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1、医院药房如何适应现代化形势发展目 录摘要11引言2 2我国药房现存问题 22.1部分药剂人员的素质偏低，急待提高22.2药品管理模式落后，急需转变 23药师职能转变必然性 33.1药剂工作者要具有崇高的事业心和强烈的责任感，始终把提高专业技术、锤炼为病人服务的技能作为立身之本33.2加强自身素质的培养，提高业务水平和技术能力是药师职能转变的基础 3 3.3加强业务学习，提高药剂人员专业知识43.4做好从临床药学到药学监护 53.5恰当地运用高科技，从根本上实现药师职能的转变53.5.1快速配药系统(Express Dispensing System，EDS)63.5.2合理用药软件系统(PAS
2、S)63.5.3静脉药物配制中心(PIVA)63.5.4效期药品智能化管理方法63.5.5医院药房语音系统验74医院开设OTC药房，顺应医疗体制的改革74.1 OTC药房对全民保健的意义74.2医院设立OTC药房的优势84.2.1方便广大患者，提高经济效益和社会效益84.2.2更好地提供咨询服务，指导患者合理应用OTC药品84.2.3有利于医院药学的发展药品分类管理制度的实施8 4.2.1方便广大患者，提高经济效益和社会效益85发挥医院药师专业技术知识的优势，开展用药咨询服务8参 考 文 献11致 谢13医院药房如何适应现代化形势发展摘 要目 的：门诊药房工作是医院药学的重要组成部分,是医院直
3、接面对患者服务、保证合理用药的重要因素。门诊药房作为医院药学工作的重要组成部分，应不断提高药学服务水平,改善服务质量，从而提高病人对门诊药房的满意率。方 法：查阅文献，了解国内外药房发展情况，结合实习中遇到情况，理论结合实际。结 果：形成文字综述。结 论：医院药房通过科学管理的措施，以多角度、多层次、全方位改善工作效率的管理方法。使药房向科学化、规范化、程序化、标准化的方向发展。 关键词:医院药房 现代化 适应发展AbstractObjective: To out-patient pharmacy is an important part of hospital pharmacy, a hos
4、pital services directly to patients, an important factor in ensuring rational use of drugs. Hospital outpatient pharmacy as an important component of pharmacy, pharmacy services should continue to improve, improve service quality, thus improving patient satisfaction rate of outpatient pharmacy. Meth
5、ods: The literature, to understand the development of domestic and foreign pharmacies, combined with the situation encountered in practice, theory with reality. Results: Summary of the formation of the text. Conclusion: The hospital pharmacy through scientific management measures to multi-angle, mul
6、ti-level, comprehensive approach to improve management efficiency. The pharmacy to the scientific, standardized procedures, and standardization of direction.Key words ：outpatients pharmacy modernization develop1 引言 药房作为医院的一个服务性的窗口，肩负着来门诊就诊病人的处方的调配及门诊各科室所需药品的供应。长期以来，我国各级医院门诊药房的工作人员每天要面临大量而又繁重调配任务，只能以
