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1、 南 阳 理 工 学 院 本科生毕业设计（论文） 社区糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查分析The Survey and Analysis of the FamilyTherapy Project for Diabetes Patients in Community 学院（系）： 张仲景国医学院 专 业： 护 理 学 学 生： 指导教师 ： 完成日期 2015 年 5 月社区糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查分析摘 要目的 为了解社区糖尿病患者在日常生活中对其药物、运动、饮食、血糖监测、足部护理等自我管理行为的执行情况以及其影响的因素，揭示其存在的问题，为今后糖尿病患者的综合管理提供依据。方法
2、 本研究于2015年12月抽取新蔡县龙湖社区的60名糖尿病患者作为研究的对象，采用问卷调查法，了解糖尿病患者自我管理的能。结果 糖尿病患者自我管理能力受多种因素的影响，患者文化水平越高，自我管理的能力也越强。社区糖尿病患者锻炼行为总体水平不高。糖尿病患者能够坚持经常吃药，各项遵医行为的平均的分为4分（4分为经常）。糖尿病患者对于血糖的监测行为较差，各项的平均的分为3分，血糖的监测与血糖控制良好有关（P 0.1)。糖尿病患者不重视足部的护理，患者总是做足部护理的只占了16.5%。结论 1.社区糖尿病患者自我管理意识较差；2.社区糖尿病患者的自我管理意识与年龄、文化程度等有关；3 社区糖尿病患者应
3、加强体育锻炼，掌握血糖监测的技术，多了解糖尿病的相关知识，有利于提高患者的生活质量，延缓糖尿病并发症的发生。 关键词社区糖尿病；自我管理；血糖监测 The Survey and Analysis of the FamilyTherapy Project for Diabetes Patients in CommunityAbstract Objective To understand community diabetes patients in daily life for the drug, exercise, diet, blood sugar monitoring, foot care,
4、 etc. The implementation of self-management behavior and its influence factors, reveals the existing problems, and provide the basis for the comprehensive management of diabetic patients in the future. Methods In 2015, this study 12 month extract Xincai Longhu community of 60 patients with diabetes
5、as the research object, USES the questionnaire survey, can understand diabetes self-management. Results diabetes as the research object, USES the questionnaire survey, to understand diabetes self-management ability; Results diabetes self-management ability is influenced by many factors, the patients
6、 cultural level is higher, the self management ability is stronger. Diabetes patients in community physical exercise behavior overall level is not high, which do not want to exercise, still do sports is the worst for diabetes. Diabetics often can stick to take medicine, each at the average of the me
7、dical behavior is divided into four points. For patients with diabetes blood sugar monitoring behavior is poorer, the average is divided into three points; Blood glucose monitoring is associated with good blood sugar control (P 0.1). Patients with diabetes do not take the foot care, always do foot c
