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1、不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价本科毕业论文 专业 护理学 姓名 准考证号 论文题目不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价 2012年09月14日指导老师意见：论文评语：论文建议成绩： 评审教师签名： 年 月 日论文综合成绩： 答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价 摘 要 目的:研究不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果。方法:将42例符合条件的急性心肌梗死患者随机分为对照组和实验组各21例，分别采取床上排便和床旁坐便椅排便的护理方法，观察两组患者在排便前后血压、心率、D-P(心肌耗氧量)
2、等指标的变化。结果:两组患者便后D-P均高于安静状态下D-P（P0.05）；对照组便后心率、血压与静息时升高（P0.05），实验组便后心率、血压与静息比较，差异无统计学意义（P0.05）；实验组在舒适度、费力程度、便秘发生情况与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论:对生命体征平稳的急性心肌梗死患者给予心电监护应用下，采取床旁坐便椅排便方式可以解决患者的排便问题，减少其并发症的发生。关键词 急性心肌梗死；排便方式；便秘；并发症目 录前言11 资料与方法31.2 研究方法31.3 护理方法31.4 床旁坐便椅要求41.5 评价指标41.6 统计学方法52 结果52.1 实验组52.2
3、对照组52.3 实验组与对照组对比63 讨论63.1 急性心肌梗死患者易发生便秘63.2 床边排便可以降低患者便秘的发生率73.3 床上排便可增加患者心率、升高血压73.4 床边排便可降低患者的心肌耗氧量84.结论8参考文献10前言急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致坏死1，并出现以剧烈胸骨后疼痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病2。它是内科常见的重症，往往起病急，病死率高，病情变化较快。随着社会的发展和人们生活方式的改变，我国冠心病的发病率逐年上升，急性心肌梗死导致患者死亡的比
4、例也在增加3，在我国每年有超过100万的人是被急性心肌梗死夺取生命的，可是可以为这些人们提供急救服务的医院就相对较少了。大多数的急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化以后，可是冠状动脉粥样硬化是一个慢性病变的过程，并引起冠状动脉逐渐狭窄，但是一般不会单独因为冠状动脉粥样斑块引起管腔闭锁而发生急性心肌梗死，因此急性心肌梗死的发生往往是有一定诱发和促发因素。如心排出量剧减：大出血、休克、严重心率失常；心需氧量的增加：重体力负荷、情绪激动、用力排便、血压忽然升高，均可以促发粥样斑块破裂出血和血栓的形成；冠状动脉痉挛：常发生在粥样硬化狭窄的基础上，少数可以发生在形态正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛可以导致内皮
5、细胞的损伤加重，进一步使血管损伤的程度加深，严重者促使粥样斑块破裂，甚至导致冠状动脉急性闭塞从而诱发急性心肌梗死。重度而又持久的冠状动脉痉挛，不论是否存在冠状动脉粥样硬化，都可能伴随血小板聚集而引起心肌梗死4；血液流变学的异常：血液的粘稠度增加和血脂增高，特别是血液低密度脂蛋白的增高，可引起冠状动脉循环血流缓慢,从而引起心肌梗死。一般心肌梗死前都有先兆症状，我们应该密切观察患者的病情变化。如初发的心绞痛或者心绞痛的发作逐渐频繁且休息时也发作；发作的持续时间延长或忽然加重，休息和药物治疗达不到原先的效果；剧烈的胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、面色苍白和恐惧等往往是心肌梗死的先兆。出现没有明显的原
