医疗机构安全生产标准化管理细则.xls

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1、医医疗疗机机构构安安全全生生产产标标准准化化管管理理细细则则 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准1 安全生 产基础 管理 资质证照 营业执照取得营业执照。 消防验收意见书取得消防验收或消防验收意见。 执业许可证取得执业许可证。 放射工作许可登记证 取得放射工作许可登记证。 剧毒化学品使用许可证取得剧毒化学品使用许可证。 安全生产 组织领导 安全管理组织机构 或人员 1.单位要成立以法人任组长的安全生产领导小组； 2.从业人员超过300人的，应当设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员； 3.从业人员在300人以下的，应当配备专职或者兼职安全生产管理人员，或者委托具有国

2、家规定的相关专业技术资格的人员开展安全生产管理。 安全生产目标制定安全生产方针、目标和不低于上级下达的安全考核指标。 责任制制定 及内容要求 1.医疗机构内各科室、各部门要层层建立、健全安全生产责任制，并传达至责任人员； 2.责任制应当明确各岗位的责任人员、责任内容和考核要求，做到“一岗一责”。 安全生产资金保障 1.应具备维持正常运营和保障安全生产条件所需的资金投入； 2.为从业人员办理工伤保险、安全生产责任险和安全生产风险抵押金等事项。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准2 安全生 产基础 管理 安全生产 组织领导 主要负责人职责 主要负责人对安全生产工作负有下列职责：

3、1.建立健全并督促落实安全生产责任制； 2.组织制定并督促落实安全生产规章制度和操作规程； 3.保证安全生产投入； 4.贯彻执行安全生产法律法规，每季度至少召开一次安全生产工作例会，掌握本单位的安 全生产情况；及时研究解决安全生产工作中存在的问题； 5.将安全生产工作与本单位的业务工作同计划、同部署、同检查、同落实，批准、实施年 度安全生产工作计划； 6.督促、检查安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患； 7.根据消防法的规定建立专职消防队或义务消防队，并配备防护装备和通讯器材，每 年至少进行两次培训或演练； 8.组织制定符合本单位实际的灭火和应急预案，制订演练计划定期实施演练； 9.及时、如

4、实报告生产安全事故； 10.每年向职工代表大会或者职工大会报告本单位的安全生产情况。 考核评估 1.建立安全生产考核评估管理制度，明确对安全生产目标完成情况、现场安全状况与标准 化规范的落实情况、安全管理计划的实施情况进行测量评估； 2.考核实行日常评估和年终考核相结合的，并形成正式的评定报告； 3.将安全生产工作考核评估报告上报主管部门，并向各科室和从业人员通报； 4.将安全生产实施情况的考核评估结果，纳入科室、员工年度安全绩效考评。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准3 安全生 产基础 管理 安全教育培训 1.单位年初要制定出全年安全生产宣传、培训、教育工作计划，每季度要

5、有具体宣传、培 训、教育安排； 2.要加强对全体职工（包括非正式职工、实习生、进修生、委培生）的消防安全宣传教育 培训，职工受训率必须达到100%，每年至少开展1次火灾事故应急演练。要监督第三方服 务公司，培训有关人员； 3.人人掌握“四个能力”消防常识，会查找火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散 逃生、会开展消防安全宣传教育，掌握消防设施器材使用方法和逃生自救技能； 4.注重对新员工和转岗职工进行岗前安全消防知识培训，对住院患者和陪护人员及时开展 消防安全提示。病房要配备适量的防烟面罩、应急照明等应急装备； 5.结合老、弱、病、残、孕、幼的认知和行动特点，制定针对性强的灭火和应急疏散预案

6、 ，明确班次、各岗位人员及其报警、疏散和扑救初起火灾的职责，并每半年至少演练1次 。要配备相应的轮椅、担架等疏散工具，对无处理能力和行动不便的患者逐一明确疏散救 护人员； 6.建立消防志愿者队伍，积极发挥工会组织的监督作用，设立监督举报电话、传真、邮箱 、微信等，引导社会和全体职工共同监督、参与和支持消防安全工作； 7.按照规定组织单位有关人员参加特种岗位培训合格后，持证上岗。 安全生产 规章制度 和操作规 程 规章制度 根据实际情况，制定下列安全生产规章制度： 1. 安全保卫制度； 2. 消防安全制度； 3. 后勤保障制度； 4. 医疗安全制度； 5. 水电气运行管理制度； 6. 有限空间操