8、are accounts for only 16.5%. Conclusion 1.The poor community diabetes self-management consciousness.2.Community diabetes self-management consciousness associated with age, culture level, etc. 3 community diabetes patients should strengthen physical training, control of blood glucose monitoring techn
9、ology, know more about the related knowledge of diabetes, to improve the patients quality of life, delay the onset of diabetes complications.Key words: Community;diabetes mellitus;self management;Blood glucose monitoringIV社区糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查分析目 录引言11.研究对象与方法21.1研究对象的选择21.2 研究工具21.3 研究方法21.4 统计方法22 结
10、果32.1 一般情况32.2患者自我管理的影响因素32.3 糖尿病患者的锻炼状况32.4 遵医嘱用药的情况32.5血糖监测的自我管理42.6足部护理状况43.讨论53.1糖尿病的自我管理行为53.2糖尿病患者控制饮食的重要性53.3 文化程度的高低和血糖监测是影响糖尿病患者自我管理的因素63.4 糖尿病患者运动情况需要改变63.5 患者遵医用药的状况63.6血糖监测的自我管理73.7 糖尿病患者应加强足部护理74.结论7参考文献9附录一11致谢13III社区糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查分析引言近年来，随着人民生活水平的提高，糖尿病患者的发病率在逐渐增长。2002年中国居民营养与健康状况调
11、查显示，我国18岁及以上的居民糖尿病患病率为2.6%，与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上的居民糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%,小城市从3.4%上升到3.9%。目前全国18岁以上人群约有2000多万糖尿病患者1，糖尿病是慢性病，我国成人糖尿病的发病率由十几年前的1%增长到目前的2.5%，并且每年以1%的速度递增。从1991至2000年，我国人群的糖尿病死亡每年以9.8%的比率上升，男性和女性上升趋势相同，女性略高于男性，而且在农村、城市人群中均呈上升趋势。目前，糖尿病的死亡率已上升至肿瘤.心血管疾病之后的第三位，成为严重危害人民健康的慢性疾病之一2。糖尿病是一种终身代谢性
12、的疾病，目前尚无根治的办法，主要策略是改善以控制高血糖为中心的代谢异常及并发症的防治，包括糖尿病健康知识讲座、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及自我监测五个方面，而正常合理的饮食疗法、运动疗法、药物疗法和自我疗法都依赖于患者对糖尿病知识的掌握程度和自我管理能力3。只要其中的任何一个环节出现问题，或没有长期坚持，都会引起慢性的并发症。早在2003年，WHO就指出对于提高患者的健康水平，改善慢性病患者的自我管理状况比其他任何干预措施都有效4。Barlow研究证明，糖尿病个人自我管理的好坏会影响疾病的预后和生活质量5。糖尿病患者自我管理在疾病发展的过程中起到至关重要的作用。糖尿病的病程是漫长的，并发症是
13、常见的，所以，在患者患病的过程中，家人的支持、关心和监督是必不可少的，可以增加患者对抗疾病的信心，树立良好的信念及提高自我护理和管理的能力。目前研究发现单纯自护知识和技能的提高并不能保证患者实施良好的自我护理6，而患者对自己能否执行某一自护行为能力判断，即自我效能，可能对行为具有更大的影响。Bandura认为7,自我效能是行为前的决定因素之一。一般而言，个人对自我效能或成功的期望越高，愿意付出的努力也越大，而且越持久。Strecher等指出8，自我效能与健康行为的改变及维持有关，亦可作为健康相关行为的预测指标。饮食治疗是糖尿病治疗的重要措施，有效地控制饮食，可以延缓并发症的发生，提高患者的生活
