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1、附件1应急预案评审（论证）意见表单位名称：单位主要负责人：联系电话：预案名称：预案评审（论证）时间：应急预案评审（论证）意见:评审（论证）结果：评审（论证）组组长：评审组（论证）成员：综合应急预案要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见总 则编制目的目的明确，简明扼要。编制依据1. 引用的法规标准合法有效。2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。应急预案体系1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。应急工作原则1. 符合国家有关规定和要求。2. 结合本单位应急工作实际。适用范围范围明确，适用的事故类型和
2、响应级别合理。危险性分析生产经营单位概况1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局等情况。2. 需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉的有关基本情况和内容。 危险源辨识与风险分析1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。组织机构及职责应急组织体系1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）。2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。指挥机构及职责1. 清晰表述本单位应急指挥体系。2. 应急指挥部门职责明确。3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。预防与预警危险源管理1. 明确技术性预防和管理措施。
3、2. 明确相应的应急处置措施。预警行动1. 明确预警信息发布的方式、内容和流程。2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。信息报告与处置1. 明确本单位24小时应急值守电话。2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。6. 明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方式。评审项目评审内容及要求评审意见应急响应响应分级1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。2. 能够体现事故紧急和危害程度。3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。响应程序1.
4、 立足于控制事态发展，减少事故损失。2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。3. 明确扩大应急的基本条件及原则。4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。应急结束1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。后期处置1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容。2. 明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。保障措施1. 明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信息通畅。2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以及保证其有效性的措施。3. 明确各类应急资源，包括专业应急救援
5、队伍、兼职应急队伍的组织机构以及联系方式。4. 明确应急工作经费保障方案。培训与演练1. 明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。2. 如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的应急宣传教育工作。3. 明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。附 则应急预案备案1. 明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地方政府有关部门）和有关抄送单位。2. 符合国家关于预案备案的相关要求。制定与修订1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。注：“”代表应急预案的关键要素。专项应急预案要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见事故类型和危险程度
6、分析1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。3. 能够提出相应的事故预防和应急措施。组织机构及职责应急组织体系1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐使用图表）。2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。指挥机构及职责1. 清晰表述本单位应急指挥体系。2. 应急指挥部门职责明确。3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。预防与预警危险源监控1. 明确危险源的监测监控方式、方法。2. 明确技术性预防和管理措施。3. 明确采取的应急处置措施。预警行动1. 明确预警信息发布的方式及流程。2. 预警级别与采取的预警措施科学合理
7、。信息报告程序1. 明确24小时应急值守电话。2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。应急响应响应分级1. 分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。2. 能够体现事故紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。响应程序1. 明确具体的应急响应程序和保障措施。2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。3. 明确扩大应急的基本条件及原则。4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。处置措施1. 针对事故种类制定相应的应急处置措
8、施。2. 符合实际，科学合理。3. 程序清晰，简单易行。应急物资与装备保障1. 明确对应急救援所需的物资和装备的要求。2. 应急物资与装备保障符合单位实际，满足应急要求。注：“”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。应急预案附件要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见有关部门、机构或人员的联系方式1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效。2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。重要物资装备名录或清单1. 以表格形式列出应急装备、设施和器材
9、清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。2. 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。规范化格式文本给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。关键的路线、标识和图纸1. 警报系统分布及覆盖范围。2. 重要防护目标一览表、分布图。3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。4. 疏散路线、重要地点等标识。5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。相关应急预案名录、协议或备忘录列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。附件2生产经营单位生产安
10、全事故应急预案备案申报表单位名称联系人联系电话 传 真电子信箱法定代表人资产总额万元行业类型从业人数人单位地址邮政编码根据生产安全事故应急预案管理办法，现将我单位于 年 月 日签署发布的：等预案，以及相关备案材料报上，请予备案。本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。 （单位公章） 年 月 日附件3生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表备案编号：单位名称单位地址邮政编码法定代表人经办人联系电话传 真你单位上报的：等应急预案，以及相关备案材料已于年月日收讫，材料齐全，予以备案。 （盖 章） 年 月 日附件4应急预案抄送签收单单位名称：预
11、案清单：备案单位：备案时间：接收单位（盖章）：经办人：收件日期：附件：1.应急预案备案登记表（复印件） 2.应急预案电子文档 附件5应急预案备案编号规则应急预案备案登记编号规则如下：YA津为行政区划代码。滨海新区塘沽、汉沽、大港、开发、保税、高新、东疆、生态城、南港工业区增加简称一栏：塘、汉、大、开、保、高、东、生、南。为行业简称。为便于分类管理,我市生产经营单位统一分为危化、工贸、非煤三类，即：WH（危化）、GM（工贸）、FM（非煤）。为备案该年年份。为3位流水序号。各区政府（含海河教育园区管委会）安全生产应急预案编号格式统一为：YA120000ZF20181-17例：1.天津市滨海新区一分
12、局危险化学品企业应急预案备案编号YA津120116WH（塘）20180001；2.天津市海河教育园区管委会危化企业应急预案备案编号YA津120300WH20180001；3.天津市蓟州区非煤矿山企业应急预案备案编号YA津120225FM20180001市、区行政区号汇总：天津市120000和平区120101河东区120102河西区120103南开区120104河北区120105红桥区120106东丽区120110西青区120111津南区120112北辰区120113武清区120114宝坻区120115滨海新区120116宁河区120221静海区120223蓟州区120225海河教育园120300附件6应急预案备案单位清单填报单位（加盖公章）： 序号单位名称备案编号备案时间填表人： 联系电话： 填表时间：附件7区安全监管局应急预案管理联系表分管局长承办科（处）室承办科（处）室负责人联系人姓名联系电话姓名联系电话姓名联系电话传真填表说明：请各区安全监管局准确填写，并于2018年11月30日前将电子版反馈至市安全监管局。电子邮箱： 填表人： 联系电话： 填表时间：