7、完成配方发药工作为中心。药学人员的专业知识得不到及时的补充与提高，长此以往，与临床医学人员专业水平差距渐次拉开，从而形成了现在重医轻药的现状，终将在一定程度上制约医药事业的健康发展。随着医药科学技术的发展，天然药物、生化药物、基因工程药物广泛应用于临床，对于如何合理的选用药物才能确保药品使用的安全、有效、经济，越来越受到人们的重视。由于文化层次的提高，人们的保健意识越来越强烈，已经不再满足医师开什么药，就服什么药，更多的则是关心药物的治疗效果和不良反应，以及多种药物长期或合并用药会带来的不良后果等等。作为一名药师，应当充分发挥自己的专业特长，为患者服务。因此，医院药房改革势在必行。2我国药房现
8、存问题2.1部分药剂人员的素质偏低，急待提高药剂科属于医技科室。医院药师虽然有专业知识，但由于长期以来领导层受“重医轻药”观念的影响，缺乏对药学人员的专门培训或继续教育。此外，一些地方由于外部因素使然，使得医院药学工作被蒙上一层厚厚的经济色彩；一些药学人员，知识老化，对问题的解答往往无法令患者满意，直接影响了服务质量；而且门诊药房的药师主要以大、中专学历为主，多年来习惯于在旧模式下工作，知识陈旧且学习能力不强，难以承担咨询服务工作。随着医院药学的不断发展，医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，这就给药剂人员提出了更高要求。因此，要不断地丰富和
9、更新知识，不断地参与到药学科研工作中来，为临床提供合理用药的科学依据，才能适应医院药学的新模式。改革现有门诊药房的工作模式，特别是运用现代的高科技，使药师们从繁重而又重复的调配工作中解脱出来，转变职能，发挥他们的主观能动性。2.2药品管理模式落后，急需转变医院的药品管理一直以来主要是以药品供应型为主导，即从采购、入库、到药房调配、发至患者手中就算完成任务。随着医院药学的发展，这种旧的模式将被打破，药剂科的工作应从供应性向学术性转变。医院药师不仅需要具有足够的药学知识和技术，而且还需要具有与病人沟通知识的能力，执行药事法规的能力，现代化管理科学的知识和有效管理的能力，同时还要能给医师提供药品信息
10、和有关药物配伍禁忌，药物的毒副反应等用药建议。这就要求门诊药师不仅能准确无误地调配处方，还应该研究合理用药，研究和掌握药物在体内的动态过程，收集了解药物不良反应，评价新、老药物调查分析处方用药情况，不断提高用药水平，才能为患者提供药物咨询服务，才能使病人满意。现代化的医院药房应实现计算机网络化管理技术，除了运用计算机管理门诊、住院药房和药库外；同时应收集整理本院、本地区以及全国的医药信息；建立与各科医师处方、医嘱指令计算机联网系统，逐步达到医师处方、药房管理目标；对药学情报检索、药物咨询、药物相互作用、药物不良反应、血药监测、合理用药、制剂标准规范化等引入计算机网络管理。因此，当前对医院药学人
11、员要普及计算机的知识和掌握计算机操作技能，这样才能达到实现医院药房现代化管理，同时充分享用网络信息。3药师职能转变的必然性 我国现有的医疗体制，对于大、中型医院的医师来说，每天要面对大量的患者，除了依病救治（打针、吃药或做手术），根本没有更多的时间去了解病人的心理状况及其他。随着社会经济的发展，公众健康消费意识的增强，客观要求药学服务提高到一个更高的水平：药师不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且保证患者安全有效地使用药品，实施个体化药物治疗，同时确保医疗费用更为经济合理。3.1药剂工作者要具有崇高的事业心和强烈的责任感，始终把提高专业技术、锤炼为病人服务的技能作为立身之本。抓好执业药
12、师的继续教育、从业人员的定期与不定期培训，加强药师业务学习，鼓励积极参加各项业务交流，取长补短，互相督促，共同提高药房人员的整体素质。由于病人医药知识参差不齐，这就要求药剂人员根据病人的实际情况交待清楚，使患者正确执行医嘱，充分发挥药物疗效，减少药物不良发应。在此过程中，药师人员的严查严对、一丝不苟、耐心细致是救死扶伤精神的具体体现。3.2加强自身素质的培养，提高业务水平和技术能力，是药师职能转变的基础当前我国医院药学人员在学历、知识结构方面存在着参差不齐，传统的医院工作模式将药师定位于发药供应，淡化了药师工作的技术内涵。由于繁重的工作压力，简单的操作方式，对药师专业水平提高不大，知识结构的不
13、合理，特别是诊疗知识的缺乏，使其指导临床用药无所适从。要使医院药学事业发展，必须加强现有药学人员的继续教育，以达到知识更新。目前我国已制订医药卫生技术人员职称晋升时必需达到继续教育培训的学分，这是一项促使医院药学人员提高药学基础理论与相关学科知识水平，不断充实与更新知识的硬指标。综观国外发达国家医院药师的知识结构，他们大多具有高等药学院校的学历，都会应用计算机进行工作，如文献检索、课题设计、药物咨询等。同时具有实验室技术操作技能和临床医学的知识，因此能参与临床进行个体给药方案设计等。而我国目前培养的药师，大多缺乏临床医学知识。因此，解决临床给药方案的设计和药学监护都存在一定的困难。为了迎接新世
