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1、X X 大学毕业论文IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理姓 名：_2014年6月25日IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理 作者：胡冬玲 张颍 叶艳琴 张昌军 【摘要】不孕患者中宫腔粘连者占很大的比重，在进行辅助生殖技术前，必须先进行宫腔粘连手术，本文探讨了IVF-ET助孕前宫腔粘连手术的护理措施。 【关键词】宫腔；粘连；护理 宫腔粘连是指子宫腔道，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管，因宫腔手术操作或因放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等1。我院生殖医学中心于2009年1月至2010年8月对53例宫腔粘连患者实施了宫腔镜下钝性粘连分离术，重塑宫腔
2、形态，改善生理功能并进行有效的护理，效果显著，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2009年1月至2010年8月我院生殖医学中心在行IVF-ET助孕前B超检查示“子宫内膜薄”，“内膜线中断”，或曾有盆腔结核史的不孕症患者常规行宫腔镜检查，在确诊为宫腔粘连后行粘连分离术。 1.2手术方法:手术时间为月经干净后37天， 术前排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，扪清子宫位置，暴露官颈，以0.9%氯化钠为膨宫介质，在B超引导下顺宫腔方向植入安装好灌流系统和成像系统的宫腔镜，若宫颈粘连，尽可能钝性分离，然后仔细观察宫腔全貌，发现粘连带后行钝性分离，若粘连范围大于宫腔的四分之一或肌性粘连较严重者可分次
3、行分离手术，直至恢复宫腔正常形态。为防止粘连再次发生，可植入宫内“T”型节育环一枚；宫腔粘连手术最好在B超监视下进行，防止子宫穿孔。“T”型环放置三个月，后复查宫腔镜，宫腔形态恢复正常后取出节育环。 1.3结果:53例官腔粘连患者在行宫腔粘连钝性分离术后，经宫腔镜复查宫腔形态正常，血供良好。 2护理 2.1心理护理:手术护士与患者交谈，了解病情，以评估患者的情况，采用通俗易懂的语言讲解宫腔镜手术的方法、目的及优点，耐心解答患者疑问，解除患者思想顾虑。 2.2术前准备:(1)手术时间选择在月经干净后37d，子宫内膜最薄，便于操作；(2)常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片、心电图；(
4、3)行阴道擦洗，提高阴道清洁度；(4)术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，有利于手术时宫腔镜体进入宫腔，肛塞双氯芬酸钠可达到止痛效果。 2.3术中配合:(1)取膀胱截石位，平卧位；（2）术中严密监测患者生命体征，面色，皮温等。(3)连接好各导线，防止扭曲、打折；(4)及时更换膨宫液，保持膨宫液通畅，衔接紧密，防止漏气，防止空气栓塞；(5)记录膨宫液量，防止灌注液过多综合征； 2.4术后护理:并发症的观察(1)防止空气栓塞和灌流液过多综合征，术中护士及时更换膨宫液，记录膨宫液量；(2)子宫穿孔：操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦
5、发生，应及时向医生汇报，做相应处理；(3)低钠低钾血症及水中毒：由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环，导致低钠低钾血症和水中毒，术后观察患者的意识，监测血钠血钾浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量；(4)出血：应观察术后阴道出血量，及时处理。术后有少量阴道出血45 d，黄色排液2月，指导患者保持外阴清洁 2.5出院指导:指导患者口服补佳乐联合黄体酮行人工周期，促使子宫内膜生长。指导患者休息一个月，禁性生活一个月，术后一个月、二个月复查官腔镜，第三个月取环。 3讨论 宫腔粘连是女性不孕症的盆腔异常因素之一，其发生与既往宫腔操作或宫内感染有关。在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率约为20%2。通过对宫腔粘连患者行钝性粘连分离术，使患者恢复正常的宫腔形态和正常的月经周期，以及配合针对性的护理措施，有利于提高患者的妊娠率。 参考文献 1吴翊群，沈宗姬. 宫腔镜在宫腔粘连所致不孕症中的应用(附18例报告)J.医学新知杂志：2008，18（2）：109-111 2关铮，主编.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2001.113，248