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设备、设施检修/维修记录表 设备名称型号规格设备编号申请人/日期检/维修人要求检/维修时间序号注意事项及安全措施是否落实（、）1周围杂物是否已清扫，确保不影响维修作业2防护用品是否佩戴齐全3设备已停止运转，电源已切断，已挂禁止启动牌4是否已与当班班长和设备操作工联系5维修用移动设备是否接上漏电保护器或绝缘性定期检测6维修现场光线是否充足确认人签字：故障发生时间和现象：检/维修记录： 检修人： 时间：安全验收记录： 验收人： 时间：是否及时回复安全装置： 是 否是否按程序试车： 是 否