7、作管理制度； 7. 医疗不良事件上报制度； 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准4 安全生 产基础 管理 安全生产 规章制度 和操作规 程 规章制度 8. 毒麻药品管理制度； 9. 相似药品管理制度； 10.救护车管理制度； 11.安全生产教育和培训制度； 12.安全生产检查制度； 13.事故隐患排查治理制度； 14.危险源监控制度； 15.具有较大危险因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度； 16.危险作业管理制度； 17.特种作业人员管理制度； 18.劳动防护用品配备和管理制度； 19.安全生产考核、奖励和惩罚制度； 20.事故报告和调查处理制度； 21.安全风险分级

8、管控制度； 22.其他保障安全生产的规章制度。 操作规程制定相关岗位安全生产操作规程。 安全记录档案 医疗机构应当建立下述记录档案，并对有关安全生产的文件、报告、记录等及时归档。 1.安全检查与隐患整改记录档案； 2.安全教育、培训和考核档案； 3.事故记录档案； 4.安全生产例会记录档案； 5.相关危险化学品档案； 6.劳动防护用品发放记录； 7.特种作业人员培训、复审档案。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准5 安全生 产基础 管理 隐患排查和治理 1.建立隐患排查治理的管理制度，明确部门、人员的责任； 2.制定隐患排查工作方案，明确排查的目的、范围、方法和要求等； 3.

9、按照方案进行隐患排查工作，对隐患进行分析评估，确定隐患等级，登记建档； 4.根据隐患排查的结果，及时进行整改，不能立即整改的，制定隐患治理方案，内容应包 括目标和任务、方法和措施、机构和人员、时限和要求； 5.重大事故隐患在治理前应采取临时控制措施，并制定应急预案； 6.在隐患治理完成后对治理情况进行验证和效果评估。 职业卫生基础管 理 职业危害防治 制度和操作规 程 建立、健全职业危害防治责任制、职业危害防治制度和操作规程。 职业危害申报 1.及时、如实申报职业危害，每年申报一次； 2.有关事项发生重大变化应及时申报变更。 职业危害告知 与从业人员订立劳动合同（含聘用合同）时，应将工作过程中

10、可能产生的职业危害及其后 果、职业危害防护措施和待遇等如实以书面形式告知从业人员，并在劳动合同中写明。 职业危害因素 检测 应当委托具有相应资质的中介技术服务机构，每年至少进行一次职业危害因素检测，每三 年至少进行一次职业危害现状评价。定期检测、评价结果应当存入本单位的职业危害防治 档案，向从业人员公布，并向所在地安全生产监督管理部门报告。 安全生 产过程 管理 消防安全消防设备安装 1.消防设备的选装应符合国家标准和有关规定，设备档案完整，安全状态良好； 2.应当建立和落实消防设施的管理、检查、检测、维修、保养、建档等工作制度，对建筑 消防设施、电器设备、电气线路每年至少进行一次全面检测，检

11、测报告存档备查； 3.消防控制室的门应向疏散方向开启，且入口处应设置明显标志。地下的消防控制室门上 的标志必须是带灯光的装置；消防控制室应设置一部外线电话、火灾事故应急照明、灭火 器等消防器材，并配备相应的通讯联络工具； 4.设备各项联动、操控及显示等功能良好，设备、设施、工具、配件等完好； 5.设备的防护、保险、信号等安全装置完好； 6.设备档案完整。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准6 安全生 产过程 管理 消防安全 消防设施、器 材的管理 1.单位必须按照有关配备标准和实际灭火需要为各部门、各科室配置消防设施、器材和工 具； 2.除获得批准的消防演练，安全生产管理部门

12、进行检修和调整外，其它任何部门和个人在 无火灾的情况下不准擅自开启、挪用、占用消防设施和器材； 3.科（处）室、班组对所属范围内的消防设施和器材有专人负责管理； 4.消防器材选择干燥、阴凉通风、明显易取的部位放置，并保持清洁、灭火器喷嘴畅通； 5.保卫部门按照要求落实消防设施和器材的定期检查、维修、更新、分布调整，保证随时 处于良好状态； 6.每月和重大节日前对灭火器、消防供水系统、疏散设施、自动灭火系统、自动报警设施 进行检查，发现故障及时维修； 7.落实消防设施、器材的冬季保温防冻工作； 8.消防设施和器材的采购、安装、维修应在取得公安部门消防器材产品维修许可证的企业 办理。 消防控制室、

13、 消防系统管理 1.应依据国家相关消防技术规范及地方消防强制性技术标准配备消防监控设施； 2.设有消防控制室的医疗机构，应当安排专人24小时值班，在岗人员必须经消防部门培训 后持证上岗，且做好值班记录； 3.消防控制室每班值班人员不应少于2人，值班人员要熟练掌握规章制度、操作规程及应 急等内容，并对消防控制室的设备能够熟练使用、正确操作，消防控制室应有设备运行等 情况记录，除值班用品、火情处置用品外，消防控制室不能堆放其他物品； 4.不准擅自关闭、停用火灾自动报警系统以及相应的消防联动设备； 5.应确保高位消防水箱、消防水池、气压水罐等消防储水设施水量充足；确保消防泵出水 管阀门、自动喷水灭火

