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1、鄂州大学EZHOU UNIVERSITY毕业论文专业名称：护 理论文题目：大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理学生姓名： 指导教师： 完成时间： 大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理 摘要 目的：探讨大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法：观察、护理、治疗了6例出现输液渗漏的大面积烧伤病人(烧伤面积60TBSA)，并进行分析总结。结果：输液渗漏引起局部肿胀4例，局部组织坏死2例；渗漏原因包括药物、血管和感染等因素；可通过加强护理、提高护理技能、充分稀释药物、使用静脉留置针等措施预防；可采用局部冷敷、热敷、外用湿润烧伤膏等方法治疗。对大面积烧伤病人，不仅休克期需要输液，在抗感染期，
2、纠正贫血，维持病人的营养，输入大量抗菌素，都要通过静脉输液。由于健康皮肤损伤，给护理工作带来一定的的困难，因此，要保护病人的每一条血管。结论：大面积烧伤病人输液渗漏是可以防治的。关键词 大面积烧伤； 输液渗漏； 护理； 防治目录1 临床资料 42 输液对大面积烧伤病人的作用 43 输液渗漏引起机体损伤的分析 43.1 损伤 43.1.1 血管损伤43.1.2 局部组织损伤43.2 引起输液渗漏的原因53.2.1 药物因素53.2.2 物理因素53.2.3 血管因素53.2.4 感染因素53.3 预防53.4 治疗63.4.1 热敷63.4.2 冷敷63.4.3 中药制剂63.4.4 外敷MEB
3、O64 小结 6大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理护理系2003级护理(1)班 孟 娟烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质等，但其疾病特点及病情经过有许多共同之处。烧伤的病程经过大约分四期：(1)体液渗出期（休克期）；(2)感染期 ；(3)创面修复期；(4)康复期。烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大，深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。烧伤后引起的全身反应 ：面积小深度浅的热烧伤，除疼痛剌激外，对全身影响不明显。面积大，深度深的热烧伤，则可引起全身性变化。(1)血容量减少：伤后2448小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分渗出血管
4、外、组织间、水疱内或体表外，故血流量减少。严重烧伤后，除损伤处渗出外，其它部位因受体液炎症介质的作用，也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。血容量减少超过机体代偿能力，即可引起低血容量性休克；(2)能量不足和负氮平衡：伤后机体能量消耗增加，皮肤损害后散热增多，分解代谢加速，造成负氮平衡；(3)红细胞丢失：原因：血管内凝血，红细胞沉积，红细胞形态改变后易破坏，因此，可出现血红蛋白尿和贫血。烧伤分为3度，度烧伤仅有皮肤发红，轻度疼痛，一般在23天内恢复；II度烧伤皮肤上出现水泡。水泡破后可见创面呈浅红色，或白中透红，或有红色小点。创面疼痛剧烈。一般需要24周恢复；III度烧伤即皮肤全层被烧坏，甚
5、至肌肉、血管、神经和骨组织也被烧坏。皮肤呈白色，或焦黄色，或黑色。烧伤后会出现的并发症：(1)休克；(2)脓毒症；(3)急性肾功能衰竭；(4)肺部感染；(5)胃扩张和应激性溃疡。前三个并发症的护理都与输液护理有密切的联系，在一定的程度上都需要输液护理。烧伤在临床治疗上非常棘手，创面感染，长期不愈合。近年来，应用MEBT/MEBO治疗大面积烧伤病人，取得了显著的效果。 MEBTMEBO是将中医与现代医学理论相结合而提出的一种新的烧伤治疗方法，简称烧伤湿润暴露疗法（MEBT），它是在专门制做的湿润烧伤膏（MEBO）的配合下而实现其治疗作用的。烧伤创面不使用任何消毒剂、杀菌剂，不清创，仅用清水清洗后
6、，干纱布蘸干，直接涂用MEBO，厚度约1mm，每812小时换药1次。治疗期间不给予任何口服及注射抗生素、镇痛药。MEBT/MEBO作为液化排除烧伤坏死组织、救活残存皮肤组织并使之自然性再生修复烧伤创面的过程 ，即人体皮肤由自然状态的破坏到自然状态的恢复过程，是一个不断的由量变到质变的过程。MEBT借助MEBO的作用，使烧伤创面由表入里地在坏死组织与正常或有生机的组织发生排斥反应之时，液化排除坏死皮肤层。烧伤的发病过程可用以下程式表达，即烧伤坏死坏死组织脱落残存组织再生修复。MEBT的最佳疗效在于大面积烧伤深II度与深II-III度相间的混合度方面。其主要判断标准为疤痕增生程度的减轻，或基本不留
7、疤痕。近年来在治疗烧伤的临床上得到广泛应用，并取得了良好的疗效。大面积烧伤后，皮肤血管通透性发生改变，伤后短期内大量液体渗出易导致休克。有效静脉通道的建立与维持，对于液体复苏和预防后期的并发症有着重要的意义。大面积烧伤病人早期治疗的最主要内容为液体复苏。输液治疗是防治烧伤休克和减轻组织器官缺血缺氧损害最有效的措施之一。成人输液量可达20003000 mlh，以争取在短时间内满足组织灌注，尽快恢复细胞内用氧代谢。休克期度过是否平稳是大面积烧伤病人抢救的关键，与随后并发症的发生率有着密切的关系。但是与此同时，我们在临床实习中发现，为维持大面积烧伤病人的体液平衡、药物治疗及静脉营养而建立的静脉输液通
8、道，屡次发生输液渗漏致损伤，导致局部组织肿胀或局部组织坏死，给患者的康复带来了很大的阻力，同时又给患者造成了一些不必要的损伤。1 临床资料6例大面积烧伤病人中，男4例，女2例。面积：90%以上1例；80%90%2例；60%75%3例。造成局部红肿，肢体肿胀4例；造成局部组织坏死2例，经切除坏死组织外敷MEBO每8小时换药，710天愈合。2 输液对大面积烧伤病人的作用对大面积烧伤病人，不仅休克期需要输液，在抗感染期，纠正贫血，维持病人的营养，输入大量抗菌素，都要通过静脉输液由于健康皮肤损伤，给护理工作带来一定的困难，因此要爱护病人的没一条血管大面积烧伤病人需快速补液以恢复有效循环量，改善组织血流