6、因的脉搏过快、过慢或不齐、气喘突然不能平卧、四肢发冷、呕吐“胃痛”、意识不清也应该警惕是急性心肌梗死的可能。心肌梗死的发生往往比较突然，如果可以早期发现并给予治疗效果会较好，患者一旦发生急性心肌梗死会具有明显的临床表现。胸痛：大多数的病人疼痛剧烈，甚至难以忍受，有频死感，持续时间超过30分钟多则数小时，甚至数日。休息且服用硝酸酯类药物已经不能缓解。疼痛可为压榨样的、阻塞的，也可为刀割、烧灼、针刺样的。常常位于胸骨后，也可以是心前区和前胸部的两侧，向左前臂放射，甚至在手指处也可以产生刺痛感或是麻木感，也可以放射至食管、颈部、上腹部以及肩胛区。有些病人尤其是老年人可能没有胸痛的临床表现，但是出现了
7、急性的左心衰竭，且有胸部的紧缩感。 其他系统的症状：多数的透壁心肌梗死的患者和有严重胸痛的病人出现恶心、呕吐，偶尔可见腹泻，尤其是下避心肌梗死的患者多见，主要与迷走神经受坏死的心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足有关5。全身伴有发热、心动过速、血沉增快和白细胞系数增高，体温一般在38摄氏度左右，持续约一周。其他尚可有虚弱无力、大汗淋漓、心悸。脑栓塞或者是其他部位的栓塞也可以作为心肌梗死的首发症状，不过临床少见。 有些心肌梗死的患者表现无痛性，尤其多见于老年人、糖尿病，也同样可以发生手术后，大多数合并心源性休克、严重心律失常、心力衰竭，并可以引起猝死。患者临床的症状加重和并发症的发生是中老年人猝死
8、的原因之一。 心律失常：是心肌梗死常见的并发症，表现可以归纳为起搏点的功能异常而引起的房室传导阻滞，泵衰竭引起的心房扑动、室上性心动过速，心电不稳定引起的室颤、室性心动过速、室性早搏。 心源性休克：多发生于心肌梗死后的24小时，发生休克表示心肌梗死的面积超过40。泵的功能低下，则会出现低血压、面色苍白、脉搏细数、少尿、意识障碍等。 心功能不全：无论是心肌梗死的急性期还是慢性期都可以发生，首先是呼吸困难、发绀、肺部的湿啰音、心率增快等左心衰症状，继而出现肝肿大、下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰的表现。 心室壁破裂：常常发生在心肌梗死后的一周内，特别是心肌梗死的13天内。多见的是心室游离壁破裂，从而造
9、成心包积血，引起心包填塞而引发猝死，占心肌梗死死亡尸检中的2612。偶尔为室间隔破裂造成穿孔，可引起休克和心力衰竭在数日内死亡。 乳头肌功能不全或断裂：发生率较高，表现为二尖瓣脱垂并关闭不全，心间区出现收缩期中晚期响亮的吹风样杂音，可引起急性的左心衰竭。断裂常发生于二尖瓣的后乳头肌，见于下壁的心肌梗死，可发生肺水肿并在数日内死亡。急性心肌梗死是非常凶险的疾病，病情变化快，发病后得不到及时的救治和好的护理死亡率极高。未及时到医院就诊和因为缺乏护理常识就死亡的约占13,所以及早的发现和正确的护理很重要，这不仅可以降低死亡率，对日后的康复也是意义重大。由于急性心肌梗死的高危期是在发病的一周内，并发症
10、的发生也多见于发病的一周的时间段内6，因此目前我国对心肌梗死患者多采用5级法指导制定活动计划，即梗死后12天绝对卧床休息，36天可床上活动，一周后可床旁活动。在此期间，患者的排便体位也按照平卧位半卧位床旁坐位的顺序逐步进行过渡7。临床上也大多遵循这样的原则，在急性心肌梗死的早期让患者绝对的卧床休息，而绝对的卧床休息改变了患者的生活方式和患者的排便习惯，易引起便秘。 便秘是急性心肌梗死患者常见的临床表现，也是严重并发症常见诱因。便秘时用力排便可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、晕厥，甚至猝死等严重并发症8。因此排便护理成为急性心肌梗死病人的重要护理问题，本研究主