14、系统管道上的阀门常开；确保消防水泵、防排烟风机等消防用电设 备的配电柜开关处于自动（接通）位置；确保自动喷水灭火系统设置在自动状态； 6.按规定配置消防器材，消防器材设置位置应在明显、便于取用的地点，不能埋压、遮挡 灭火器材，并指定专人维护管理，保证消防设施、器材的正常、有效使用； 7.应在医疗机构建筑内不同区域的明显位置设置该区域的安全疏散指示图，图上应标明疏 散线路、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明； 8.按规定设置应急指示标志和应急照明设施，保证疏散通道、安全出口的畅通； 9.发现火险报警“119”及时处理并报告保卫部门，做好工作记录和交接班记录； 管管理理 类类别别 管管理理项项

15、目目管管理理标标准准7 安全生 产过程 管理 消防安全 消防控制室、 消防系统管理 10.自动报警、自动灭火系统要定期维护保养，每年委托有检测资质的单位进行年度检测 ，并将检测合格证悬挂于监控室内； 11.自动消防设备每年及时检测，无被隔离器件，能够显示器件的工作状态，手动、自动 状态能够切换，能够控制启停消防水泵、喷淋泵、防排烟系统和应急广播，消防电话通话 流畅，能够切断非消防电源，能够控制电梯、防火卷帘； 12.火灾自动报警系统的探测器完好有效，手动报警器可报警、无损坏、无遮挡、有标识 ，能够联动报警系统； 13.设立自动喷水灭火系统，湿式报警阀水压满足要求，无损坏、无渗漏，放水实验时压

16、力开关发出动作信号、水力警铃发出警报，报警阀进出口处控制阀处于锁定状态； 14.设立末端试水装置，水压达到0.05mpa以上，试水阀、压力表、试水接头齐全，试水时 水流指示器、压力开关产生动作信号； 15.室内外消火栓满足水压要求，无损坏、无渗漏、无遮挡，启泵按钮能够正常启泵，配 件齐全，永久性固定标识完好。 电力电器安全配电室 1.应采用双路供电系统并设置自备电源； 2.变配电室变压器、高压开关柜、低压开关柜操作面地面应铺设绝缘胶垫； 3.出入口应设置高度不低于400mm的挡板； 4.通往室外的门应向外开，配电装置室的中间门应采用双向开启门； 5.配电室设施要有资质的专业单位按期检测； 6.

17、配电室值班要有记录； 7.配电室要双人双岗，持证上岗； 8.备用发电机测试正常、有备用发电机测试运行记录，带载实验记录； 9.绝缘手套、绝缘靴等设备齐全，符合标准，定期年检； 10.出入配电室有记录； 11.配电室各种管理制度完善，操作规程符合国家标准，并上墙。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准8 安全生 产过程 管理 电力电器安全 变配电系统 1.变配电室的窗、门应符合要求； 2.高、低压配电柜的母线相序标志正确，接地符合要求且有标志； 3.电气运行指示仪表显示正确，控制装置完好，操纵装置和联锁机构可靠； 4.双电源供电或自有发电应设有联锁安全装置； 5.空气开关灭弧罩应

18、完整； 6.电力电容器外壳无膨胀，无漏油现象； 7.设置电气运行工作标志、安全警示标志； 8.电气操作工具完好可靠，有定期检测记录和标志。 电网接地系统 1.电气系统连接符合设计的系统接地制式要求； 2.电网接地装置符合要求，有编号和识别标记；并保存定期检测记录。 动力及照明配 电柜（箱） 1.应按规定设有接地母排和/或接地端子，且与接地系统连接； 2.动力及照明配电柜(箱)内设置的插座，其线路应配有漏电保护装置； 3.电器元件的接线端子与导线连接坚固，无过热烧损现象； 4.动力及照明配电柜(箱)内设置的导线应有相序标志； 5.动力及照明配电柜(箱)内无粉尘和油污污染； 6.动力及照明配电柜(

