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1、经尿道前列腺气化电切除术后并发症的观察及护理 郑慧军陈艳君摘要总结了经尿道前列腺气化电切除术（TUVP）的并发症及其护理方法，包括：电切综合征、出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿道狭窄、泌尿道感染等。认为加强TUVP术后并发症的预防及护理对促进前列腺增生症（BPH）患者早日康复有重要意义。 关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺气化电切除术；并发症；护理 前列腺增生症（BPH）是中老年男性的常见病，手术是治疗本病的有效方法之一。经尿道前列腺气化电切术（TUVP）结合了气化和电切的优点，具有无开放手术切口、适应症广、疗效高、患者痛苦小、恢复快、住院时间短、费用低且切除腺体大、手术视野清晰、手术时间短等
2、优点，已成为治疗BPH的首选方法之一。本院泌尿外科自2009年1月2011年2月对97例BPH患者进行了TUVP治疗，效果良好。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组患者97例，年龄5786岁，平均（65.89.3）岁。 术前有多次尿潴留史46例，血尿21例，尿路感染15例，尿失禁6例，肾功能不全4例，膀胱结石9例，膀胱肿瘤4例；伴发冠心病34例，高血压病25例，糖尿病19例，慢支、肺气肿及肺部感染15例，脑血管疾病6例，肺结核3例，矽肺2例。 1.2手术方法连续硬膜外麻醉。采用德国StorzF26前列腺气化电切镜，经尿道扩张后置入，气化切割功率180250W，电切功率120
3、140W，凝固功率70W。电切先从6点开始，切除增生的中叶后有序地切除两侧叶，111点处腺体最后切除。精阜周围腺体换用电切功率予以适当切除后彻底止血，最后电切修整好膀胱颈部。 术毕留置20F或22F三腔气囊尿管，术后常规接镇痛泵镇痛2d。 1.3结果 大多数患者术中平稳，术后恢复顺利。术后行持续膀胱冲洗35d，术后46d拔除导尿管，拔管后患者排尿基本通畅，多伴有短暂的尿路刺激症。术后2d内出血11例，1周后出血2例，经用止血剂或留置导尿管持续膀胱冲洗后止血；尿道狭窄4例，经尿道扩张后痊愈；7例拔管后出现轻度急迫性尿失禁，经提肛训练多于术后12周内恢复；膀胱痉挛38例，电切综合征（TURS）2例
4、，均经及时治疗及护理后痊愈出院。 2并发症的观察及护理 2.1电切综合征（TURS）为此类手术最严重的并发症之一，是因在术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量增多为主要特征的临床综合征，如不及时发现并迅速处理会危及患者生命。据报道，经尿道前列腺气化电切术的发生率约为1.7%。本组97例经尿道前列腺气化电切术患者发生TURS 2例（占2.06%）。主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、高血压、低血压、少尿、心律紊乱、神志模糊、惊厥和昏迷等，严重者可导致死亡。护士一定要注意灌洗液吊瓶的高度，瓶底与患者心脏保持在6070cm，严
5、密观察患者有无上述症状，同时监测血压、心率、血氧饱和度、尿量、神志，发现先兆症状，遵医嘱给予吸氧、利尿、纠正酸中毒及应用强心剂等处理，并术后常规抽血查电解质、血常规。本组2例出现TURS患者经对症处理3h后，病情缓解，住院10d后痊愈出院。 2.2出血 2.2.1早期出血早期出血多发生在术后24h内。主要是由于术中未完全切除腺体，创面不平整，未能彻底止血，或导尿管气囊破裂，前列腺窝失去压迫止血作用引起出血3。本组术后继发出血11例，经用止血剂后痊愈。术后应严密观察生命体征，控制血压，动态观察冲洗速度与流出速度是否成正比，尿管引流液的颜色、性质、量，保持尿管引流的通畅及尿管牵引有效。及时调整膀胱
