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1、脊柱结核围手术期护理体会 孟晓琴摘要总结了自2004年2010年本科32例脊柱结核围手术期的护理要点，包括术前心理护理、用药指导、营养支持，术后严密病情观察、功能锻炼、并发症的预防和正确的出院指导等。认为做好围手术期护理是减轻患者痛苦，降低并发症的发生，提高手术成功率的重要措施。 关键词：脊柱结核；围手术期；护理 脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身骨关节结核的首位，其中椎体结核最多见，占99%。在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎和骶椎最为少见。单纯的内科治疗疗效较差，在全身支持及药物治疗的情况下，采用恰当的手术治疗，结合“早期，联合，适量，规律，全程”的药物化疗，是
2、治疗本病的重要手段。为了最大限度减轻患者痛苦，确保手术成功、降低术后并发症，做好围手术期护理尤其重要。本院综合外科2004年2010年对32例脊柱结核患者均采取经前路减压、一期植骨、内固定手术，经精心的治疗和护理，取得了较为满意的效果。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组32例，男17例，女15例；年龄2162岁，平均年龄38岁，胸椎结核5例；胸腰段结核6例；腰椎结核21例。其中14例患者有不同程度根性刺激症状，3例合并不全瘫痪。所有病例均经X线、CT、MRI检查，术后病理检查确诊。32例均采取抗结核治疗及行经前路减压、一期植骨、内固定手术。 1.2手术方法 手术均采用气管插管静脉复合
3、全麻，根据脊柱结核节段不同分别采用经胸、经胸腹膜外、经腹膜后3种入路显露清除病灶组织，吸出脓液，结扎椎体节段血管，切除病椎后1/31/4及椎间盘组织，清除死骨，大量生理盐水冲洗伤口并吸尽后，病灶区域放置链霉素1.0，取髂骨块、肋骨段或钛网植骨，钛钢板内固定，关闭手术切口，留置负压引流管。 1.3结果 通过对患者围手术期进行积极有效的治疗护理，32例患者伤口期愈合，无并发症发生，无瘘道形成，均痊愈出院。随访621个月，均无结核复发，神经功能按照Frankel分级，30例得到改善，改善率为93.752护理2.1术前护理2.1.1心理护理该病病程长、症状重。患者大多对疾病缺乏了解，思虑重。因长期卧床
4、，生活不能自理，甚至瘫痪，生活质量较低。对手术治疗效果和治疗花费的担忧，患者容易产生焦虑、对疾病的痊愈缺乏信心，容易产生悲观绝望，甚至轻生念头。针对这一心理特点，护士在临床护理过程中，首先要评估患者的心理状态，根据不同情况有针对性地给予心理干预。耐心与患者沟通交流，关心尊重患者，讲解疾病相关知识，告知积极的手术治疗是可以治愈的；同时介绍同种手术成功病例，邀请康复患者现身说法，消除患者的思想顾虑，稳定情绪，增强其战胜疾病的信心，调动其主观能动性，以良好的心态积极配合治疗和护理。 2.1.2营养支持结核是属于慢性消耗性疾病，为了保障手术的顺利进行和术后的良好康复，术前应给予高热量、高蛋白、高碳水化
5、合物和高维生素类的饮食；注重饮食的多样、色香味俱全，以增进患者的食欲，提高机体抵抗力和对手术的耐受力。必要时给予静脉高营养或输血治疗以纠正低蛋白和严重贫血。 2.1.3抗结核药物的护理抗结核化疗应遵循“早期，联合，适量，规律，全程”的原则，积极的术前23周的抗结核化疗，待血沉明显下降或者接近正常，全身状况好转后再实施手术治疗。术前化疗对保证手术的安全性和减少结核播散或再发具有十分重要的意义。护士在讲解服用抗痨药的目的和重要性的同时，应告知药物的毒副作用及其有效的预防措施。比如可能出现的视力下降、耳鸣耳聋、面部发麻、手脚发抖等周围神经炎症状。定期采血查肝肾功能、血常规、血沉，了解是否合并药物性肝
6、炎等肝肾功能及血液系统损害。及时发现药物的不良反应，并协助医生采取积极有效的应对处理。 2.1.4术前常规准备正确指导患者进行充分的深呼吸运动和有效的咳嗽咳痰训练，降低术后呼吸道并发症的发生率。深呼吸的方法：呼气时口唇应并拢呈鱼嘴状，以增加气道阻力，防止过急的深呼吸，造成肺泡萎陷。同时可用双手按压腹部协助排尽余气。 指导患者在病床上进行适当的肢体功能锻炼，以增加机体代谢，改善心肺功能，提高手术耐受力；指导患者训练床上大小便。术前常规备皮，术前12h禁食、46h禁饮等，并指导家属积极配合，给予支持。 2.2术后护理 2.2.1术后监护术后回到病房应该首先了解患者麻醉和手术经过、术式和切口、脊柱稳
