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扫黑除恶摸底排查工作登记表填表单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号涉黑除恶人员名单涉黑除恶人员基本情况（年龄、性别、身份证、住址等）发生地涉嫌犯罪违法实事或主要问题备注填表人： 审核人： 填表人联系方式： 扫黑除恶线索登记表填表单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日序号被举报人姓名被举报人基本情况（年龄、性别、身份证、住址等）发生地举报的事实或主要问题备注填表人： 审核人： 填表人联系方式：