9、灌注和缺氧纠正功能性细胞外液不足，预防休克发生，输液是防止烧伤休克的主要措施凡是成人烧伤面积超过20%或度超过10%，小儿面积超过10%或度超过5%均可发生休克，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳，穿刺有困难，或大面积烧伤需快速补液，需十分注意静脉插管护理。3 输液渗漏引起机体损伤的分析3.1 损伤3.1.1 血管损伤大面积烧伤病人早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，穿刺血管不易选择。重复穿刺损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。3.1.2 局部组织损伤局部肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状；重者由于炎症介质的作
10、用，造成局部组织坏死。3.2 引起输液渗漏的原因3.2.1 药物因素主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及型变态反应有关。最新的动物实验显示，静脉推注20%甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤病人，在休克期快速加压输液及静脉推注经常使用。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药物渗漏。3.2.2 物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、药液温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拨针不当对管壁的损伤等。3.2.3 血管因素局部血管的
11、舒缩状态、营养状况。大面积烧伤病人早期时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液常多用高渗，高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，从而形成血管损伤。3.2.4 感染因素微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。3.3 预防3.3.1 充分稀释药物，降低药物的浓度与粘稠度，以减小药物对血管的刺激，降低对血管的损伤程度。3.3.2 正确选择穿刺静脉。休
12、克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好，管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管损伤。应用深静脉穿刺可在短时间内建立有效静脉通路，有利于大面积烧伤的抢救。但是应避免在同一部位、长时间的输液。3.3.3 调节室温及输液速度。穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血液循环，或减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第二或第三通道，减少短时间内对单一血管的刺激。3.3.4 对不得已选用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长期维持输液。输液结束后用温毛巾温敷局部，促进局部血液循环，加快药物的吸收。3.3.5 提倡大面积烧伤病人早期使用静脉留置针。从应用留置针的效果来看，对病人来说确实收
13、到了良好的效果。它对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎发生。3.3.6 提倡无痛拔针：先拔出针头，再迅速用干棉签按压穿刺点数分钟。使针头在无压力状况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。3.3.7 加强基础护理：每日对病人正常皮肤彻底清洗一次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭的机会。必要时给予鼻饲要素饮食，减少从静脉给予营养支持的输液量。3.3.8 严格执行无菌操作技术。密切观察病人输液情况，加强巡视。每隔半小时巡视一次，及时调节输液速度，对输液渗漏力争早发现、早处理、早治疗。3.4 治疗3.4.1 热敷促进液体的
14、吸收。渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，使之自行吸收消退，对已出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日一次。3.4.2 冷敷对由药物刺激造成的渗漏，可使血管收缩、减少渗漏。早期局部非炎性水肿首选冷敷，高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤，采用654-2湿敷效果很好。3.4.3 中药制剂依照中医瘀消血活肿消痛止的原则，制成的中药涂膜的各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛疗效显著。如红花甘草散外敷防治静脉炎、输液渗漏有较好疗效。3.4.4 外敷MEBO对局部组织出现坏死者，应尽早彻底切除坏死组织，创面外敷MEBO每8小时换 药一次，可使创面早期愈合。4 小结通过在临床实习实践中我们发现，对于烧伤病人的护理很重要，尤其是输液的护理，如果不对这个引起足够是重视的话，很容易使病人的病情恶化，或死亡。所以在我们加强输液护理，与此同时，我们还要防治输液漏液的问题，本论文从理论上阐述了防治输液漏液的护理，强调了防治输液漏液的重要性。参考资料1.徐荣祥烧伤湿润暴露疗法2.李文东、郭华烧伤后怎样用湿润烧伤膏急救3.佚名烧伤护理4.黎鳌主编.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社,1995.230-231.5.首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告，中国烧伤创疡杂志，1989；1：4