19、箱)应设置安全警示标志。 低压电气线路 1.线路架设位置、间距符合设计要求； 2.线路导线型号、规格符合设计要求； 3.线路的保护装置符合设计要求； 4.线槽或桥架在电气不连贯处应装设电气跨接线，接地端子的连接导线与接地系统连接， 并有接地标志；5.柜、箱有编号； 6.有电气控制线路图； 7.线路导线绝缘保护完好； 8.线路相序、相色正确,标志齐全、清晰。 电气设备 1.移动使用的用电产品，应采用完整的铜芯橡皮套软电缆或护套软线作电源线； 2.用电产品及电气线路的周围应留有足够的安全通道和工作空间，且不应堆放易燃、易爆 和腐蚀性物品； 3.电气设备必须有接地保护，或双重绝缘结构，或安全特低电压

20、供电的防护措施。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准9 安全生 产过程 管理 特种设备 电梯 1.电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测，有电梯检测报告； 2.电梯运行记录 ； 3.电梯操作人员经专业培训持证上岗 ； 4.有发生火灾禁乘标识和安全乘梯警示标识 ； 5.电梯报警铃有效 ； 6.电梯报警电话联系畅通； 7.不准运载易燃易爆危险物品。 高压氧舱 1.氧舱内电线、电缆须经高压绝缘试验，电器开关敲破舱外，各电路地线不准与高压氧设 备、系统相接； 2.舱内照明设施安装符合要求，舱体和设备、管道有防雷和除静电的接地保护； 3.舱内严禁使用电热器具、电扇、一般插座和

21、插头、临时性电气材料、电动机，不得频繁 启动医疗电器设备； 4.严禁将打火机、火柴、易燃易爆物品带进舱内； 5.舱内禁止使用羊毛、各种化纤被褥、毯子、坐垫等，进舱人员不准穿化纤服装； 6.严禁在舱内用金属物件敲击船体或其它金属物件； 7.舱内使用的棉制床单、被服应经阻燃材料处理，舱体结构及家俱、装饰、按钮等均为非 燃烧材料，纯氧舱内不准使用本质物件； 8.舱内严禁存放乙醚、汽油等易挥发的可燃物，在舱内实施手术时应选用非燃麻醉剂； 9.对进入舱内人员应事先进行消防安全检查教育，讲清注意事项； 10.工作人员必须经消防培训，持证上岗； 11.舱外周围严禁吸烟、使用明火，氧气管理达到安全防火标准；

22、12.室内照明灯具、插座、开关必须符合防爆要求。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准10 安全生 产过程 管理 特种设备锅炉房 1.司炉工必须经专业培训和消防培训、持双证上岗，严格执行操作规程； 2.锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测； 3.严禁吸烟或使用其它明火； 4.严禁存放易燃易爆危险物品和其它易燃杂物，不在锅炉本体和管道上烘烤物品； 5.制订应急预案（火灾、故障），每年进行一次演练； 6.锅炉停止运行要切断电源、气源、水源； 7.有防爆型照明、排风、电源开关设施，性能良好； 8.各种管理制度完善，有锅炉故障维修、锅炉运行等记录。 后勤安全管理 安保 1.按要求配备

23、保安人员（按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日门诊 量的3的标准配备）； 2.值班室有值班记录，内容规范完整 ； 3.保安人员按标准配齐装备； 4.保安人员持证上岗，制度上墙； 5.保安人员熟悉巡查路线、重点部位 ，巡查记录完善； 6.有应急处置方案。 安防设备 1.三级医院配备一键式报警装置； 2.设备选用及安装符合国家标准和有关规定； 3.设备档案完整，资料数据保密； 4.设备各项操控及显示等功能状态良好； 5.设备、设施、工具、配件等完好； 6.设备的防护、保险、信号联动等安全装置完好。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准11 安全生 产过程 管理

24、后勤安全管理 建筑物 消防安全 1.疏散指示标志符合标准，安全出口畅通，应急照明完好有效，病房楼不宜设置阳台； 2.医疗机构及其建筑物设置的消防车道、建筑间的防火间距和消防车作业场所不应被占用 ； 3.有推床(车)通过的门和墙面，应采取防碰撞措施；有患者通过的门和走道宜采用“无障 碍设计”，康复科应设有扶手或栏杆； 4.建筑物应按规定安装避雷装置，并定期检测； 5.消防车通道应符合消防要求。 对出租房屋 的管理 1.经营单位（甲方）不得将经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或 者相应资质的单位或者个人（乙方）； 2.经营项目、场所有多个承包单位、承租单位的，经营单位应当与承包单

25、位、承租单位签 订专门的安全管理协议，或者在承包合同、租赁合同中约定各自的安全管理职责；经营单 位对承包单位、承租单位的安全工作统一协调、管理； 3.抽检租赁单位自查评分表，并核实租赁单位自查情况的属实性； 4.租赁单位应在隐患自查上报周期内，对所涉及的岗位进行岗位达标检查并记录，对存在 的问题持续改进。 车辆 1.建立完善车辆管理制度和档案，车辆定期维护保养，对驾驶员定期进行安全教育； 2.车辆整洁、资料齐全； 3.动力系统运转平稳，线路、管路无漏电、漏水、漏油； 4.灯光电气部分完好，仪表、照明、信号及各附属安全装置性能良好； 5.传动系统运转平稳； 6.转向系统轻便灵活； 7.制动系统安