11、要是对生命体征平稳的急性心肌患者通过采用不同的排便体位进行分析，为急性心肌梗死病人排便护理提供依据避免并发症。1 资料与方法 1.1 一般资料选取新密市中医院2011年7月2012年2月收入心血管内科病房符合纳入标准的急性心肌梗死患者42例。纳入标准：符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断（典型的临床症状如患者突然出现心前区压榨样疼痛，伴有濒死感，常服用硝酸甘油不能缓解者；心电图有异常q波及st-t有符合心肌梗死的演变；血清酶升高，符合心肌梗死的过程者。其中符合两项即可诊断为心肌梗死）；患者生命体征平稳，无休克、心律失常、心力衰竭、心脏破裂等严重并发症；入院后无持续或反复的心绞痛发作情况；无其
12、它的脑血管疾病且患者的意识清醒，有排便自控能力；无肠道的器质性病变，无腹腔手术史；经过医生的同意且患者自愿参与研究。1.2 研究方法1.2.1 分组将42例急性心肌梗死患者其中包括男性30例，女性12例，年龄在40岁76岁之间。采用随机分组的方法将其分为对照组和实验组，其中对照组急性心肌梗死患者21例，实验组急性心肌梗死患者21例。排便时间为心肌梗死后患者生命体征平稳且有排便需求时，两组患者在性别、年龄、学历等的一般情况无统计学意义，具有可比性。1.2.2 询问记录询问并且记录下患者日常的排便习惯和排便方式，以及有无便秘史,。采用心电监护仪对生命体征平稳的心肌梗死患者进行持续性的心电监护。分别
13、记录下对照组的急性心肌梗死患者安静状态下以及排便后的收缩压、舒张压、心率、心肌耗氧量的情况,实验组的急性心肌梗死患者安静状态下和排便后的心率、收缩压、舒张压、心肌耗氧量的变化情况。实验组的急性心肌梗死患者在排便的时侯出现下列情况应立刻停止其试验，立即通知医生给予相应的急救措施并且做好记录。如头晕、心前区不适、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、疲劳等症状；心率增快110次分；血压升高或者活动后收缩压下降大于10mmHg；心电图有所改变示S-T段上抬2.0mm；出现了严重的心律失常或者心绞痛发作。1.3 护理方法1.3.1 排便护理采用心电监护仪对生命体征平稳的急性心肌梗死患者进行持续性的心电监护，实验
14、组心肌梗死患者在心电监护的情况下，在心肌梗死发生后，根据患者需求由护士协助并且鼓励患者采取床旁坐便椅排便的方式排便，对照组的患者则采取传统的床上排便即臀下垫便盆的平卧位的排便方式。1.3.2 心理护理心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确的对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予与理解并设法进行疏导，同时保持环境安静、整齐，减少探视，保证睡眠。除此之外对实验组的急性心肌梗死患者讲解有关急性心肌梗死的相关知识，告知患者床旁坐便椅的好处，消除患
15、者的紧张焦虑情绪。1.3.3 饮食护理患者采用均衡的饮食，多饮水使肠腔内保持有足够的水分，以软化大便，预防便秘。嘱急性心肌梗死患者每日清晨空腹饮一杯温开水，保证每日的饮水量在20003000ml,鼓励患者多食富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜、水果及富含有膳食纤维丰富的糙米、豆类等食物，如芹菜、萝卜、油菜、苹果、玉米等。高纤维素饮食可增加粪便体积，促进肠蠕动，使粪便易于排出体外，既可以预防大便干燥，保持大便通畅，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪便中胆固醇和脂肪的排出，从而对便秘和动脉粥样硬化均起到治疗和预防作用。1.3.4 被动锻炼活动锻炼可以扩张冠状动脉，增加心肌的供血