14、纪的挑战和医院药学工作中心的转移，尽快与国际接轨，必需加强继续教育和加快人才的培养。另一方面要改革高等药学教学课程的设置，增加医学、临床知识内容，使培养的人才能胜任临床药学工作，这样才能使我国医院药学事业的发展进入一个新阶段。 所以，门诊药房应重视药师专业知识的培养及工作水平的提高。药师应通过自修或在职教育，系统学习医学基础知识、临床医学知识、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面。结合实际工作，学习现代药学或相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识的更新，提高专业素质。通过学术交流，了解国内外医药学的最新和发展动态，吸收一些有利的知识为广大患者服务。3.3加强业务学习，提高
15、药剂人员专业知识 20年来，我国医院药学工作者在新制剂、新剂型以及临床药学和临床药理学方面的研究如药动学、药效学、生物利用度、血药监测、药物相互作用、药物流行病学、中药的提取和分离、 计算机软件的开发等方面都取得了可喜的成果。90年代以来各医院制剂室都进行了较严格的整顿， 药剂科的检测仪器设备有了明显改善。因此，医院药剂科完全有条件开展新制剂、新剂型的研究。运用药剂学的新理论和新技术以及药物分析的检测方法来研究开发药厂未开发生产的制剂是很有潜力的，而且符合我国国情和医院临床治疗的需要。近10年来，我国卫生部批准的新药品种，很多是来自医院药剂科开发、研究、申报的。由于新药的不断出现，用药日趋复杂
16、，药物联用增多，中西药合用也进一步增加，这就要求药剂人员要有丰富的药学知识来协助医生合理使用各种药物。3.4做好从临床药学到药学监护 我国医院临床药学工作自80年开民以来，得到卫生部的重视和支持，并将其工作作为评定医院等级的一项重要内容，因此在各地大医院中工作开展得较好，然而由于我国具体的国情和两阶段培养的药师，在医院中大多数仍在从事于调剂工作和药品采购供应以及从事于制剂生产，他们缺乏坚实的临床医学和相关临床知识，难以胜任临床药学工作，这与发达国家培养的药师，在专业相关临床知识方面差距基大，当前由于经济利益的驱动，许多医院领导只关心医院的经济利益，因此，难以支持将药剂科人力、财力投向临床药学，
17、故影响了临床药学工作的广泛深入发展，但是随着医疗卫生体制改革的进行，药剂科应主动转变观念，积极推进开展临床药学，在一些有条件的医院积极推进药学监护。药学监护的对象是所在患者，其工作目标和达到的结果是为所有接受药物治疗的患者改善生命质量和身心健康，保证其用药的安全和有效承担责任，而临床药学的工作对象，大多是住院病人和为临床医师提供各种监测数据和资料信息，这些意见采纲与否取决于医院和患者，此外，临床药学的工作目标大多是某些种类的药物和疾病状态，所以其工作范围有一定局限性。因此实施药学监护，必然要求药师应具有广泛的知识能力，才能做好此项工作。3.5恰当地运用高科技，从根本上实现药师职能的转变微机网络
18、已经深入到我们生活的每个方面，确实给人们带来了许多便利。如今微机网络已在许多医院局部使用，但多数都将微机用在统计报表、划价收费这一方面，尤其体现在门诊。许多医院为避免患者划价、收费、取药重复排队问题，常采用微机操作员划价、收费一肩挑的做法，虽然有其方便的一面，但也有其不利的一面，因为微机操作员不是药学专业人员，缺少相关的药学知识，无法回答患者在划价时提出的一些有关药品知识方面的问题，不能区别药品的化学名和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些错误，有时会发生划错价，收错钱的情况。这不但增加工作人员的工作量，而且给患者也带来了许多麻烦。所以要本着既要缩短病人等候时间，又要提供最佳的药学服务思想，
19、要求仍由药房工作人员划价、收费员收费，运用微机网络一改收费员不能进入药房的惯例，设立先进合理的布局，建立一个与药品隔绝的服务区，采用划价、收费、取药一条龙服务，大大方便了患者。 微机网络还可以提供触摸查询系统，方便患者了解药品价格、产地、基本药理和作用等方面的常识，使他们花钱花得明白，服药服得放心。特别微机网络提供药品咨询系统，配有药品手册、新药特药介绍、药物相互作用、药品不良反应、临床与药物等方面的软件，协助医师选择正确的药品及用量，及时回答患者的咨询，关注病人健康。总之，药师的职能要求药师不断提高自己的业务水平，在药学服务中，充分发挥药学专长，关爱大众健康，关注病人生活质量，在为病人服务中