14、质量。王君俏9采用台湾学者王璟璇的量表研究表明102型糖尿病患者的饮食的自我效能与饮食控制行为呈正相关（P0.001），饮食控制需要较多的饮食治疗知识和技能，掌握相对较难，而且饮食控制易受许多因素的影响，患者常无法有效地将它做好11。坚持适当的运动，对于预防糖尿病并发症的发生也是非常必要的。科学的运动不仅可减轻体重，改善脂质代谢，而且可以增加机体对胰岛素的敏感性。此外，运动还有利于缓解压力和保持心情舒畅12。糖尿病的并发症有糖尿病足。在欧美国家，糖尿病病人足部坏疽的发生率是非糖尿病病人的17倍，在我国，糖尿病患者并发肢端坏疽的约占0.9%1.7%13。研究表明14糖尿病患者对于足部的护理并不重
15、视，导致糖尿病患者的致残率升高。所以，为了减少糖尿病患者的致残率，糖尿病病人足部护理是非常重要的研究显示，我国在已确定的糖尿病患者中，约有60%的患者血糖控制很差，但只要采取有效的控制措施，就能避免糖尿病并发症的发生15。糖尿病并发症是非常严重的，所以应给予重视，尽量减少其发生率。1.研究对象与方法1.1研究对象的选择2015年1月2月随机抽取新蔡县龙湖小区的糖尿病患者60名，符合2004年WHO规定的诊断标准：有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L为糖尿病患者。空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后2小
16、时血糖（2hPG）7.77mmo/L,为正常。餐后2小时血糖（2hPG）7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量受损（IJT）, 空腹血糖(FPG) 6.11mmol/L,但6.99mmol/L时为空腹血糖损伤（IFJ）。1.2 研究工具型糖尿病自我管理量表（2-SCS）是由糖尿病自我管理量表改良而来，是由Deborah编写，包含六个分量表：饮食控制（30分）、规则运动（20分）、遵医嘱用药（15分）、监测血糖（20分）、足部护理（25分）、高低血糖的处理（20分）。1.3 研究方法采用调查员逐户问卷调查的方式。对于文化程度差的患者，可以对其进行提问，有能力可以自己填写量表的患者
17、，让其自己做答。 1.4 统计方法全部资料采用Epidata3.1建立数据库，应用SPSSI3.0统计分析软件进行统计学处理。2 结果2.1 一般情况本次调查发问卷60份，回收的也是60份。其中女性30例，男性30例。年龄39-80岁，平均年龄58岁。文化程度，小学15例（20%），初中15例（30%），高中15例（30%）大学15例（20%）。在岗30例（40%），不在岗30例（60%）2.2患者自我管理的影响因素表1 文化水平对自我管理能力的影响项目小学初中高中大学饮食管理良好571013经常足部护理681112遵医嘱用药 591014及时监测血糖5578患者文化水平越高，自我管理能力的得
18、分就越高，对于饮食、足部护理、用药、监测血糖等，随着文化水平增高，人数也在随之增长。2.3 糖尿病患者的锻炼状况表2 糖尿病患者的锻炼状况锻炼行为 经常锻炼总是锻炼N%N%一般情况下保持常规锻炼1016.61525即使再忙，也抽出时间锻炼12201220即使不想锻炼，仍为糖尿病做运动1016.61220即使在节假日，也保持常规锻练12201728.3表2表明在调查的患者中坚持锻炼的人数比例很小，对于糖尿病的运动重视不够，常规锻炼的人数不到总人数的一半，所以患者的锻炼状况较差。其中第三项是最差的。2.4 遵医嘱用药的情况 表3 遵医嘱用药的情况项目平均的分（s）按时用药4.351.15出门在外仍
19、坚持服药4.181.17按剂量用药4.331.15从表3可以看出，糖尿病患者遵医行为较好，能够坚持经常用药,各项遵医行为为4分。（4分为经常）2.5血糖监测的自我管理表4 血糖监测的自我管理项目平均的分（s）出门在外，仍按常规测血糖或尿糖3.671.37定期测血糖或尿糖的3.771.35将每次血糖或尿糖的测量结果记录下来3.611.47不舒服时，比平时测血糖或尿糖次数多3.771.25糖尿病患者血糖监测行为较差（3分为有时）2.6足部护理状况表5 足部护理状况足部护理行为经常护理总是护理N%N%我平时都依照医生建议，穿着适当的鞋子及袜子1016.61525当出外应酬或旅行时，我扔穿着适当的鞋子
20、及袜子12201016.6我依照医疗的建议，自我检查足部或在足部涂抹药膏12201525我依照糖尿病照顾的方法修剪指甲1728.31016.6当足部有伤口时（如红、肿、热），我会找医生处理12201728.3由表5可见，患者对于足部护理能力较差，对于糖尿病并发症不重视。但是患者比较注意鞋袜穿着适当，高于对足部的护理。153 讨论3.1糖尿病的自我管理行为自我管理是指在应对慢性疾病的过程中，通过主动调整自己的心理活动和行为，发展起来的一种管理生理心理和社会变化，治疗症状，以及做出生活方式改变的能力16。糖尿病自我管理是指个人能够长期有效地管理自己行为的能力，即：遵从饮食和锻炼的生活规则，按医嘱坚
