止感染和脐带脱垂 。3.护理3.1心理护理 胎膜早破是产科经常遇见的情况。告知患者保持平常的心态，愉悦的情绪，不必紧张，应积极配合医生及护理人员，安全渡过妊娠期直至分娩结束。向孕妇及家属说明病程及其治疗护理程序，评估其焦虑程度，说明胎膜虽破裂，但羊膜功能仍存在会继续制造羊水；说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁，让孕妇及家属有较好的心理准备。心理疏导：孕妇普
4、遍存在着担心胎儿安危、自身安危，还因担心胎儿娩出后成活率而产生的紧张、焦虑甚至恐惧心理，针对以上心理缺陷去做好心理疏导工作。营造心理安定环境：病房要安静，且床位不宜过多，要远离分娩室，避免产妇的哭喊声引起精神紧张。用真诚换来孕妇的信任：护理人员要用亲切的语言和科学的态度去向患者了解病情和交代病情。介绍病情不能夸大也不能缩小，而应实事求是，用真诚消除她们的顾虑，从而乐意接受治疗。3.2 预防感染 胎膜早破使感染的发生率增加1，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。（2）产妇每日用碘伏消毒液擦洗会阴部2次，用吸水性好的消毒会阴垫，
5、经常更换。 保存清洁干燥，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。（3）严密观察产妇的，生命体征每天测体温4次，如果体温超过37.5，应及时报告医生，进行血常规检查，了解是否存在感染。若破膜12h 以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。3.3 抑制宫缩的保胎药物的运用 80%90%在破膜后24h自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100 ml，以后以80 ml/h的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇
6、必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；其次要准确及时有效地用药；最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价。3.4 加强胎儿监护 加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、b超和五项生物物理指标等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松510 mg，每日1次，肌内或静脉注射，共2次。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的
7、准备配合工作，以减少对母儿的危险性。3.5 预防胎儿宫内窘迫 在治疗过程中应密切观察胎心音及心率变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。3.6注意事项 抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取头低臀高位，减缓羊水流出，防止脐带脱垂。避免不必要的肛诊与阴道检查。辅助检查如B超 、心电图、化验等都到床边做，避免产妇走动。3.7 病室要求室内保持良好通风，使病房空气新鲜，每天要用苍术熏蒸 1 次，再用诗乐氏灭菌液喷杀1次， 温度保持在1820，减少感染机会。每
8、日更换清洁被套及床单，保持床单平整燥无碎屑。3.8 严密观察产程 妊娠大于 36 周的孕妇，80极有可能在 24 h 内自然分娩，所以必须严密观察有无宫缩 及宫颈成熟情况。胎儿娩 出时护理：在宫口开全后，胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出婴儿鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口腔的黏液和羊水，防止吸入呼吸道。引起吸人性肺炎 。3.9 饮食护理 指导其合理饮食，少量多餐，给予高蛋白、高维生素 、易消化、色彩对比强的食物，以增强食欲，提高机体免疫力。3.10生活护理 由于患者卧床，生活自理受到限制，护理人员要以亲人的角色主动接近她们，了解她们的需求，帮助她们大小便 、
9、吃饭 、梳头、擦身，增强其安全感。做好口腔护理、头发护理、寝前护理，适当更换卧姿，提高人体舒适度。3.11产后护理 指导能哺乳的产妇产后半小时内开奶。指导其采取正确哺乳姿势，监测产妇和新生儿的生命体征，指导家属参与护理过程。4. 小结 胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其主要的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症。为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。因此对于胎膜早破应及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率有着重要意义。5讨论产妇胎膜早破症状的发生与胎儿胎位的变化和机械性创伤
10、有密切联系，因此，应加强产妇的产前健康教育和孕期卫生教育，定期做产前检查，以达到及时纠正胎位不正。 指导产妇积极预防下 生殖道感染，注意自身健康，避免腹部受撞击。另外，护理人员耐心 对产妇进行健康教育，讲解胎膜早破可能对母婴带来的影响，使产妇 消除不良心理因素，保持心态稳定，积极配合治疗。 在对产妇的护理监测过程中，若发现有异常情况发生， 一定要重视，并做到及时有效的处理，以降低产妇的感染风险，减少早产率，并提高新生儿的 存活率。本研究对胎膜早破产妇进行系统的护理干预，得到满意的临床效果 。参考文献1史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志，J 2013，17（1）：11-12.2
11、 乐杰 妇产科学M 6 版北京 ： 人 民卫生 出版社 ， 2009 ,145. 146.3 魏碧蓉高级助产学 北京： 人民卫生出版社 ， 2011, 06 4 王丽萍. 546 例胎膜早破 临床分析 J 中国妇幼保健 ， 2011， 23.5乐杰.妇产科学J.第 7 版。北京：人民卫生出版社，2008, 137.6郑修霞.妇产科护理学J.第四版.北京：人民卫生出版社，2012.153.7徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析J.广西医学杂志，2013.9，1268-1269。8 卢头锋.156例胎膜早破的临床分析M .临床研究，2012.33，37-38。9郑晔.护患关系的紧张因素及防范 J. 护理研究，2005，19(1)10喻坚，护理学基础（第二版），湖南科技，20126：74-75 - 4 -