16、，有利于心功能的恢复。而且早期活动既能增强患者的信心，保持乐观稳定情绪，又可增强胃肠功能，促进肠蠕动，防止发生便秘。需绝对卧床的实验组急性心肌梗死患者可采取在患者不费力的情况下协助翻身，被动活动四肢2小时1次。除重症外，一般情况下卧床时间不可过长，病情稳定鼓励患者早期活动。活动以不出现胸闷、心悸为适宜。1.4 床旁坐便椅要求床旁坐便椅应以方便、实用、安全且增加病人的舒适度为原则。椅面的高度距地面约44cm，椅背的高度为74cm，椅面长56cm，宽52cm，椅面及靠背要有采用海绵皮面包裹，椅面两边设计扶手，前面可加用活扣，待病人坐定后将其扣上，以防滑落。椅面侧面可设计有输液架，排便时不妨碍病人输
17、液。1.5 评价指标在实验的过程中观察实验组的急性心肌梗死患者安静状态下和排便后的心率（HR）、收缩压(SBp)、舒张压(DBp)和心肌耗氧量(D-P)的变化；对照组的急性心肌梗死患者安静状态和排便后脉搏、血压、（收缩压、舒张压）、心肌耗氧量（心率与收缩压的乘积）的变化；患者有无头晕、心前区不适等的反应。对照组和实验组的急性心肌梗死患者排便时的时间、舒适度（由低到高可分为15分）、费力程度（由低到高可分为15分），舒适度和费力程度可有患者在排便结束后选择打分。实验组和对照组的急性心肌梗死患者便秘的发生情况。以排便次数减少，排便不规律，粪便干结，排便困难需要用力，排过后尚有未排完的感觉，作为评定
18、便秘的标准。1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件对其统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。若p0.05为差异表示具有统计学意义。2 结果2.1 实验组实验组急性心肌梗死患者在排便后，心率、血压与安静状态下相比不明显，差异无统计学意义，但其排便后的心肌耗氧量与安静状态下的心肌耗氧量相比差异明显，见表1。表1 实验组患者大便后与安静时各指标比较(n=21)时间 HR(次/min) SBp（mm Hg） DBp（mm Hg） D-P 静息 78.0111.39 106.119.41 62007.55 80641601排便后 81.0010.04 112.3115.86 63.52
19、10.48 89001724*t值 1.58 1.69 0.51 2.62 注：实验组患者排便后与安静状态比较*p0.052.2 对照组对照组急性心肌梗死患者排便后，其心率、收缩压、舒张压、心肌耗氧量各项指标与安静状态下比较明显升高，差异具有统计学意义，见表2。表2 对照组患者大便后与静息各指标比较（n=21）组数 脉搏（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） D-P 静息 74.5214.31 105.1110.65 60.2010.49 79121884大便后 82.2311.54* 115.0118.50* 65.4311.31* 92013045*t值 4.05 2.
20、81 2.29 2.19 注：对照组患者排便后与安静状态比较*p0.052.3 实验组与对照组对比排便时间、舒适度、费力程度和发生便秘情况的比较，实验组和对照组的患者在排便时间上的差异无统计学意义（p0.05），但其实验组舒适度、费力程度与便秘发生情况与对照组比较差异具有统计学意义（p0.05），见表3。表3 两组患者排便时间、舒适度、费力程度、便秘的比较组别 例数 排便时间 舒适度 费力程度 便秘实验组 21 11.686.14* 2.721.14* 2.281.17* 0*对照组 21 10.207.89 3.920.81 1.120.33 4t值 3.709 4.293 4.757 4.
