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1、安全大检查企业（单位）自查检查表填报单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 日期： 年 月 日序号自查内容具体问题1安全生产管理责任落实情况（1）主要负责人履职情况（按照安全生产法第十八条、江苏省安全生产条例第十四条逐条逐项进行对照检查）。（2）建立和落实全员安全生产责任制情况。（3）依法设置安全生产管理机构或配备安全生产管理人员情况。机构： 有 无；职工人数： ；专职安全人员： 。（4）保障安全投入、费用提取使用情况。2安全生产管理制度建立和执行情况（5）开展安全生产标准化建设情况。一级、二级、三级、小微（6）安全生产管理、操作技能、设备设施和作业现场制度化、标准化、规范化情况。（7）重点行业
2、领域企业主要负责人和安全管理人员安全生产知识与管理能力考核合格情况。（8）从业人员安全培训和持证上岗制度落实情况。（9）新建、改建、扩建项目依法履行安全设施与职业病防护设施“三同时”情况。（10）有限空间、动火、检维修等危险作业制度建设及执行情况。3安全风险管控情况（11）“一图、两单、三卡、八必须”建设和培训情况。（12）安全风险公告制度情况。（13）安全生产重要设施、装备完好状况和日常管理维护情况。（14）对存在较大危险因素的场所和重大危险源登记建档、制定和落实管控措施情况。4隐患排查治理情况（15）建立事故隐患排查治理制度，开展隐患自查自改自报，实行整改闭环管理情况。（16）今年以来被各
3、级主管部门检查发现的问题与隐患整改落实情况。5应急管理情况（17）应急组织体系建设情况。（18）建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签订协议情况。（19）编制应急预案和现场处置方案，组织应急演练，配备必要应急装备，储备应急物资情况。（20）开展事故应急处置的总结评估工作情况。6重点工作推进情况（21）安全生产主体责任“巩固年”活动组织实施情况。（22）高危企业“机械化换人、自动化减人”开展情况。（23）当前安全防范措施落实情况。复查复核情况乡镇（街道、园区）普查人员（签 名）检查日期县（市、区）级复查人员（签 名）市级部门抽查人员（签 名）注：1、此表一式3份，企业自查后1份留存，另2份分别报所在镇（区、街道）安监所（局）、上级行业主管部门；复查复核人员需在企业留存的1份上签字。2、具体问题可另附页。