7、定性以及引流管的放置情况等。加强全身状况的监护，严密监测生命体征和血氧饱和度等指标，密切观察尿量，切口敷料有无渗血，引流液量颜色。尤其是术后当日24小时内，如有异常应及时报告医师。本组有2例因切口疼痛造成一过性血压增高，在使用镇痛剂后1小时血压恢复正常。 2.2.2卧位按全麻后护理常规去枕平卧6h，头偏向一侧。无脊柱不稳定者，每2h翻身一次，翻身时应遵循平轴原则,两手用力要均匀，保持三点一线（即颈、胸、腰椎在同一轴线上），保持床单清洁、干燥，骨隆突处给予按摩，对于特别消瘦者可以使用减压防护贴，防止压疮发生。 2.2.3引流管的护理胸椎结核的患者术后常规放置胸腔闭式引流管,应按时挤捏引流管,保持
8、胸腔闭式引流通畅,防止其阻塞、受压、折叠、脱出,严密观察引流液的量、颜色、性质,如有异常及时报告医师并协助处理。搬运患者时用两把血管钳夹闭引流管,并注意妥善固定引流管。腰椎结核术后患者常规置负压引流管,随时观察负压效果，每日更换引流装置1次，并做好各引流管的标识。 2.2.4并发症的预防 2.2.4.1预防肺部感染全麻清醒后应鼓励患者进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，术后第1天即指导患者做扩胸运动，34次/d，1015下/次。对于痰液不易咳出者应给予雾化吸入Bid或者静脉输入盐酸氨溴索注射液。本组除1例患者因机体本身状况较差而导致术后咳嗽无力，在监护下行气管内吸痰2次后能自行排痰外，无1例肺部感染发
9、生。 2.2.4.2预防压疮患者长期卧床应保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤长期受压；保持床单的平整、松软、清洁；对高危压疮应做到每日评估，建立翻身卡，日间翻身1次/2h，晚间翻身1次/34h，必要时给予减压防护贴，护士长应每日检查实施效果。本组6例高危压疮患者经护士精心的护理在出院时无1例压疮发生。 2.2.4.3预防尿路感染 长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，使尿中钙含量迅速增加，在尿路形成结晶，易继发尿路感染。嘱患者多饮水，饮水量在2500ml/d以上；保持会阴部清洁，留置尿管的患者给予尿管护理Bid；贮尿袋要位于膀胱水平之下，保持尿液引流通畅，定期放空
10、尿袋，引流不畅时给予更换，更换引流袋2次/周。长期留置导管的患者，应每月更换导尿管1次。 2.2.4.4预防双下肢深静脉血栓 麻醉清醒后即鼓励患者早期进行手和足部活动，以促进血循环，术后第2天应用关节活动仪训练关节每日2次，每次0.51h，有效预防深静脉血栓形成，同时也可预防关节僵硬和肌肉萎缩。本组无1例发生。 2.2.5疼痛护理脊柱结核手术创伤相对较大，麻醉清醒后即可出现切口疼痛，严重影响患者舒适度，同时患者因疼痛而不敢翻身、咳嗽、入睡困难，不利于疾病的康复和护理。因此对这类患者在出现切口疼痛时即给予药物镇痛， 肌注杜冷丁或者曲马多，部分患者术后给予留置静脉镇痛泵，效果较好，同时给予心理安慰
11、，音乐疗法，以分散患者注意力，有效提高患者的舒适度，减少术后并发症的发生。 2.2.6术后用药护理督促继续服药，术后继续遵医嘱口服抗生素及抗结核药，并向患者说明继续用药的必要性，告知患者用药时间为1218个月，复查1次/月。 2.2.7康复训练首先应讲解术后康复训练的必要性，充分调动患者的积极性，术后第2天开始被动活动下肢关节，两腿交替做直腿抬高练习，促进神经根活动，防止神经根粘连、神经根受压，锻炼时应循序渐进，以患者不感到疲劳为原则。锻炼过程中，应观察患者有无不良反应，如患者活动后出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等时，应暂停锻炼。合并脊髓神经功能缺失的患者，则需要指导家属和陪护给予
12、定时翻身，被动活动关节，按摩瘫痪肌肉，防止关节僵硬和肌肉萎缩，但需要防止手术部位的扭曲。 2.3出院指导 患者多在术后24w出院，出院后应在日光充足、空气新鲜及温度易于调节的地方休养，继续加强营养饮食，注意休息，出院时嘱患者继续卧床，保证术后绝对卧床2个月，间断卧床23个月，卧床期间继续功能锻炼，加强营养，增强身体抵抗力。继续抗结核治疗12个月,并定期每月来院复查肝、肾功能、ESRE及X线片，以便了解脊柱结核植骨及融合情况，同时注意药物副作用。 3小结 脊柱结核是继发性病变，常继发于肺结核。通过手术1期完成结核病灶清除并行内固定治疗，早期重建脊柱的稳定性缩短了术后卧床时间，减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。本科通过做好心理护理、充分的术前准备、术后严密观察、并发症的预防、康复及出院指导等一系列有效的护理措施，提高了手术的成功率。 参考文献 1曹伟新.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2002：560. 2王玲，张伏元，李鹏娟.脊柱结核的围手术期康复护理J当代护士，2008，9：3841. （责任编辑：王瑶