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1、X X 大学毕业论文支气管哮喘病人的临床护理姓 名：_2014年6月25日支气管哮喘病人的临床护理 【摘要】 目的 探讨支气管哮喘病人的临床护理方法。 方法 作超声雾化吸入治疗支气管哮喘病人46例，与慢性咽炎病人（对照组）30例比较，并测定其肺功能。结果 通过临床效果观察，及同时作雾化吸入治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1），它们治疗前后的比值26.92%（正常15%）。第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）70%（正常70%）1。结论 使用超声雾化吸入治疗慢性支气管哮喘病人，尤其急性发作的病人其效果并不显著，建议慎用。 【关键词】 支气管哮喘 病人 临床护理 支气管哮喘(
2、bronchial asthma，哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素产生气道高反应性，引起气道缩窄。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)凌晨发作、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘是常见病，其患病率在全球呈上升趋势，严重危害人类健康。全球性哮喘防治建议(global initiative for asthma，GINA)已成为目前防治哮喘的指南。 【护理】 (一)护理评估通过评估必须了解以下问题： 1.呼吸困难的主客观表现及其对日常生活活动的影响。
3、 2.已知或可能的激发因素。 3.病后的应对情况及应对效果，如是否接受过正规治疗，用过那些药，使用方法是否正确以及心理应对等。 4.患者及其家人对哮喘的认识，有无误解。进一步学习的愿望及应了解的问题。 (二)主要护理诊断 1.清理呼吸道无效或低效性呼吸型态：与支气管痉挛和变应性炎症等有关。 2.有体液不足的危险：与体液丢失过多及水分摄入不足有关。 3.执行治疗方案无效(个人)：与治疗方案复杂、和(或)不能正确使用止喘气雾剂；害怕激素的副作用；或未进行呼气流速峰值(简称峰流速)的测定有关。 4.知识缺乏：缺乏预防和控制哮喘发作的知识。 5.焦虑：与担心哮喘反复发作影响学习或工作有关。 (三)护理
4、计划和评价(举例) 执行治疗方案无效(个人)：与不能正确使用止喘气雾剂有关。 1.目标 (1)能说出正确使用止喘气雾剂的意义、步骤及方法。 (2)会正确使用处方的吸入器。 2.护理措施 (1)指导前仔细评估病人使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力，确定教育内容、方法及进度。 (2)准备有关资料，如说明书、图片等，与病人(必要时包括家人)讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。 (3)医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气至残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总量位，尽
5、可能屏气10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。 若需要再次吸入，应等待至少1分钟后再吸入药液(即推荐35分钟吸入2喷)。间隔一定时间是为了“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。 (4)病人反复练习，医护人员观察其使用方法是否正确，鼓励进步，纠正不足。 (5)学习有关吸入器的清洗、保存、更换等知识与技能。 3.护理评价 如病人能按医嘱使用吸入止喘药、吸入方法、步骤完全正确则目标达到；如病人配合不好(常因屏气困难)或手指运动有障碍，应及时与医生沟通，必要时更换其他类型的吸入器，如带贮气罐的吸入器，以免延误治疗。 【健康教育】 哮喘是一种
6、气道慢性炎症，至今难以根治，但是做好病人的教育，使其获得与哮喘有关的基本知识，并加入对哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，减少复发，提高生活质量。教育内容如下： 1.树立信心，了解哮喘，控制哮喘。帮助病人及家人获得必备的、及其想了解的有关哮喘的知识，如哮喘是什么病?为什么会喘?怎样控制发作?哮喘能否根治?通过教育让病人了解哮喘虽不能根治但通过正规、长期的治疗是可以控制的。患者应树立信心，主动参与控制哮喘。 2.识别并回避个案的危险因素，可选择的措施如： (1)在花粉和真菌最高的季节应留在家中。 (2)保持居住环境干净、无尘、无烟，无已知可能的过敏原，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂，移去地
7、毯，有条件的可在卧室安装空凋，窗帘、床单、枕头应及时清洗、更换。 (3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。 (4)应回避宠物，因过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必须拜访有宠物的家庭，事先吸入色甘酸钠等气雾剂。 (5)运动性哮喘患者应告之在运动前使用色甘酸钠，并遵医嘱选择合适的运动项目。 (6)充分休息、合理饮食、定期运动、情绪放松、预防感冒。 3.按医嘱用药，病人应将自己的感受与想法告诉医生，与医生共同讨论制定一个有效、可行的治疗计划，哮喘患者应了解自己所用的每一种药的药名、用法及使用时的注意事项，制定简明的用药表，使定期用药成为患者
8、日常生活的常规。了解所用药物的主要副反应及出现时的处理原则，如何时需立即看医生，什么药可适当减量，什么药不能完全停用。 4.正确使用定量吸入器，对医生处方的每种吸入器都要给予指导。如医生同时开了几种气雾剂，还应说明使用顺序，通常先用支气管舒张剂，后用抗炎气雾剂。 5.自我检测病情，记好哮喘日记。哮喘日记除记录每日症状、用药等情况外，还应用峰速仪来监测PEF的变化。峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄，争取早期用药，避免哮喘严重发作及了解治疗反应，因此，PEF的变化是医患沟通制定用药计划的重要依据，为此，建议患者购买峰速仪，按医嘱进行测定并做书面记录。 6.了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。嘱病人随身携带止喘气雾剂，强调出现哮喘发作先兆时，尤其PEF值下降到红区时应立即吸入2兴奋剂，同时使患者保持平静，以便迅速控制症状，防止严重哮喘发作。症状控制后，与医生讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。 7.加入哮喘管理组织(如哮喘俱乐部)，以获得长期系统地支持与帮助。 总之，通过教育与管理使病人面对现实，最大限度发挥自己的潜能，控制哮喘，提高生活质量。 参 考 文 献 1 阳凤华.117例支气管哮喘患者的观察及护理J.中国医学创新,2009,6(25):6-8. 2 王明英, 支气管哮喘患者的临床护理. 齐鲁护理杂志, 2004年03期.