《心理咨询师二级论文范例18750.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询师二级论文范例18750.doc（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心理咨询师二级论文范例一例社交恐怖症的咨询案例报告摘要:本文是对一例女大学生社交恐怖症的心理咨询记录及分析报告。从求助者成长过程中所遇到的一些负性生活事件，了解到求助者性格和心理障碍形成的原因和过程。求助者近半年来害怕与人交往，一和人交谈就不敢直视对方，会出现脸红、心慌、颤抖等植物性神经功能症状，影响其正常的学习和社会交往。根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)的诊断标准，本例符合以下症状（1）害怕与处境不相称；（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍；（3）对所害怕处境的回避，直接造成社会功能受损害，且病程超过半年，故诊断为神经症里的单纯型恐怖症。然后根据系统脱敏疗法的
2、原理进行了有效的治疗，根据求助者的生活状态和咨询师的回访证明本咨询为有效咨询。关键词：社交恐怖症、系统脱敏疗法、有效咨询 一、一般资料1、人口学资料李敏：女，年龄：20岁，出生地：山东菏泽，职业：大二学生，民族：汉，婚姻状况：未婚。初诊时间：2007年9月2、个人成长史 该求助者家在菏泽市某县城，其父母为个体经营者，是独生子女，家庭经济状况良好，家族内也没有精神病史。小学：有次趁爸妈不在家去找邻居小朋友玩，母亲知道后把我拉回家并警告我不能为了逃避学习出去玩耍；还有一次是在课堂上，因为同桌（男生）争夺我的小人书，被老师严厉批评并在讲台罚站，后来还有同学取笑我，说和那男生有亲密关系，至今回忆起来，
3、那种羞辱感还历历在目。高中：升入高中后，第一次离开父母过集体生活，由于在家除了学习以外的事情都是父母照顾，所以对于集体宿舍的生活很不习惯、很不适应。被子不会叠、床单、衣服等不会洗，更不知道怎么去打扫卫生。有次轮我在宿舍值日，因为宿舍打扫的不干净、被子叠的不整齐，导致宿舍得分很低挨舍友的埋怨和白眼。后来又因为被罩和床单长期不清洗而发出霉味而遭到舍友的集体攻击，很长时间都觉得自己抬不起头、没面子，从那时起开始变得自卑。大学：上了大学后，情况更糟，害怕与人接触，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，一说话就脸红、发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。就算舍友或同班同学也不讲话，不想
4、出门,只想整天呆在宿舍里，害怕去教室和餐厅等人多的地方。3、精神状态言行拘谨、情绪紧张、语音较低，但注意力集中，思维清晰，有自知力，人格相对稳定。4、身体状态存在植物神经系统症状，如脸红、心慌、颤抖等，但近期身体检查无任何异样。5、社会功能害怕与人交往，与人讲话时不敢直视对方，脸红、心慌，只想整天呆在宿舍里，不敢去教室、餐厅等人多的地方。6、心理测验未做。二、主诉和个人陈述1、主诉与人讲话时不敢直视对方、脸红、心慌，不敢出门、不敢去教室、餐厅等人多的地方。2、一般陈述自从高中因为值日没做好受到宿舍同学集体攻击后，很长时间就觉得没面子、抬不起头，从那时起就变得很自卑，一直到了现在。上大学后，情况
5、就更糟，特别是最近半年，害怕与人接触，和人讲话不敢直视对方，眼睛躲闪，一说话就脸红、心慌，就算舍友或同班同学也不讲话，害怕去教室和餐厅，不想出宿舍门。吃饭和上课也就成了两大难以解决的问题。由于不想去上课，就要经常找辅导员或任课老师请假，很难为情，有时就干脆逃课，但旷课太多又会受到处分。知道自己这样下去肯定不行，虽然也看一些关于心理学的书，想自我诊治，但事情还是越来越糟。所以，这次就在老师的陪同下前来求助。三、观察和他人反映求助者进入咨询室时面色有点苍白，言行拘谨，过于彬彬有礼，言谈过程中伴随一些紧张性动作，情绪紧张、语音较低，但其谈吐比较文雅，语言表达完整，求助心切。陪同前来的老师反映，经常请
6、假、逃课，白天宿管老师检查卫生的时候，经常看到她一个人拉着窗帘呆在宿舍里，还经常吃些方便面、面包之类的东西，问其为什么不去餐厅，说人多怕挤，也不和同学一起去就餐。四、 评估与诊断1、诊断（1）根据判断病与非病的三原则，此求助者的主客观世界的同一性，心理活动的内在一致性，人格的相对稳定性均未遭到损害，属正常范围。根据来访者具有“求医行为”和对症状的“自知”，可排除其为重性精神病的可能。（2）根据许又新教授提出的“神经症的临床评定”标准1，求助者出现临床症状有半年时间，评分为2分；自己不能摆脱精神痛苦，有朋友的劝解也无济于事，评分为3分；学习和人际交往效率显著下降，设法逃避某些社交场合，这种回避行
7、为显著干扰了个人的正常日常生活和学业，直接造成社会功能受损害，评分为2分。总评分为7分，因此诊断为恐怖性神经症的的社交恐怖。鉴别诊断： 恐怖性神经症的害怕是对特定的事物和处境、场所，自知这种威胁的来源；而焦虑性神经症之恐惧系指向未来实际上并不存在的某种威胁和危险。 恐怖性神经症是对外界特定事物或场所发生恐惧，使患者苦恼，并采取主动回避方法解除焦虑不安。强迫性神经症状常来自于自身的观念，很少采取回避，既使回避也是被动回避。 精神分裂症早期可出现恐怖症状，但随着疾病的进展，精神分裂症症状会日益明朗。根据本例出现的症状特点，排除焦虑症、分裂症、疑病症。初步诊断为恐惧症。（3）诊断标准：根据中国精神障
8、碍分类与诊断标准(CCMD-3)的分类方法，发现求助者是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。求助者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和植物神经症状。求助者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。求助者以恐惧为主，符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制。本例是以恐惧症状为主要临床表现，求助者无论是与人交谈还是在人多的场合都表现出强烈的恐惧，并主动采取回避方式，故诊断为恐怖症亚型的社交恐怖症。2、病因分析家庭教养