26、全有效，制动距离符合要求； 8.救护车应符合中华人民共和国卫生部行业标准（救护车WS/T 292-2008）的要求。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准12 安全生 产过程 管理 后勤安全管理 食堂 1.食堂有卫生许可证 ； 2.食堂工作人员健康证齐全； 3.有专门的食品留样存放柜，销售食品留样48小时以上； 4.饮水系统经过卫生监测 ； 5.饮水系统有卫生许可证； 6.燃气用具的管道定期维护、检测 ，有记录； 7.抽油烟机、烟道定期清理，有记录； 8.消毒柜按规定对餐具消毒； 9.各种电动炊事设备有专人负责管理，做到定期检修，按规定操作，用后立即切断电源； 10.各种明火炉

27、灶的设置和使用有专人负责安全管理； 11.使用天然气或液化石油气严格执行有关安全防火制度； 12.禁止存放易燃易爆危险物品和堆放易燃杂物； 13.有专用的食品库房，有专人管理，无过期食品，所有食品上架存放，库房和操作间有 防火、防鼠措施。 电气焊作业 安全管理 1.电气焊施工前须到保卫部门办理动火证； 2.电气焊工须经专业和消防培训，持双证上岗； 3.电气焊操作前须检查作业现场，清理周围上下的易燃物品，操作中有专人监护，现场配 备灭火器； 4.作业完毕及时切断电源、关闭气源、清理现场，严格检查确认安全后操作者方可离开现 场； 5.对储存过可燃液体、可燃固体的容器，须经安全处理后再进行焊接或切割

28、； 6.电石存放处须保持干燥、防水防潮，碎渣由专人集中管理，不得随意乱倒； 7.乙炔发生器或乙炔气瓶与氧气的距离应在3米以上，两种气瓶不得在烈日下暴晒、强烈 震动，氧气瓶及扳手须禁油。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准13 安全生 产过程 管理 后勤安全管理 液化石油气、 天然气消防安 全管理 1.使用液化石油气或天然气须经单位有关领导和保卫部门批准； 2.使用液化气或天然气的部门设专人管理，严格执行“定使用时间、定使用地点、定使用 责任人”的三定制度； 3.管理和使用人员须经公安消防部门培训，掌握安全使用、管理技能知识，持证上岗； 4.消防要害及重点部位和禁用明火部位禁止

29、使用液化气等易燃压缩气体； 5.液化气瓶室有防爆照明、防爆排风、自动报警和检测设施，须辅设橡胶板，配备适用的 灭火器，严禁堆放易燃杂物，有明显“禁止烟火”标志； 6.使用天然气、液化气的房间有防爆灯、防爆排风扇并保持良好状态； 7.没有专用气瓶室的，气瓶与灶具距离不小于1米； 8.发现漏气或异味应立即停止使用、关闭角阀、打开门窗通风排气，及时报告有关部门维 修，禁止自行开灯检查或用明火试漏； 9.使用须遵守“先点火，后开气”、“先关灶盘，后关总阀”的原则； 10.不准将气瓶中的残液、残气放净或倒入地沟、暗沟等地点； 11.不准用火、热水及其它热源直接气瓶加热，气瓶周围温度要低于45； 12.不

30、准拖拉、卧放、倒立、滚动、碰撞、摇动和敲打气瓶； 13.使用完毕应将炉灶开关关闭到位，并将管道阀门或气瓶角阀关闭； 14.严格控制液化气储存量，不许超过规定的总量； 15.操作间配备适用的灭火器、灭火毯等装备，工作人员会使用。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准14 安全生 产过程 管理 后勤安全管理 物资库 1.库管人员须经消防培训持证上岗； 2.严禁吸烟、使用家用电器、电热器具或其它明火，有明显“严禁烟火”标志； 3.库房门窗有安全防护设施和通风设施； 4.禁止乱拉临时电线、乱接电源； 5.不设置办公室、休息室； 6.禁止存放易燃易爆危险物品，无使用价值的废旧物品、易燃杂