6、持续冲洗的速度，术后早期宜快，以防渗血凝集成血块堵塞引流。如发现患者血压下降，应尽快通知医生，给予输血、输液等抢救。 2.2.2晚期出血多发生在拔除尿管后，或术后24周出现血尿或严重血尿。主要是由于坏死组织、焦痂脱落感染所致4。指导患者术后保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免增加腹内压的因素。 饮食以高热量、高蛋白、富含粗纤维素食物为宜，多食新鲜蔬菜及水果，每日饮水2000ml以上。术后1周内忌灌肠，13月禁性生活，避免久坐、做骑跨动作或长途步行。本组有2例出院16d后因便秘用力排便出现肉眼血尿，经导尿和持续膀胱冲洗后出血停止。 2.3膀胱痉挛多因手术创伤刺激、留置尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀
7、胱，以及精神紧张焦虑致膀胱逼尿肌过度活动所致。 表现为膀胱区难以忍受的阵发性、痉挛性疼痛，向会阴部发散，伴有膀胱、前列腺窝出血加重，膀胱冲洗液变红，一般持续数分钟可自然缓解，间隔数十分钟再次出现，术后12d发作最重，34d后逐渐消失5。对本组38例发生膀胱痉挛者给予心理疏导，消除紧张情绪，嘱患者全身放松，深呼吸。确保尿道无阻塞，引流通畅，如有血块及时冲洗。减少各种不良刺激，冲洗液温度要适宜。症状较重者给予硬膜外镇痛泵或口服异搏定等解痉药物。 2.4暂时性尿失禁多因术中解剖标志不清损伤尿道外括约肌所致。此外，膀胱反射亢进和残余梗阻影响外括约肌功能也是可能原因6。向患者解释此为暂时现象，给予心理疏
8、导。围手术期指导患者进行盆底肌收缩锻练，鼓励患者多饮水，及时排尿，保持会阴部皮肤清洁干燥。本组7例尿失禁经抗感染、提肛训练后均在12周内消失。 2.5尿道狭窄尿道狭窄是BPH术后常见的并发症，常发生于术后1个月内。表现与BPH症状相似，为排尿不畅、尿线细或尿潴留等。其发生率为3.0%8.8%7，8。前尿道狭窄主要发生于尿道口，原因有尿道感染、术中镜鞘对尿道的机械损伤、导尿管选择使用不当、尿管留置时间较长等。后尿道狭窄的原因除上述因素外，还有电切和电凝时电流过大，持续时间过长，局部损伤严重7。术后每日挤压尿道，使尿道分泌物排出，可减少尿道感染和尿道狭窄的机会。本组4例尿道狭窄者经尿道扩张后痊愈。
9、 2.6泌尿道感染老年人术后抵抗力下降易致继发性感染的发生。应保持尿道口清洁，更换集尿袋1次/d，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，及时清除尿道外口分泌物。保持尿管引流的通畅，集尿袋始终低于膀胱水平，注意观察尿道口的渗液情况以及尿液的色、质、量和澄清度，严密观察体温和白细胞的变化。本组患者拔管后多伴有短暂的尿路刺激症，根据医嘱及时使用抗生素预防后症状消失。 3小结 BPH患者为老年患者，老年人由于生理功能下降，代偿力、应激力和抵抗力差，高龄BPH患者多合并冠心病、高血压、糖尿病、慢支肺气肿等疾患。因此，TUVP术中术后大量使用的膀胱冲洗液及尿管的留置等均使术后并发症的危险性增加。应根据每位患者的具体情况加强基础护理，术前充分准备，术后严密观察病情，重视对尿管的护理，选择相容性较好的硅胶管，粗细合适，加强膀胱冲洗，尿道口周围常规消毒以避免逆行感染。积极有效的护理对防止术后并发症的发生，帮助患者顺利度过手术，促进术后早日康复有着重要意义。 参考文献