20、正确选药和合理用药提供服务，改变那种药学部门只能作为医院辅助科室的现状，实现医药结合。3.5.1快速配药系统(Express Dispensing System，EDS)1：香港东区尤德夫人那打素医院作为香港的一所大型综合性医院，采用门、急诊快速配药系统(Express Dispensing System)，即EDS，参照美国医院药房操作流程，采用“工序分流”和“分工合作”的模式，实行计算机数据输入及传送的信息化管理，药品经计算机条形码扫描后重新集合，经核对后发给患者，提高了工作效率，减少了人为差错，方便了患者取药。3.5.2合理用药软件系统(PASS)2：利用信息自动化手段对处方和病历进行审
21、查可最大限度地减少用药错误。解放军302医院采用总后卫生部等单位开发研制的“合理用药软件系统”(PASS)，对医药专业人员提供用药指南、用药教育、不良反应报道、药物相互作用、对检验值的影响等5项药物信息的在线查询；对处方或医嘱中可能存在的药物相互作用、药物过敏史、药物剂量和注射剂的体外配伍等4个方面的潜在不合理用药进行即时性监测，并将监测信息提供给药师或医师，简便快捷、安全可靠。3.5.3静脉药物配制中心(PIVA)3：目前，一些大型综合性医院已陆续建立了PIVA，实行静脉药物集中配制管理，将原来分散在各个病区及门诊注射室配置的药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发，从而减少了质量事故
22、及差错的发生。3.5.4效期药品智能化管理方法：尚氏等4利用Excel所具有的强大组织管理及数据分析处理能力，建立了基于Excel的效期药品智能化管理方法，利用“日期与时间”粘贴函数，形成药品目录表格，自动筛选出接近失效期的药品，所有药品的失效期一目了然，使得效期药品管理科学化，准确、方便。3.5.5医院药房语音系统5：合肥第一人民医院采用的医院药房语音系统是对传统的话筒加音箱模式的改进，此系统利用药房原有的计算机与话筒音箱通过简单的鼠标点击按钮，将事先录制好的语音回答播放给窗口病人听，具有语音清晰、操作简单的特点，此系统很好地避免了窗口工作人员在工作繁忙时不能耐心回答患者提问的尴尬。因此，利
23、用以信息技术为核心的现代化技术措施对药房进行规范化、科学化管理，能够充分利用现有人力资源，使管理贴近临床、服务患者，实现资源的合理调配，优化和扩充系统功能，保持信息的准确性和先进性，努力提高合理用药水，让现代化技术服务于大众。4医院开设OTC药房，顺应医疗体制的改革随着改革开放的深入发展，我国医疗体制改革即将全面推行。社会医疗保险制度的推出以及医药分业管理模式的试点，医院药房将从医院中分离出来而进行独立核算，医院药房经营管理的模式也将改变。由于医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度的实施，国家对有关医疗政策的制定和调整以及WTO的加入，对医院药剂工作的发展带来新的挑战，同时我国公立医院将面
24、临较大的调整，医院的宗旨主要是医疗服务而不再是以药养医。医药分开和大幅度降低药品价格，使药品收入占医院经费总收入的比例将会逐步降低。药品分类管理制度的实行，药品消费市场将从单一的医疗机构内部竞争转向由医疗机构、药店和其他商业网点构成的多元化竞争，形成多渠道的消费格局，此外，国家对药品生产质量管理要求严格，必将压缩医院制剂规模生产，医院药剂科只能结合临床研制市场上没有的制剂。因此，药师的工作职能除了保证做好药品的供应，更多的工作是面向患者，直接对病人负责，面对面向病人做好药物咨询、药物使用的解释和药学监护。所以，在医院设立OTC药房势在必行。4.1 OTC药房对全民保健的意义由于国家卫生体制的改
25、革，自我药疗将越来越普及。推行处方药与非处方药的分类管理制度，极大的方便了公众自行治疗、处理日常生活中发生的轻微病症及身体不适。OTC药房的设立，有利于推动医疗卫生制度改革，节约政府医疗费用，节约有限的卫生资源，同时也节约了医师的时间和精力；有利于提高人民自我保健意识，树立大病进医院，小病进药房的观念，不但可以节约患者的时间和开支，而且不用为去医院而舟车劳顿，不必为候诊、取药而排队等侯；有利于促进我国医药工业发展，非处方药是突破处方药销售局限的一种有效方法，扩大了药品销售范围。4.2医院设立OTC药房的优势4.2.1方便广大患者，提高经济效益和社会效益。随着药品分类管理制度的实施，我国OTC市
