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1、 本科生(业余)毕业论文（设计）题 目 腹腔镜胆囊手术的护理与体会腹腔镜胆囊手术的护理体会 摘 要目的 探讨通过电子腹腔镜进行胆囊切除术的护理方法。方法是对20例患者进行腹腔镜胆囊切除术，加强术前心理指导，术后伤口护理及管道护理，健康教育等，结果19例患者伤口一期愈合，于术后7天拆线，一例患者出现红肿、渗液、压痛，及时发现后给予处理，延迟3天拆线，伤口愈合好。20例患者术后，不适症状消失，瘢痕不明显，效果满意。结论：术后电子腹腔镜胆囊切除术是近年来利用先进的电子腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法。这种手术损伤小，出血量少，无刀痕。恢复快但做好手术后的护理是恢复健康的保证。【关键词】 腹腔镜
2、；胆囊；护理 前言胆囊炎发病年龄一般在四十岁左右，女性略高于男性，胆囊炎发作时非常痛苦给人们的工作生活带来很大的困扰，造成一定的精神压力。一般急性胆囊炎的表现为半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。急性胆囊炎的症状主要表现为有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.038.5之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和
3、皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。慢性、体征不典型。慢性胆囊炎性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 因此对于胆囊炎的治疗不容忽视。随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替手术已经十分普遍，电子腹腔镜胆囊切除术就是利用电子腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法。利用微小腹腔镜仪器插入腹腔
4、内切除胆囊。具有生理干扰少，创伤小，痛苦小，并发症少，康复快、费用低等优点。但毕竟导管状镜子要进入腹腔，所以做好术前术后的护理才能保证患者的健康，减少并发症的发生。本文对20例胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术加强了术前、术中、术后的护理。效果好，患者满意。1 临床资料 一般资料，本组有胆囊炎患者20例，其中女性12例，男性8例，年龄在2565之间，平均为42岁急性患者8人慢性患者12人。手术方法： 患者取平卧位，常规备皮，消毒，铺巾后建立气腹手术。2 术前护理2.1心理护理由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，另一方面，患
5、者对术后可能出现的疼痛出血及并发症等存有恐惧心理。更有部分患者担心费用过高等问题，因此要针对患者不同的心理对护理人员运用亲切地语言与其沟通，对手术的患者进行术前教育，耐心的解释各个有关手术的问题。让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，预后情况及注意事项，消除陌生感，取得患者的信任。同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力。让患者以正确的心态接受手术，另外让患者留下通信方式，定时回访，以解决患者的后顾之忧。2.2术前准备术前详细询问患者的健康状况，是否有过敏史，糖尿病，心脏病等。具体的检查包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时女性患者注意有无月经来潮、上呼吸道感
6、染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查。2.3皮肤准备 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去 皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。2.4胃肠道的准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，如米粥等，告知患者术前6 h8 h禁食水，并用0.10.2温肥皂水500 ml1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，告知患者其目
7、的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。向患者解释清楚，以消除患者的紧张情绪。2.5 术前30 min 常规肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，携带病历及输液瓶将病人用手术车送往手术室。3 术后护理术后建立有效的应对措施，病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激）以稳定病人的情绪，取得配合。3.1一般护理患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。3.2术后特殊护理术后给预患者持续低流量吸氧，4 h6 h后给予间断
8、吸氧。术后6 h患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量，指导患者深呼吸及有效咳嗽，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。3.3术后密观察生命体征的变化 麻醉清醒后取半卧位，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表现。3.4术后腹腔引流管护理感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时
9、妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管 ，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异常，及时报告医生 ，如无异常，2 d3 d可拔除引流管。3.5术后伤口护理指导患者术后禁止沐浴，注意休息，术后23天刀口第一次换药，第四天换第二次药，第七天刀口换药后可以拆线，如果发现有红肿、渗液、压痛可以延迟拆线时间23天。3.6术后肩背部酸痛术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1 d3 d后症状会消失。3.7术后血压升高的护理术后病人的血压有时会升高，应及时查明原因，对症
10、排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起腹腔内出血。3.8术后的饮食术后8 h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。3.9术后的心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理
11、，以利于身体早日康复4 术后不适的护理对策4.1术后疼痛腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可以耐受，也可以应用小剂量的止痛剂。对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，并及时通知医生查房，置管引流者应观察引流液的颜色、性质，一般引流液不多于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现，应及时通知医生。4.2发热术后患者体温升高不明显，告知患者体温升高一般在1以内是正常的吸收热，3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温有上升趋势应及时通知医生。5 术后并发症的观察与护理5.1呕吐呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕
12、吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。5.2出血严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应
13、及时更换敷料并压迫止血。5.3胆汁漏术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要再次手术，经抗炎输液保守治疗后出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引6出院后饮食培养患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪的饮食，两周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。若进食后出现腹痛，应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，定期复查。6、用药护理，术后一般常规应用抗生素35天，预防感染，必要时可以口服止痛止血药物。结果 19例患者伤口一期愈合，于术后7天拆线，一例患者出现红肿压痛，延期两天拆线预后好。讨论 与传统的大切口切除和和腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜切口小，痛苦小，术后恢复时间短，疤痕不明显效果满意。参考文献1、张光全,程泰煦,李玲,等1 小切口胆囊切除术3500 例临床报告J 1 中国实用外科杂志,2000 ,20 (9) :55512、王文忠,焦西征,舒越,等1 改良小切口胆囊切除术1800 例报告J 1 腹部外科,2003 ,16 (3) :1691