9、方式存在问题，从小父母对其管教太严，对学习时间抓的太紧。另外，由于父母担心其安全也从未参加过任何集体外出活动，养成比较胆小的毛病。交际能力欠缺：人际交往能力欠缺也是影响人际关系的原因之一。由于成长环境和个性方面的原因，求助者十分害怕与人交往，也很欠缺人际交往的能力，平时不爱说话，也很少与人交往，经常独来独往，非常不善于为人处事，更欠缺这方面的锻炼。个性：性格上有遗传及生活环境所致的缺陷，内向、胆怯、敏感、自卑，交往能力不强，环境适应性差，对父母的依赖性太强。五、 咨询目标的制定根据诊断结果，与求助者协商，制定如下咨询目标：1、最终目标消除恐惧，完善求助者的个性，促进其心理的健康发展，增强其社会
10、交往能力。2、长远目标运用系统脱敏疗法，将对社交的恐怖程度降至为0分。3、近期目标运用系统脱敏疗法，将对社交的恐怖程度由100分降至为50分，敢于去人多的地方。六、 咨询方案的制定1、系统脱敏疗法及原理。系统脱敏疗法：其理论基础是学习理论，即经典的条件反射与操作条件反射，还有交互抑制理论。由于在系统脱敏治疗过程中，心理咨询人员的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会自然消退。换句话讲，心理咨询人员有步骤地让求助者在放松状态下想象以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于处于放松状态，求助者一般不会出现回避行为，并且
11、能直接体验到平静和放松的情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，求助者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱2。 2、求助者的责任，权利和义务：（1）责任：向咨询师提供与问题相关的真实资料； 积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）义务： 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。3、咨询师责任
12、，权利和义务：（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）权利：有权了解与求助者的心理问题和相关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（3）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规定；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助于者。4、咨询的时间和费用：每周一次，每次50分钟，每小时收费100元。七、咨询过程咨询分三个阶段进行：第一阶段：心理诊断阶段。这一阶段主要是心理诊断和确定咨询目
13、标。首先与求助者建立良好的咨询关系，收集资料。通过收集与求助者心理问题有关的资料，进行心理问题的诊断，然后帮助球者者制定解决其问题的方案和计划。通过谈话了解到，求助者对小学和高中所遇到的一些生活中的负性生活事件所造成的影响至今历历在目，以至于产生自卑心理和后来的越来越强烈。到了大学后由于以前事件的影响使其不敢与人交往，产生逃避交往和回避交往情景的行为，或者是在交往过程中伴随有脸红、心慌，不敢正视对方等症状。根据病与非病三原则、自知力、求医行为，诊断为社交恐怖症。求助者咨询动机端正，共同确立咨询目标。第二阶段：心理治疗阶段，这是咨询过程的核心。此阶段主要任务是帮助求助者克服对“社会交往”的恐怖情
14、绪，采用系统脱敏疗法及其原理。1、 建立恐怖等级脱敏表（1）和家里人进行交谈（10分）（2）和亲近的老师在宿舍进行交谈（20分）（3）和同宿舍同学进行交谈（30分）（4）敢于走出宿舍（40分）（5）敢于在宿舍附近与其他人进行交谈（50）（6）敢于去教室、餐厅等人多的地方（60分）2、进行放松训练；，每天1次，每次历时20-30分钟。一般需要6-8次练习，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。 3、分级脱敏练习（1）放松（2）想象脱敏训练。由实施者做口头描述交谈的场面，并要求对方在能清楚地想象正在和某人交谈。然后，让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象
15、要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。（）实地适应训练。从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方可进入下一等级。每周治疗至次，每次30分钟左右。第三阶段：结束巩固阶段。这一阶段的任务帮助求助者巩固咨询所获成果，并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法应用到日常生活中，提高自己
16、的心理健康水平。使其对人与人的交往有个正确的认知，消除其社交恐惧心理、提高其社会交往能力。此次咨询所制定的咨询目标分为四次，分布在四周内进行，基本按计划完成任务。求助者现在已能与同学进行正常的交往，并已开始正常的生活，按时上课、去餐厅吃饭等。八、 咨询效果评估求助者对咨询效果特别满意，咨询计划已全部完成。四周后电话回访求助者已经能与宿舍同学友好相处，而且已经正常上课和去餐厅吃饭。心理测验未做。 参考文献：1郭念峰主编：国家职业资格培训教程（基础知识），民族出版社，2005年8月，p682程灶火、唐秋萍：实用短程心理治疗，人民卫生出版社，2003年6月，178188二级心理咨询师考试论文案例中华
17、网教育责任编辑:风火更新时间:2009年10月21日点评热点二级心理咨询师复习辅导一例自卑心理的案例分析摘要：本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询
