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1、剖宫产术后248例护理体会 王荣，凌伟红，柴丽敏(中航工业哈尔滨二四二医院，哈尔滨150066) 关键词剖宫产;护理 剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易发生产后并发症1，术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。 1临床资料 自201001201006共收治子宫下段剖宫产术患者248例，年龄18岁45岁，其中，头盆不称48，臀位5例，巨大儿25例，妊娠期高血压疾病18例，双胎2例，前置胎盘3例，社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)147例。 2护理
2、2.1病情观察2.1.1密切观察生命体征:病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖及给予低流量氧气吸入(12 L/min)。腹部切口压沙袋，6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲、漏液2。严密观察产妇神志、面色及子宫收缩情况，有异常及时报告医生。 2.1.2观察子宫收缩及阴道流血情况:术后2 h内，注意宫底高度，每30 min按压1次子宫，26 h内每小时按压1次，以观察子宫收缩并记录出血量，产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素，一般情况下，术后宫底平脐或脐下，每日观察恶露性质，有无臭味，勤换会阴垫，外
3、阴保持清洁卫生，每日消毒液擦洗外阴23次。 2.2体位护理剖宫产术大多采用锥管麻醉，术后6 h内去枕平卧，16 h后可根据产妇习惯，采取左侧或右侧半卧位，如患者情况稳定应鼓励产妇床上多翻身活动，以改良肠道通气功效，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出。腹部手术患者一般在术后1224 h内肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，开始排气或排便，如果术后48 h肠蠕动仍未恢复，应排除麻痹性肠硬阻、机械性肠梗阻的可能。因此手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者，所以剖宫产术后早期活动，能促进胃肠功能的恢复，预防腹胀，促进血液循环。 2.3术后鼓励产妇早下床活动根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加
4、活动量和活动范畴，以产妇满意舒适为宜，早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连3。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。 2.4会阴、乳房及皮肤护理会阴护理术后保持外阴干净，勤换卫生垫、内衣裤，术后当日即用140安尔碘稀释液冲洗外阴，以后2次/d。乳房护理保持乳房干净，每次哺乳前用温水擦洗乳头。乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将过剩乳汁挤出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。避免局部皮肤长期受压而发生压疮，保持床单位清洁，干燥，平整。及时做好皮肤护理。产褥期产妇身体虚弱，出汗较多，应常换干净衣裤，由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。 2.
5、5饮食护理产后的饮食调理非常重要，一方面产妇自己需要营养，以补充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要给孩子哺乳。根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入。 剖宫产术后，因麻醉药效尚存，为避免咳嗽、呕吐等，临床上仍主张术后禁食6 h，以后根据情况可进流质饮食，如米汤、鸡汤等，可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功效，避免引起肠麻痹、肠粘连，肛门未通气前忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。为促使切口愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食，不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。 2.6母婴同室护理产妇回病房30 min内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，
6、产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生;及时做好母乳喂养的宣教工作，给予母乳喂养技巧指导，告知母乳喂养的的优点及重要性，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲子宫复旧，减少产后阴道流血。指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项，告知24 h热线服务电话。 2.7出院前宣教出院前需要为产妇提供详细的出院计划，其目的是使个人自我照顾能力达到最大限度。鼓励产妇保持良好的心态，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁，注意观察恶露的性质，会阴擦洗2次/d，定期复查尿常规和肾功能，教会一些婴儿护理的知识及自我保健知识。
7、一般产后42 d落实避孕措施，产后42 d内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。强调母乳喂养的重要性，坚持纯母乳喂养46个月，告知产妇母乳喂养的咨询方法，出院后随访的具体时间和内容。 3护理效果 248例产妇术后平均住院612 d，术后1例发生伤口脂肪液化，无感染发生，18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生，1例术中出血约3 000 mL，发生失血性休克，经医务人员积极抢救及术后加强护理，治愈出院。 4讨论 4.1通过积极观察和护理，降低了产后并发症的发生率产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发
8、生休克。因此护士应加强责任心，做好床头交接，密切观察，准确记录生命体征、神志、子宫收缩情况，督促产后早下床活动，保持大便通畅，一旦发生变化，及时给予准确有效的护理措施。本研究表明产后出血的发生率为1.2%，无下肢血栓性静脉炎发生。 4.2通过及时开展健康教育，提高母乳喂养率母乳是天然的和最理想的哺育后代的食品。随着新手儿生长和发育，母乳逐渐变浓，量也增多，这是任何乳类所不及的;同时母乳含有多量抗体，新生儿能从母乳中获得免疫体;母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜，随时可食用，被污染的机会较少;此外产后哺乳，还可帮助产妇的子宫收缩，密切的母子感情，利于婴儿早期的智力发育。 4.3通过对产妇的心理
9、护理，使产后焦虑抑郁、恐惧感得到缓解本研究观察了248例剖宫产术后患者出现的不同心理问题，采取了相应的护理措施，取得较理想的效果。 近期心理问题的缓解率达到89%，这对配合药物治疗有较大帮助。 4.4作为一名专科护士，在临床工作中，要有高度的责任心，熟练的技能操作，并严密观察病情变化，才能最大限度的减少产妇和胎儿的危险。要从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，建立良好的护患关系，给病人以最大限度的舒适，使患者在护理中获得优质的服务，尽早恢复健康。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.北京:国民卫生出版社，2005:224227. 2王歧英.妇科腹部手术术后留置尿管拔除时间的研究J.护士进修杂志，1998，13(12):11. 3杨巧玲，程莲.新式剖宫产术的围产期护理J.河北医学，2001，7(6):564.