31、物及时清理； 7.电闸和开关设在库外，安装防雨、防潮等设施； 8.库管人员离开时要关灯、拉闸断电、关闭门窗； 9.物品按性质分类、分库码放，严格控制可燃物品存放量； 10.保持安全间距（跺距不少于0.5米，主要通道宽度不少于2米，灯具与货堆、货架距离 不小于0.5米），走道和跺距要设在照明灯的下方； 11.照明采用功率在60W以下的白炽灯，电线穿管敷设，灯具安装在库房走道上方的基部， 不得将灯头线随意延长、随意悬挂。 洗衣房 1.严禁吸烟、使用（电熨斗除外）电热器具，存放易燃易爆危险物品； 2.电器和机械设备使用完毕立即切断电源； 3.使用电熨斗采取隔热措施，安装断电指示灯，使用完毕立即切断电

32、源； 4.被服库按仓库有关规定进行管理。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准15 安全生 产过程 管理 后勤安全管理 在建工程 1.对新建、改建、扩建、大型设备安装以及改变建筑用途的建筑工程项目（含技术改造建 筑工程）须到公安消防机关领取和填写建筑设计防火送审单； 2.后勤基建部门将上述建筑工程项目的防火设计图纸、资料和建筑设计防火送审单送 到本单位保卫部门审核（无审核能力的保卫部门要委托有审核能力的部门审核，并签署审 核意见），而后送公安消防机关审核批准； 3.未经审核或审核未批准、规划和建设行政主管部门未发施工许可证的不准擅自施工； 4.建筑施工单位须按公安消防机关核准的

33、防火设计图纸和方案进行施工，不准擅自变更或 修改图纸和方案； 5.工程竣工后经公安消防机关验收合格并取得防火验收合格证后投入使用； 6.施工现场设立警示标志； 7.施工现场建立安全防护设施。 疏散通道 1.保持单位消防车道的畅通，保证消防车辆的通行； 2.采取有效措施，保证室外消火栓不被圈占、遮挡及结合器的有效使用； 3.建筑内各通道、出口、楼梯等处不得占用、上锁，特殊部位可采用电磁锁等手段保证通 畅； 4.保持通道、出口、楼梯等处应急照明与疏散标志的完好有效。 医疗卫生 安全管理 急诊、门诊、 住院部等 各科室 1.应依据国家相关消防技术规范及地方消防强制性技术标准设置消防设施； 2.按规定

34、配置消防器材，消防器材设置位置应在明显、便于取用的地点，不能埋压、遮挡 灭火器材，并指定专人维护管理，保证消防设施、器材的正常、有效使用； 3.内墙墙体不应使用易裂、易燃、不耐碰撞、不易吊挂的轻质板材；装饰材料不应使用壁 纸；踢脚板应与墙面平； 4.手术室和产房的内墙，应采用牢固、耐用、难沾污、易清洁、耐腐蚀的相宜材料并装修 到顶； 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准16 安全生 产过程 管理 医疗卫生 安全管理 急诊、门诊、 住院部等 各科室 5.除特殊要求外，有患者通行的楼地面宜采用防滑地板铺装； 6.所有卫生洁具、洗涤池，应采用耐腐蚀、难沾污、易清洁的建筑配件； 7.应

35、急照明完好有效，疏散指示标志设置位置正确，指示方向无误； 8.送风口、排烟口运行正常； 9.防火门顺序关闭功能完好，能够自行关闭，常开式防火门能够向控制室反馈信号； 10.灭火器配置符合标准，压力正常； 11.应在医疗机构建筑内不同区域的明显位置设置该区域的安全疏散指示图，图上应标明 疏散线路、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明。 应急救援 1.按规定制定安全生产各类事故应急救援预案，重点作业岗位有应急处置方案或措施； 2.建立应急救援组织机构，明确职责，机构或负责人员发生变化及时调整； 3.定期组织专兼职应急救援队伍和人员进行训练，有训练计划和记录，救援人员清楚职能 和熟悉救援装备使用；

36、 4.按应急预案的要求，建立应急设施，配备应急装备，储备应急物资； 5.对应急设施、装备和物资进行经常性的检查、维护、保养，确保其完好可靠； 6.每年应急救援的演练次数要符合法律法规要求的规定，有演练过程记录，有演练效果评 价和改进意见。 化学危险 物品库 1.库管人员必须经公安消防部门培训，持证上岗； 2.库内严禁吸烟、使用明火、使用电器设备，库外有“严禁烟火”的明显标志； 3.库内照明及排风设施具有防爆功能，电线穿管，电闸及开关敲破库外； 4.库内各种物品按性质分类存放，堆垛之间保持安全距离，避免超量储存； 5.做好夏季危险物品防潮降温工作，以防温度过高发生自燃； 管管理理 类类别别 管管

