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1、重大手术报告审批制度与程序为降低手术风险，规范手术管理、保证医疗质量，对病情复杂及疑难、重大手术必须实行审批制度，本制度适用于技术难度大、手术过程复杂、风险性大的各种手术。一、 我院界定的重大手术为：（一）我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；（二）预知预后不良或危险性很大的手术；（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；（七）邀请国内外著名专家来院参加的手术；（八）被手术者系
2、自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。二、报告审批程序1、 依据医院手术分级管理，凡属重大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时可以申请医务科参加。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案 及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 2、术前讨论由经治医师完成，上级医师审阅签字后一式两份，一份保存于住院病历，一份科室留存。3、重大手术及截肢手术术前讨论后，必须至少提前两天填写重大手术报告审批表，科主任签字后报医务科批准，该审批单应及时归入住院病历。管床医生应全面填写“术前知情同意书”，医务科将在术前一天和主刀医生
3、（或科室主任）共同与患者家属进行术前谈话，签署“术前知情同意书”。4、即属重大手术又是外请专家手术的病例除上述程序外，还需同时填写院外专家会诊申请单，一式两份。5、属于新开展手术的病例，需执行医疗新技术准入、中止制度。三、以上规定仅限于非急症的择期或限期手术，急症手术必须向科室主任汇报，必要时由科室主任向医务科或行政总值班汇报。 四、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成的医疗纠纷，依法追究相应责任。重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。 附：重大手术报告审批表重大手术报告审批表科室患者姓名性别年龄住院号术前诊断手术日期手术医师麻醉方式病历摘要手术指征及术式手术难度和可能发生的意外情况及预防措施麻醉难度和可能发生的意外情况及预防措施患方意见签名与患者关系科主任意见 签名：医务科意见 签名：分管院长意见 签名：报告医师： 年 月 日