21、持吃药，自我监测血糖，以及应对困难和不利生活的能力17。糖尿病自我管理的目标就是要有效地控制血糖，预防慢性并发症，以及在患者费用可接受的范围内保持良好的生活质量18。3.2糖尿病患者控制饮食的重要性饮食控制被认为是最关键的糖尿病自我管理行为19。现在，饮食的自我管理被认为有三大好处。第一，一些食物本身有预防并发症，降低血糖的作用，例如，有研究就建议糖尿病肾病的患者要多食动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类等这些富含优质蛋白质的食物20；糖尿病患者应多食优质蛋白的食物。第二，规律的饮食有利于糖尿病病情的控制，提高患者的生存质量。近年来，国内外研究表明21，掌握食物交换法，食物升糖指数等饮食控制方法的
22、糖尿病患者，其血糖水平.血脂等代谢状况一直处于有效平稳健康水平；同时糖尿病相关并发症的发生和发展也得到了防止和延缓22。第三 ，有效地自我饮食护理行为可以降低不仅是患者个人，而是整个国家的医疗成本23。国内也有学者认为，让患者掌握正确的饮食知识与基本技能，是达到合理膳食，促进患者健康的首要途径，也是最经济.最有效的卫生保健策略之一24。所以，合理的控制饮食对于糖尿病患者是非常必要的，有利于提高其生活质量。3.3 文化程度的高低和血糖监测是影响糖尿病患者自我管理的因素由表1我们可以看出，血糖控制良好的患者共有25人占了41.6%，并且随着患者文化水平提高，自我管理的能力也在增强。这与李英兰25调
23、查结果一致。经研究表明，文化程度越高，对糖尿病知识的掌握越多，自我管理的能力就越强。使血糖水平尽可能接近正常范围是糖尿病治疗的基本要求，这在很大程度上取决于糖尿病患者自我管理的能力263.4 糖尿病患者运动情况需要改变运动对于糖尿病患者是非常重要的，有些研究表明，规律合理的运动对于糖尿病患者有改善血脂和血糖的作用，另一方面，规律的运动可以减轻肥胖患者对于胰岛素的抵抗。有研究表明，运动不仅可以提高胰岛素的敏感性，还可以改善患者对胰岛素的抵抗。由表2可以看出，糖尿病病人的锻炼行为总体水平并不高。有些调查表明一般情况的患者保持常规锻炼，而当因生理或心理因素导致主观上不愿运动的患者达46.7%。此结论
24、与国内的其它一些调查结论27.28相似。运动对于糖尿病病人是非常重要的，但是影响患者运动的因素很多，患者的依从性较差。例如身体的不舒服，工作繁忙，对运动的重要性认识不够等，都不利于患者锻炼的行为。在做调查的过程中，应向患者讲明运动的重要性，鼓励患者多运动，以减轻或延缓并发症的发生，以提高其生活质量。3.5 患者遵医用药的状况糖尿病患者用药的方式有两种，口服降糖药和胰岛素的应用，遵医嘱用药，不仅是按剂量用药，要了解药物的作用，副作用，用药的时间，和发生低血糖的处理，尽量避免忘记服药和注射胰岛素。有研究表明，糖尿病酮症酸中毒与忘记注射胰岛素与必然联系。由表3可以看出，糖尿病患者遵医用药行为较好，对
25、用药都能做到坚持经常用药，无论哪个年龄段都能认识到用药对于糖尿病病人的重要性，随着年龄的增长，病程的延长，对疾病的了解也越多。糖尿病是一种慢性终身性疾病，病因复杂，并发症多，需要终身服药治疗29。所以亲朋好友处理在经济上支持外，还要给予心理安慰。在长期的治病过程中患者容易产生孤独、悲哀、失望等负面情绪，这些负面情感的体验可降低其自我管理的积极性30。有研究发现良好的社会支持可降低或减少糖尿病并发症的发生率31.3.6血糖监测的自我管理血糖监测对于糖尿病患者来说也是至关重要的，是各项治疗的基础。每天的血糖监测是搭配饮食、运动的依据。并且，可以根据血糖值，能够及时发现和预防并发症的发生。由表4可以
26、看出，社区糖尿病患者对于监测血糖并不重视，不经常监测血糖，还受到经济因素的影响。许多的因素包括有医疗费用，测血糖的知识和技能等，都会导致患者不能有效和及时的监测血糖。在问卷的过程中，告知患者测血糖的重要性，并告知怎样有效的监测血糖。有研究表明接受过糖尿病健康教育的患者，对监测血糖的依从性明显好于未接受过糖尿病教育者32。3.7 糖尿病患者应加强足部护理社区糖尿病患者的足部自我管理的能力较差。糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患33。在欧美国家，因糖尿病足导致的截肢占非创伤性截肢的35%50%13。大部分的病人糖尿病知识欠缺，不重视足部的护理。
27、糖尿病足的护理是非常重要的，要具有系统的知识，盲目的护理只会加重或加速它的发生，造成严重的后果。Assal指出通过正确指导，可显著减少糖尿病足的发生以及糖尿病足的截肢比例34。有研究表明，虽然糖尿病足治疗比较困难，但对早期的识别和处理能延缓糖尿病足的发生。早识别、早预防、早处理对于糖尿病患者是至关重要的，对预后也有重要的意义。积极、有效的足部护理可以降低糖尿病足的发生、致残、截肢，提高患者的生存质量。目前，糖尿病的健康教育已经做为一种治疗手段渗透到病人的治疗计划中35。对于糖尿病患者可以开展有关糖尿病知识的讲座，使其更深入的了解糖尿病，以便于更好的护理自己或者亲属，鼓励糖尿病患者保持乐观开朗的心情，树立自信心。4 结论