18、关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法一、一般资料1.人口学资料：刘某，女，36岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。2.个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多
19、。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁,姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流；曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学向其表达爱意，求助者嫌其相貌丑陋而拒绝，并以此作为笑料在父母面前述说，遭到父母的责怪，认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身材高大，脸相俊朗，而且善解人意，不轻易发火，还比较幽默。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情
20、结。24岁那年，偶遇初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼，爱开玩笑。求助者无意间发现，林某1.8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回，情况仍愈演愈烈，万般无奈之下，在孩子3岁时，两人离了婚。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。4.身体状态：近两个月睡眠较差。5.社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。6.心理测验结
21、果：1）SAS：标准分55；2）SDS：标准分56； 3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。二、主述和个人陈述1.主述：离婚后，求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知她的事情，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加抬不起头来。在持续的心里压力下，工作开始分心，脾气急躁，单位领导和同事开始对她有了看法。
22、她认为，领导和同事将她工作上的一些差错与她的离异问题作了因果联系，感觉呆不下去了，自感压抑，无法解决，前来咨询。2.个人陈述：“离婚已有四年了”；“从小就认为离婚对女人来说是可耻的事”；“社会对于离过婚的女人，总是有偏见”；“我现在有点怕上班，怕他们问我离婚的事”；“有时觉得不要离婚好，有一个表面完整的家庭，人家也不会说三道四了；但是想想那种难受的滋味，还是离了好”；“不想再结婚，形象太受影响了”。三、观察和他人反映1.母亲诉述：有1个多月了，我女儿感到累，认为在现在的单位上班没劲，想换单位。问她为什么，她也不愿说。我也在想这情况是不是跟她离婚有关。离婚后，孩子、房子都给了男方，她跟我们住在一
23、起，在家总是唉声叹气的，说是命不好遭离婚。以前她下班后喜欢到朋友那里去，但现在一下班，就把自己关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也不感兴趣。2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，自小认为女人离异不光彩，是丢人的事情。坦言只要没有暴力，即使没有感情，也愿意维持婚姻。谈及前夫时，情绪激动，泣不成声。领导和同事过去对自己很友善，工作上有点小差错也不计较；自从他们知道自己离婚后，他们总是不给自己好眼色看，自己觉得在单位里成了“坏人”。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。只想离开目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无
24、泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。四、评估与诊断1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡
25、眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3）该求助者的心理问题是在近期（被同事知道离婚以后）发生的，内容只局限在公司，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断：1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）与神经症相
26、鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。3.病因分析1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。2）社会性因素：存在负性生活事件（离婚）3）心理因素：存在不良认知（女人离婚不光彩）；个性特
27、征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：改变该求助者认为“女人离婚不光彩”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。2.近期目标：坦然面对外界议论，提高心理承受能力。3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。求助者的心理问题主要表现为对离婚后自
