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1、肝脏移植术后患者医嘱依从性观察与对策 肝脏移植术后患者医嘱依从性观察与对策蒋文英(解放军181医院普通外科,广西桂林, 541002)摘要:目的观察肝脏移植患者出院后对医嘱依从性的状况以及医嘱依从性对移植肝功能的影响。方法通过对86例肝脏移植术后患者的随访,记录其性别、年龄、职业、文化程度、肝病类型、是否按医嘱要求服药、复查、不依从医嘱的原因等。 结果肝脏移植术后患者对医嘱的依从率为41.86%,主要原因有药费贵且需长期服用,其次是交通不便、家属的支持督导和心理疾病。依从性好的患者总体1年成活率可达86%,而依从性差的为54%,经2检验,医嘱依从性好对疗效影响显著(P<0.01)。结论提
2、高患者对医嘱的依从性,可以保证移植肝的功能,提高患者的远期存活率。 关键词:医嘱依从性;肝脏移植肝脏移植患者须长期甚至终身服用免疫抑制剂等药物及定期复查,医嘱的依从性是影响患者生存质量、降低肝病复发、提高远期成活率的重要因素。通过对行肝脏移植术且已出院的86位患者进行医嘱依从性调查,并对医嘱依从性与移植物的功能和1年以上成活率进行研究,现提出护理对策。 1资料与方法2005年1月2009年5月在本科实施肝脏移植手术且已出院的患者86人。其中男62例,女24例,年龄1870岁;同种异体原位背驮式80例,经典式6例; 1次肝移植84例, 2次肝移植2例;免疫抑制剂用环孢素A25例,普乐可复61例。
3、 86例患者均给予免疫抑制剂、激素、保护肝肾等药物口服,定期复查,特别是血免疫抑制剂浓度,保持血药浓度维持在相对稳定状态,同时由专人定期随访,对患者及家属在饮食、心理、用药、个人防护等方面实施全程全方位健康指导。对出院1年的移植肝功能进行评估。 医嘱依从性按医嘱要求服药、定期复查,身体不适时在医生的指导下对症治疗为医嘱依从性好,反之则为医嘱依从性差。 2结果2.1影响患者医嘱依从性的因素86例肝脏移植状态患者医嘱依从性的影响因素见表1。 收稿日期:2010-09-1086例肝脏移植状态患者医嘱依从性影响因素n(%)n依从性差依从性好交通状况交通不便13 (15.12) 8(9.30) 5 (5
4、.81)交通便利73(84.88) 16(18.60) 57(66.28)经济状况较差51(59.30) 31(36.05) 20(23.26)较好35(40.70) 5(5.81) 30(34.88)家庭环境无家属成员督导18(20.93) 7(8.14) 11(12.79)有家属成员督导68(79.07) 10(11.63) 58(67.44)心理疾病有4 (4.65) 3(3.49) 1(1.16)无82(95.35) 14(16.28) 68(79.07)2.2医嘱依从性结果86本例中,依从性好36例,依从性差50例,依从率41.86%。医嘱依从性差的主要原因是药费贵且须长期服用,巨大
5、的经济压力而无法坚持31例;交通不便,离就近的有条件复查的医院较远而无法坚持8例;家属不支持7例;药物的副作用3例;终身服用抗排斥反应药物、不能坚持部分工作、担心性格会与捐赠者相同而引发的心理疾病3例。 2.3疗效观察患者肝脏移植术后1年,肝肾功能复查和作血抗排斥反应药物浓度监测,评价。结果医嘱依从性好的36例患者中,移植物功能差的4例(7.14%),移植物功能好的32例(57.14%);医嘱依从性差的20例患者(随机抽取)中,移植物功能差的9例(16.07%),移植物功能好的11例(19.64%)。两组比较,P<0.01。 3讨论3.1医嘱依从性对疗效的影响本结果仅有41.86%的患者
6、是按医嘱要求进行服药和定期复查,表明多数患者的医嘱依从性较差。医嘱依从性好的患者术后1年移植物功能状态好的达到57.14%,而依从性差的仅有19.64%,两者存在明显差异(P<0.01)。 3.2医嘱依从性差的原因导致医嘱依从性差的原因中,因抗排斥反应药物需长期甚至终身服用,且药费贵者31例(占36.05%);因就诊不方便者8例(9.30%)。家属的支持和督导也对患者的医嘱依从性有一定的影响,无家属成员督导7例(8.14%)。 3.3对策针对存在的问题,采取以下措施:建立专人专项随访登记本:将经治医生和责任护士的姓名、联系方式告知患者,定期随访并将每次随访结果登记在册,有针对性地予以指导
7、。发放健康教育指导卡:将饮食、药物的作用、用法用量、注意事项、复查时间、可能出现的不良反应和处理方法等预先告知,有助于减少患者的不依从性。饮食指导:长期服用免疫抑制剂时热量消耗大、食欲好但消化功能差,患者要少食多餐,食物要新鲜干净;脂肪食物能降低该类药物的吸收速度和数量,因此,饮食宜清淡。心理护理:经常与患者及家属交流、沟通,建立良好的医患和护患关系。 用成功的病例来鼓励患者树立信心(目前肝脏移植患者最长存活已达35年),严重心理障碍者可采取心理治疗。加强用药指导。常用的抗排斥反应药物是普乐可复和环孢素A,这类药物血药浓度过高易导致肾毒性和高血糖,过低又易并发急性排斥反应;普乐可复大量长期应用
8、是中枢神经受损的诱因之一或起到加重的作用3,但因其急性排斥反应发生率低、肾毒性及其它副作用相对较少较轻、用量可以逐渐减少,从而减少了并发症而被广泛应用。据文献报道, 87%的患者服用普乐可复无副作用,部分患者可出现轻度恶心、头痛、搔痒、脱发等症状4,随着药物剂量的减少,这些症状会随之减轻或消失。服药过程中出现不适应要及时与医生联系,不能擅自减药、停药。另外,脂肪食物能降低该类药物的吸收速度和数量,空腹服药1 h内可达到血药峰值,而进食则需3 h5。如正确用药多数患者可正常工作和生活。服用免疫抑制剂后机体防御能力下降,易合并细菌感染,所以要远离细菌或病毒携带者,出门戴口罩、房间通风、经常清洁房间
9、地面卫生,注意个人防护。鼓励患者参加保险、新农村合作医疗,动员社会力量的关注和帮助以减轻其经济压力。 参考文献王怡.肝移植术后患者不舒适的原因分析及护理对策J.护士进修杂志, 2007,22(17): 1621.汪艳. FK506血药浓度监测J.临床医药实践杂志,2005, 14(6): 407.3梁翠萍,刘华,李玉,等.免疫抑制剂在肝移植术后早期应用的护理J.现代护理, 2001, 7(2): 29.4米庆胜,陈洪铎,陈明.免疫抑制剂FK506及其临床应用J.国外医学:皮肤性病学分册, 1994, 20(4): 205.5薄玉红,王世相. FK506的临床应用与血药深度检测J.肾脏病与透析肾移植杂志, 2000, 9(3): 249.