26、场即将形成，据预测不久的将来中国有可能成为最大的OTC市场。面对广大的OTC消费群体，医院应抓住这一市场机遇，积极参与其他药店和商业网点的公平竞争，尽快建立OTC药房。医院开设OTC药房，一方面省去了患者挂号、诊疗时间，极大地方便了患者；另一方面医院可通过消费者对医院和药师的信任，吸引更多的病人，这样在提高经济效益的同时提高了社会效益。4.2.2更好地提供咨询服务，指导患者合理应用OTC药品。我国有17万多个医院和门诊部，药师有30多万人，医院药师是药学领域中最大的一支队伍，其药学人员大都具有扎实的理论基础和专业技术水平，对OTC药品的适应症、用法用量、贮存条件、不良反应等事项有较系统的了解，
27、故能为患者提供良好的咨询服务，能够帮助患者选择适用的OTC药品，从而杜绝药品的误用或乱用，以确保患者用药合理、安全有效。4.2.3有利于医院药学的发展药品分类管理制度的实施和医院制剂的逐渐减少，使医院药学人员免除了部分繁杂的事务性工作，投入更多的精力和人力全面开展临床药学工作。临床药学工作是医院药学工作的核心，需要临床药师直接面对病人，深入临床，参与诊疗，提供药学鉴护（PC），临床药物评价（CDE），进行血药浓度监测，药物不良反应监测，药物疗效的评价等，根据药品的信息与相关数据分析，协助临床合理用药，为消费者提供安全有效的用药方案。5发挥医院药师专业技术知识的优势，开展用药咨询服务医疗保健市场
28、的竞争实际就是服务水平的竞争。20世纪90年代初，国际上提出医疗机构“药学保健”（Pharmceutical care）工作模式，要求药师进一步面向患者，除提供品质优良的药品外，还要提供以病人为本的药学技术服务。在我国，传统窗口式的调剂模式，单纯以完成配方发药工作为中心，忽视了药品调配中和调配后的服务，药师极少与患者交流，使得患者及医护人员总以为调剂工作就是单纯的看方配药，缺乏技术含量，药师也不需要什么专业知识，认识字的都能干。致使药学信息封锁，院内医务人员对药房药品的购进信息、效期药品信息、新药信息均不甚了解，不便于临床用药，不利于药品周转。患者要了解药房某种药品有无一般通过在药房窗口询问获
29、取。如果改为开放柜台式发药后，药师可以利用自身的专业知识，指导患者用药，同时与患者进行面对面地用药教育与对话，能增强患者按医嘱用药战胜疾病早日康复的信心，在满足了人们对卫生保健的需求的同时也可以提高药师的地位。随着国民文化素质的不断提高，患者群体医疗保健意识的不断增强，医疗知识的日渐普及，对药学人员的服务也提出了更高的要求，只有扎实的专业知识，才能将“防、治、保、康”巧妙地融为一体。而医院药师是我国药师队伍的主流，据有关资料统计，我国约有94.2%的药师工作在医院药学范围，在技术力量方面与社会药房相比，占有绝对的优势，如果医院药房能充分发挥这一优势，为病人开设用药咨询台，对病人，特别是慢性病人
30、，所患疾病和所取药品有针对性地进行用药指导及用药知识宣传，运用自己所学的专业知识，主动为病人提供安全、有效、经济的合理使用药品的咨询服务，使患者也有了强烈的参与感，方便向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，“用药合理、治疗有效、服务满意”正是患者希望在医院就诊时能获得的服务。综上所述，医院药房通过科学管理的措施，以多角度、多层次、全方位改善工作效率的管理方法。使药房向科学化、规范化、程序化、标准化的方向发展。切实做好药房管理，向患者提供更优质的服务。加强医院门诊药房改革是医院在市场经济环境下的必然选择，是医院服务患者、树立白衣天使形象的必由之路。在此过
31、程中，药师素质的提高、管理制度的健全、现代化技术措施的应用，保证了药品质量、优化了医疗服务、保障了患者权益，必将有助于和谐社会的建设。也使药房的作用得到最大限度的发挥。参 考 文 献1 吴越,侯思恩.新形势下如何提高药房窗口服务质量J.海峡药学,2004,16(5):199-2002 林剑梅,代卫红.搞好门诊药房窗口服务的几点体会J.药学实践杂志,2001,19(2):64 3程淑峰,车斌,黄丽萍.浅谈门诊药房窗口服务J.海峡药学,2007,19(1):114-116 4姚迎芳.剖解窗口药事纠纷,创建和谐药事服务J.医药导报,2007,26(11):1390-13925三彦.试谈医院药房“窗口
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