28、我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“离婚形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对离异、外界议论等应激性社会事件.而具有同样经历的女友的感受，使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。2.双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与
29、义务:责任1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3）完成双方商定的作业。权利1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3）有权利选择或更换合适的咨询师；4）有权利提出转介或中止咨询；5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1）
30、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适的求助者；3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2）遵守咨询机构有关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时左右咨询收费：每次50元心理测验收费：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段任务1）建立良好的咨询关系；2）了解基本情况，收集一般临床资料；3）紧
31、张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；4）确定主要问题,探寻改变意愿；5）进行咨询分析.完成情况1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗
32、；7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问。2.心理咨询阶段任务1)加深咨询关系；2）识别负性自动想法；3）学会合理评价，提高自控力；4）认知行为干预。完成情况1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人离婚并不丢人”，但不知为什么就会这么想问题；2）说明认知行为治疗原理；3）认知分析；4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年女邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；5）与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应，让其描述具体想法；6）咨询师与求助者探讨婚外恋问题
33、。让其意识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情形象；7）布置咨询作业。3.结束与巩固阶段。任务1）学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理；2) 继续识别负性自动想法；3）加强与同事各方面交流。完成情况1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受；2）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；3）进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待自我形象（离异女人）；4）布置咨询作业。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧
34、张和敏感了；觉得离异不是像自己以前认为那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”2. 他人反馈：同事认为刘某变得开朗了； 刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在房里，也不提换工作的事情了。3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状（自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对外界议论，轻松的和同事相处。4.心理测验结果：1）SAS：标准分48,2）SDS标准分51,3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。总结：本案例中的求助者的
35、自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至,因焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张；睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社
36、交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。心理咨询师二级论文-案例报告中华网考试责任编辑：青梅如水更新时间：2008年2月22日 点评文章类型：心理咨询师二级论文：案例报告 文章题目：可疑神经症性心理问题咨询案例报告心理咨询师二级论文作者：初旭 可疑神经症性心理问题咨询案例报告【摘要】本文心理咨询师二级论文案例报告，通过对一例可疑神经症性心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。其中包括具体对哪些方面的资料进行收集？如何对所收集的资料进行整理并依此做出诊断？怎样制定咨询目标和咨询方案？针对案例采用了什么样的咨询技术？咨询过程是怎样的？在咨询过程中咨询师与求助