37、理理项项目目管管理理标标准准17 安全生 产过程 管理 医疗卫生安全管 理 化学危险 物品库 6.使用单位应当对检查情况作出记录，记录的保存期限不得少于2年； 7.储存危险化学品的单位，应当在其作业场所和安全设施、设备上设置明显的安全警示标 志； 8.危险化学品应当独立存放，并由专人负责管理，并实行双人收发、双人双锁保管制度； 9.储存使用危险化学品的单位应当建立危险化学品出入库核查、登记制度； 10.应当在储存和使用危险化学品场所设置应急救援设施、通讯报警装置； 11.剧毒危险化学品存放环境配置监控设施； 12.放射源独立空间存放，储存场所配置监控、防盗、报警设施。 药品库 1.试剂、药品库

38、房的门窗向外开，保持良好通风； 2.试剂药品不得与其他物品混存，要分类放置； 3.库房应安装防爆灯，电线穿管，电闸应设在库房外防雨处； 4.库内温度保持在35以下； 5.严禁吸烟，禁止明火照明或明火作业； 6.要及时处理废旧包装物品，不得在库内堆放； 7.库内要配备相应的灭火器材； 8.剧毒品要专人专柜保管，领用时必须两人同时在现场； 9.要建立入库出库手续，要定期进行盘点，建立详细的药品台帐； 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准18 安全生 产过程 管理 医疗卫生 安全管理 制氧站（室） 1.工作人员必须经岗位和消防培训，持双证上岗； 2.严禁吸烟、使用电热器具或其它明火、

39、私拉电线和安装电气设备，有“禁止烟火”和“ 禁油”标志； 3.室内安装防爆照明灯、排风扇和电源开关； 4.室内地面铺设橡胶地板； 5.禁止易燃易爆物品、高温热源、静电火花接近氧气瓶，周围15米以内无明火； 6.液氧罐设置位置符合国家标准，液氧罐周围禁止存放油类，操作人员及使用工具符合禁 油要求； 7.氧气瓶直立放置、固定牢靠，搬动时无震动、碰撞； 8.氧气瓶的安全帽旋紧，加套橡胶护圈，有防倒链，放置在阴凉处，远离热源； 9.空气瓶与满气瓶分开存放，有明显标志； 10.液氧罐自动报警装置完善，氧气站有去脂记录，氧气间设置危险品警示标识； 11.制氧罐安全阀定期年检； 12.压力容器仪表定期检验；

40、 13.制氧设备运行记录完善。 医疗废物 1应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包 装物或者密闭的容器内； 2.医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明； 3.应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存 的时间不得超过2天； 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准19 安全生 产过程 管理 医疗卫生 安全管理 医疗废物 4.医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活 垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防 儿童接触等安全

41、措施； 5.医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁； 6.应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、 路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点； 7.运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁； 8.应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置； 9.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集 中处置单位处置前应当就地消毒； 10.产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒， 达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统； 11.建立各类医疗垃

42、圾档案。 医疗纠纷处置 1. 设置医疗纠纷投诉机构； 2. 配备医疗纠纷调处专职工作人员； 3.制定医疗纠纷处置工作制度； 4. 制定医疗纠纷处理应急预案； 5. 开展医疗责任保险； 6. 开展医疗意外险； 7. 对医患关系开展宣传教育。 衡衡水水市市医医疗疗机机构构安安全全生生产产标标准准化化管管理理细细则则( (试试行行） 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准 安全生 产基础 管理 资质证照 营业执照取得营业执照。 消防验收意见书取得消防验收或消防验收意见。 执业许可证取得执业许可证。 放射工作许可登记证取得放射工作许可登记证。 剧毒化学品使用许可证 取得剧毒化学品使用许可

43、证。 安全生产 组织领导 安全管理组织机构 或人员 1.单位要成立以法人任组长的安全生产领导小组； 2.从业人员超过300人的，应当设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员； 3.从业人员在300人以下的，应当配备专职或者兼职安全生产管理人员，或者委托具有国 家规定的相关专业技术资格的人员开展安全生产管理。 安全生产目标制定安全生产方针、目标和不低于上级下达的安全考核指标。 责任制制定 及内容要求 1.医疗机构内各科室、各部门要层层建立、健全安全生产责任制，并传达至责任人员； 2.责任制应当明确各岗位的责任人员、责任内容和考核要求，做到“一岗一责”。 安全生产资金保障 1.应具备维持正常

44、运营和保障安全生产条件所需的资金投入； 2.为从业人员办理工伤保险、安全生产责任险和安全生产风险抵押金等事项。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准 安全生 产基础 管理 安全生产 组织领导 主要负责人职责 主要负责人对安全生产工作负有下列职责： 1.建立健全并督促落实安全生产责任制； 2.组织制定并督促落实安全生产规章制度和操作规程； 3.保证安全生产投入； 4.贯彻执行安全生产法律法规，每季度至少召开一次安全生产工作例会，掌握本单位的安 全生产情况；及时研究解决安全生产工作中存在的问题； 5.将安全生产工作与本单位的业务工作同计划、同部署、同检查、同落实，批准、实施年 度安

