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1、22例老年急性白血病的临床特点 22例老年急性白血病的临床特点梁蓉，许亚宏，戴雪来，陈萍，郭瑜，廖亚军，付饶摘要目的探讨22例老年急性白血病的临床特点。方法对22例老年急性白血病临床资料进行回顾性分析。结果(1)老年急性白血病多数起病隐匿;(2)早期多以乏力、纳差等症状为主，易被忽视;(3)合并症多，尤其是心血管系统和呼吸系统疾病;(4)对化疗的耐受性差;(5)骨髓受抑后其恢复期较长;(6)缓解率低，病死率高，多数生存期短。结论(1)老年急性白血病的初期症状往往不典型，故对可疑病人应及时做血象及骨髓象检查，以免漏诊;(2)老年急性白血病的化疗剂量应个体化，对合并心血管疾病的化疗剂量宜偏小，尤其
2、用蒽环类化疗药物时其剂量为年轻人的1/22/3为宜;(3)应加强支持疗法，可配合中医中药，并应注意对合并症的处理。关键词老年急性白血病;临床特点中图分类号R 7337文献标识码A文章编号1004-0188(2011)03-0301-02 doi:103969/jissn1004-0188201103028 我院1998年1月2009年1月共收治老年急性白血病22例，为探讨老年急性白血病的临床特点，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料22例老年急性白血病患者均系住院病人(诊断及疗效评定均按1987年全国标准)1。所有病人均经血象、骨髓象及组织化学染色证实，部分病人做了骨髓活检。男性17例，女
3、性5例，男:女为341。6070岁15例，7180岁7例。按FAB分型:ALL 6例，ANLL 16例。ALL中L1型2例，L2型4例，ANLL中M2b 3例，M4 5例，M5a 3例，M5b 2例。慢性粒细胞白血病急变3例，急粒细胞白血病伴骨髓纤维化4例，骨髓增生低下者2例，由MDS转化为急性粒细胞白血病者1例。发病时间:22例多呈亚急性或慢性发病，最短为21 d，最长达15年，1个月内发病者仅2例。症状和体征:22例起病初期均有乏力，不同程度贫血15例，出血5例，发热12例，胸骨压痛11例，肝大7例，脾大10例，浅表淋巴结肿大8例。合并症:心电图显示心肌缺血9例，其中2例确诊为冠心病。慢性
4、支气管炎、肺气肿5例。并发症:大肠杆菌败血症5例，肺部感染8例，肛周脓肿3例。 12实验室检查(1)Hb:Hb在60 g/L以下6例，61113 g/L 16例。(2)白细胞:40109/L以下4例，最低06109/L，(40100)109/L6例，10109/L以上12例，最高580109/L，幼稚细胞31%885%20例，有2例外周血未查见幼稚细胞。(3)血小板:60109/L以下12例，最低11109/L，(61120)109/L 10例。(4)骨髓象:增生减低2例，增生活跃7例，增生明显活跃6例，增生极度活跃7例。早(幼)及原始白细胞最低335%，最高905%，经骨髓活检4例，合并骨髓
5、纤维化。 2结果 ALL采用VP或VDP方案化疗，ANLL采用HA，DA或小剂量Ara-C，小剂量高三尖杉酯碱治疗，2例未作化疗仅采用对症处理。转归:CR 2例，PR 8例，NR 12例。 生存期:最短15 d，最长74个月，其中死于感染8例，脑出血6例，全身衰竭5例，心肌梗死2例，其他意外1例。 3讨论 随着我国老年人口的增加，老年急性白血病也有增多的趋势。由于老年人骨髓及其他脏器功能的衰退决定了老年人急性白血病有不同于青年人的特点。通过对22例老年急性白血病的分析，其特点可概括为:(1)老年急性白血病多数起病隐匿，本组22例从起病到确诊在3个月以上的有8例，最长的达15年。(2)早期多以乏
6、力、纳差等症状为主，随着病情演化，逐渐出现贫血、发热、出血等严重症状。 (3)老年急性白血病患者合并症多，尤其是心血管和呼吸系统疾病，给治疗增加了一定困难2。本组22例中合并不同程度心血管疾病有9例，占409%，合并慢性支气管炎的有5例，277%。(4)对化疗的耐受性差。本组22例其中2例用常规剂量DNR(40 mg/d3 d)致严重心律失常而死亡。 (5)骨髓受抑后其恢复期远较青年人长。骨髓受抑期极易感染出血。本组ANLL用DA方案化疗5 d，其骨髓受抑期1528 d，平均21 d，其中2例合并大肠杆菌败血症死亡。(6)部分病人合并骨髓纤维化。(7)缓解率低，病死率高，预后极差3。 通过对2
7、2例老年急性白血病的分析，体会如下:(1)老年急性白血病的早期症状往往不典型，应提高对老年白血病的认识，以免漏诊。(2)化疗剂量应个体化，对合并心血管疾病患者，在用蒽环类药物时其剂量宜偏小4。(3)应加强支持治疗，配合中医中药，重视对合并症的处理。 【参考文献】 1张之南血液病诊断及疗效标准M天津:天津科学技术出版社，1991. 2王宝珍老年人急性白血病70例分析J中华老年医学杂志，1992，1:28. 3杨文西老年急性骨髓细胞白血病J国外医学输血及血液学分册，1989，12:146. 4Peferson B A，Bloomfield C DTreatment of acute nonlimphcgticleukemia in elderly p atientsA prospective studg of intensivechemofherapgJCancer，1997，40:647