37、者之间的责、权、义都有哪些？最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。【关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法、心理咨询师二级论文 一、资料整理:（一）一般资料求助者：王某，汉族，16岁，初二学生。父亲为某公司经理，母亲为某高校教师，家庭条件优越。（二）主诉心情不好，内心烦躁、苦闷，爱发脾气，老有想放屁的感觉。（三）求助者个人陈述近2个月来，总有想放屁的感觉，越是到上课前或者走到教室门口，这样的感觉就越强烈，生怕不小心放出屁来让同学耻笑。有时候自己也知道自己想放屁也放不出来，但这种想法却难以自控。另外，最近不敢靠近走廊窗户，脑子里总有想从那里跳下去的想法。因为担心自己会做出什么傻事儿来，每次上
38、楼的时候总是靠近楼梯或走廊的最里侧走，不敢抬头看窗户。为此，我的心情很不好，学习成绩明显下降。和同学在一起时，有时因一点小事儿也会莫名其妙地和同学争吵一顿。最近，我很不原意同别人接触，有时甚至不想念了，但爸爸妈妈还是坚持让我上学。这些事儿真是烦死我了，内心很痛苦，希望得到心理咨询师的帮助。（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况1、家长反映：儿子小的时候学习成绩很好，初中一年级的时候也不错，初二年级上学期的时候，心情不好，回家不怎么说话。我问他为什么，他不说。后来我去了学校，想弄清楚到底是什么原因，但老师和同学都说不知道。有一次，老师打电话说他没去上学，我到处找，最后在网吧里找到了他，让我和他妈
39、狠狠教训了一顿，问他到底为什么？当时他告诉我们的理由是胃肠不好，肚子发胀，总想放屁，上课注意力不集中，上不好课，要在家自学。我们做了他的工作，并领他到当地医院做了检查，但没有检查出问题。后来又到沈阳和北京做了检查，医生给出的结论是：青春期，由于儿童生长过快，造成小肠蠕动过快，因此放屁的几率比正常的孩子多。医生给开了药，坚持服药后病情有了好转，一段时间，基本上没有了想放屁难以控制的感觉。但最近2个月又突然出现了这种感觉，而且服药已经不起作用。我们怀疑是不是有了心理问题，在争得了他同意的前提下前来咨询。2、咨询师观察和了解到的情况： 求助者随父母前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性
40、格稍内向，不喜欢热闹。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。小学时成绩好，自尊心很强。初二时曾因小肠蠕动过快而引起常常想放屁，求医后症状基本消失。但前不久，一次自习课上，在与同学一起讨论问题时不小心放了一个屁，引起同学们的哄笑。打那以后，一进教室就感觉要放屁，且感觉强烈，难以自控。为此向父母提出想在家自学的要求，但遭到父母拒绝，因此常埋怨父母不理解他，常常显得烦躁，不安。（五）心理测验结果 1、症状自评量表测验结果：SCL90，躯体化3.7，强迫症状4.1，抑郁2.3，焦虑3.1，人际关系敏感3.0，总分155。 2、焦虑自评量表测验结果：SAS标准分6
41、8。 3、抑郁自评量表测验结果：SDS标准分59。二、评估与诊断1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、强迫症状、有一定的焦虑、抑郁情绪并出现回避行为，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，SCL90的总分低于160分，SAS、SDS的评分也没有达到严重程度，因此不构成神经症。3、收集所有资料，最后诊断为可疑神经症性心理问题。三、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标：逐步
42、改变求助者的强迫观念及强迫行为，改善求助者的人际关系，增强求学动机，提高学习兴趣，排解不良焦虑情绪。2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，能和其他孩子一样正常地学习和生活，从而提高学习成绩，顺利完成学业。四、咨询方案1、主要咨询方法与适用原理：咨询方法：本例综合采用系统脱敏疗法、橡圈疗法、家庭疗法。适用原理：1）系统脱敏疗法：（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的
43、。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治
44、者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。2）橡圈疗法：该疗法或叫做思维终止疗法。教导求助者当脑子里出现“强迫想法”时，就弹手腕上的橡皮筋，并说指导语：“这是我的强迫症，是自己强迫自己，应当马上终止！”，可以反复做这个作业，但不要“迁就”自己的症状。3）家庭疗法：即指导求助者的家属，在家庭中对求助者进行帮助指导的疗法。本例中，咨询师要求家属把病人置于相对严密的监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。在实施家庭疗法的时候，咨询师要向求助
45、者讲清治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级，直到不再出现强迫意念为止。另外，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。2、双方的权利和义务：咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；（2）对咨询过程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）
46、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如果有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，