45、全生产工作计划； 6.督促、检查安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患； 7.根据消防法的规定建立专职消防队或义务消防队，并配备防护装备和通讯器材，每 年至少进行两次培训或演练； 8.组织制定符合本单位实际的灭火和应急预案，制订演练计划定期实施演练； 9.及时、如实报告生产安全事故； 10.每年向职工代表大会或者职工大会报告本单位的安全生产情况。 考核评估 1.建立安全生产考核评估管理制度，明确对安全生产目标完成情况、现场安全状况与标准 化规范的落实情况、安全管理计划的实施情况进行测量评估； 2.考核实行日常评估和年终考核相结合的，并形成正式的评定报告； 3.将安全生产工作考核评估报告上报主管

46、部门，并向各科室和从业人员通报； 4.将安全生产实施情况的考核评估结果，纳入科室、员工年度安全绩效考评。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准 安全生 产基础 管理 安全教育培训 1.单位年初要制定出全年安全生产宣传、培训、教育工作计划，每季度要有具体宣传、培 训、教育安排； 2.要加强对全体职工（包括非正式职工、实习生、进修生、委培生）的消防安全宣传教育 培训，职工受训率必须达到100%，每年至少开展1次火灾事故应急演练。要监督第三方服 务公司，培训有关人员； 3.人人掌握“四个能力”消防常识，会查找火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散逃 生、会开展消防安全宣传教育，掌握

47、消防设施器材使用方法和逃生自救技能； 4.注重对新员工和转岗职工进行岗前安全消防知识培训，对住院患者和陪护人员及时开展 消防安全提示。病房要配备适量的防烟面罩、应急照明等应急装备； 5.结合老、弱、病、残、孕、幼的认知和行动特点，制定针对性强的灭火和应急疏散预 案，明确班次、各岗位人员及其报警、疏散和扑救初起火灾的职责，并每半年至少演练1 次。要配备相应的轮椅、担架等疏散工具，对无处理能力和行动不便的患者逐一明确疏散 救护人员； 6.建立消防志愿者队伍，积极发挥工会组织的监督作用，设立监督举报电话、传真、邮箱 、微信等，引导社会和全体职工共同监督、参与和支持消防安全工作； 7.按照规定组织单位

48、有关人员参加特种岗位培训合格后，持证上岗。 安全生产 规章制度 和操作规 程 规章制度 根据实际情况，制定下列安全生产规章制度： 1. 安全保卫制度； 2. 消防安全制度； 3. 后勤保障制度； 4. 医疗安全制度； 5. 水电气运行管理制度； 6. 有限空间操作管理制度； 7. 医疗不良事件上报制度； 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准 安全生 产基础 管理 安全生产 规章制度 和操作规 程 规章制度 8. 毒麻药品管理制度； 9. 相似药品管理制度； 10.救护车管理制度； 11.安全生产教育和培训制度； 12.安全生产检查制度； 13.事故隐患排查治理制度； 14.危险

49、源监控制度； 15.具有较大危险因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度； 16.危险作业管理制度； 17.特种作业人员管理制度； 18.劳动防护用品配备和管理制度； 19.安全生产考核、奖励和惩罚制度； 20.事故报告和调查处理制度； 21.安全风险分级管控制度； 22.其他保障安全生产的规章制度。 操作规程制定相关岗位安全生产操作规程。 安全记录档案 医疗机构应当建立下述记录档案，并对有关安全生产的文件、报告、记录等及时归档。 1.安全检查与隐患整改记录档案； 2.安全教育、培训和考核档案； 3.事故记录档案； 4.安全生产例会记录档案； 5.相关危险化学品档案； 6.劳动防护用品发放记录； 7.特种作业人员培训、复审档案。 管管理理 类类别别 管管理理项项目目管管理理标标准准 安全生 产基础 管理 隐患排查和治理 1.建立隐患排查治理的管理制度，明确部门、人员的责任； 2.制定隐患排查工作方案，明确排查的目的、范围、方法和要求等； 3.按照方案进行隐患排查工作，对隐患进行分析评估，确定隐患等级，登记建档； 4.根据隐患排查的结果，及时进行整改，不能立即整改的，制定隐患治理方案，内容应 包括目标和任务、方法和措施、机构和人员、时限和要求； 5.重大事故隐患在治理前应采取临时控制措施，并制定应急预案； 6.在隐患治理完成后