21、473 4.472 注：实验组患者与对照组患者相比*p0.05，*p0.013 讨论3.1 急性心肌梗死患者易发生便秘通过记录并观察患者的排便史及临床表现发现床上排便的急性心肌梗死患者更容易发生便秘，且发生便秘主要和以下的因素有关：3.1.1 排便体位的改变排便是一种反射性的活动当粪便被运送到直肠后，对肠壁产生的刺激，通过传入神经传入大脑皮层从而产生便意，如果条件允许，通过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌膈肌和骨盆部的群肌收缩，致使腹内压升高，肛门括约肌放松的反射完成排便。如果条件不允许，排便反射即被抑制。绝对的卧床休息，限制活动，患者要在床上排便，这种排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生9
22、。3.1.2 心理因素急性心肌梗死往往发病突然，发病突然和对预后的担心，使病人产生了恐惧、紧张不安的心理变化，以及疼痛的应激反应，使急性心肌梗死患者的交感神经兴奋，出现了胃肠蠕动减慢，发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动10。此外急性心肌梗死患者往往存在抑郁的心理障碍。有研究表明，抑郁程度高的患者的并发症发生率比抑郁程度低的患者的发生率高4.9倍11，加之在陌生人和陌生环境下，患者易难为情，觉得自尊心受损，在即便有便意的情况下，也会忍着，不敢表达，拖延了排便时间，以致强迫克制排便，产生便秘和排便不舒服12。3.1.3 膳食结构的改变膳食均衡和足够的液体量是保证排便正常非常重要的条件。富含
23、纤维素丰富的食物可以提供必要的粪便容积，从而促进胃肠的蠕动，进而加速大便的排出，它主要存在粮食、水果、蔬菜等植物性的食物中13。很多家属为了促进病人的早日康复，从而给病人高蛋白质而纤维含量低的食物，而水果、蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物摄入不足，加之患者的食欲下降，水分的摄入也比平日减少，肠内容物不足以刺激肠道的蠕动，增加了排便的困难。3.1.4 药物的作用剧烈的疼痛使患者难以忍受，为了缓解疼痛减少耗氧往往使用止痛剂如吗啡、杜冷丁等，止痛剂、抗胆碱能的药物及神经阻滞剂的应用，均可减弱和抑制胃肠蠕动，促进便秘的发生。3.1.5 活动受限适当的活动可以扩张冠状动脉，增加心肌的血供有利于心功能的恢复，
24、增强胃肠功能，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘14。心肌梗死急性期主张患者应绝对的卧床休息，再加上由于疾病而引起的疼痛以及发生急性心肌梗死后患者的恐惧感，使患者大多不敢活动，进而导致便秘的发生。3.2 床边排便可以降低患者便秘的发生率根据表3显示，实验组的急性心肌梗死患者与对照组的急性心肌梗死患者相比而言，便秘的发生率要低。急性心肌梗死患者容易引起便秘，如：患者不习惯卧床排便，延长了排便时间；急性心肌梗死影响神经体液系统；胸痛程度剧烈，有频死感，常使患者产生焦虑、恐惧心理15，疼痛、抑郁、恐惧等心理又使患者进食减少；治疗急性心肌梗死的药物如吗啡、钙离子拮抗剂等等都可以抑制胃肠道的蠕动。由于上
25、述因素的存在，从而使急性心肌梗死患者容易发生便秘，有资料显示急性心肌梗死患者有45%-60%存在便秘的情况，而发生便秘以后，患者若有便意常常会用力排便，这种用力排便的动作使心脏的负荷急剧增加，进步诱发心脏功能衰竭，严重的心绞痛心律失常、心脏破裂等，对急性心肌梗死患者的康复和预后影响较大，并且导致不少患者发生猝死。实验组的急性心肌梗死患者实施床边坐便椅排便，一方面是符合人的生理习惯及要求，比床上排便更加接近患者平时的排便体位；另一方面，坐位使膈肌下降，腹内压与平卧位相比要高，有利于患者排便。协助并鼓励生命体征平稳而无严重症的急性心肌梗死的患者床边坐便椅排便，可避免不习惯床上排便而延长排便时间而导
26、致便秘的发生，有利于降低患者便秘的发生率。3.3 床上排便可增加患者心率、升高血压根据表2显示，对照组的急性心肌梗死患者在排便后，他们的心率、血压、心肌耗氧量比安静状态下明显增高，这表明了排便活动可加快病人心率，升高血压，增加急性心肌梗死患者的心肌耗氧量。急性心肌梗死后，特别是早期患者需要绝对的卧床休息，绝对的卧床休息导致急性心肌梗死患者的排便活动受到限制。排便动作包含着一些生理性的刺激,产生一种瓦萨瓦的动作(即深呼吸后憋住气,再用力做呼气动作)16。这些刺激正常人可以耐受,但对于急性心肌梗死的患者则有害,病人可因便秘而用力排便产生的瓦萨瓦动作不仅可以使右心室压力增高，造成舒张压期血流速度下降
27、，增加心肌负荷，同时可引起直肠充气和腹胀，致使膈肌抬高，心脏被迫上移，影响心率及冠状动脉的流量，进一步增加心脏负荷，使心肌耗氧量骤增，进而诱发心力衰竭及严重心率失常、晕厥甚至猝死等严重并发症。研究报道显示17：梗死后心绞痛的发生率为26.6，部分为病人用力排便引发，用力排便时对血压、心率、心肌负荷的影响较正常人大5倍18,瓦萨瓦动作对心血管系统的不良影响是排便晕厥和死亡的主要因素，因此研究适合急性心肌梗死患者的排便方式对急性心肌梗死患者的排便护理非常重要。3.4 床边排便可降低患者的心肌耗氧量结果显示，对照组的急性心肌梗死患者在其排便后，心率、收缩压、舒张压和心肌耗氧量与安静状态下相比升高明显
28、。而实验组的急性心肌梗死患者的心率、舒张压、收缩压与安静状态下比较升高不明显，实验组患者的心肌耗氧量与对照组相比差异明显，这表明床边坐便椅排便与床上排便的方式比较而言对患者的血压、心率、心肌耗氧量影响较小。这可能是急性心肌梗死的患者本身由于药物的不良作用、疼痛、抑郁、绝对卧床等因素易发生排便困难,此外，绝对卧床加之床上排便又改变了患者的排便体位以及排便习惯，患者会以为不习惯床上而延迟排便的时间，继而加重便秘，腹压以及腹涨的增加，从而导致排便的时候血压升高，心率加快，心肌耗氧量比安静状态下明显增加，加重心脏的负荷，易诱发严重的并发症。床边坐便椅排便时下肢自然下垂使回心血量减少，且下肢骨骼肌松弛，
29、后负荷减低，膈肌下降，腹内压增高，有利于排便。床上排便，因为卧位使下肢回心血量增加，同时增加的回心血量使收缩压（后负荷）升高4.36.1mmhg19，同时臀下垫便盆使肠肌上抬，腹内压降低，不利于排便。对比而言坐位排便其脉搏、收缩压、舒张压和心肌耗氧量较床上排便对患者的影响要小。在急性心肌梗死发生后的2472小时护士在心电监护的情况下，根据患者的需求协助并鼓励患者采取床边坐便椅排便的方式，有利于降低患者排便的危险性，不仅可以增加患者排便的舒适度，而且可以使病人增加对护理人员的信任，有利于改善护患之间的关系和减少不满和矛盾的发生。4.结论急性心肌梗死的患者病情凶险，且并发症严重，医务人员对早期活动
30、存在顾虑，临床上大多仍实施4周程序康复法20,本研究的结果显示，在急性心肌梗死发病早期，在给予病情趋于稳定的急性心肌梗死患者密切的心电监护下，鼓励和协助患者床边坐便椅的排便方式是安全的、可行的。此外在急性心肌梗死的早期，护士在临床的护理工作中应全面考虑，根据患者的个体情况灵活对待，而不应该单纯的只是限制患者的肢体活动。对于一些活动强度较大而又必须进行的活动，如排便，根据患者的需要协助和鼓励患者采取床旁坐便椅排便的方式大便，既可以增加患者的舒适度，又有利于降低排便的危险度，减少并发症的发生，促进患者早日康复。值得注意的是，病人应用坐便椅排便时，护士要随时观察患者的病情变化，监测血压、脉博、及排便
31、过程中的不适主诉等，对患者进行宣传教育以取得配合，如病人出现问题时应随时进行抢救以及治疗。参考文献1 尤黎明，吴瑛。内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2012:154-162.2 张艳，陈留喜主编.冠心病防治253问M.北京：中国中医药出版社，2005:97.3 夏谨，陈建永，潘峰等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策J.中华护理杂志，2006,41（3）：207-209.4 全屏寿，葛洪，张卫泽.冠心病及其危险因素防治备忘录M.北京：人民军医出版社，2008,1:121.5 姚景鹏，徐桂华主编.内科护理学M.北京：中国中医药出版社，2006,3:146.6 郭路芬，彭亚光.急性心肌梗
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