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1、肠梗阻的MSCT诊断,肠梗阻概念及分类,概念：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。 病因分类：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻 肠壁血循环分类：单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻 肠梗阻程度分类：完全性和不完全性或部分性肠梗阻 梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗 按发病轻重缓急分类：急性肠梗阻，慢性肠梗阻。,临床表现,急性腹痛 腹胀 呕吐 肛门停止排气排便 多数患者症状典型，但部分不完全性梗阻临床诊断困难,影像学检查,传统认为X线是诊断肠梗阻的首选方法。但对确定梗阻性质、部位及原因存在很多局限性。 CT尤其是MSCT有很高的时间、空间和密度分辨率，对
2、显示肠梗阻的存在及梗阻部位、程度、性质及原因优势明显。,通过对有肠梗阻表现的多个病例的回顾性分析，并查阅相关资料，将肠梗阻的CT表现特点及诊断价值归纳如下：,一般CT表现,CT诊断标准：肠管扩张（小肠大于3CM，右半结肠大于7CM，左半结肠大于5CM），积液和积气。 移行带：位于梗阻点近侧扩张肠管与远侧正常肠管间，常是病变所在部位。通过分析移行带，明确梗阻部位及原因。,扩张肠袢 环形皱襞,扩张肠袢 平行排列,明显扩张积气的空肠,梗阻部位的判断,小肠较长，位置不固定，判断困难。可通过扩张和萎缩肠管的长度及粘膜皱襞形态综合判断。 结肠较短，位置固定，较易诊断。,十二指肠水平部梗阻,结肠起始部梗阻,梗阻病因的判断,肿瘤：表现为移行带区域肿块，肠壁环形或不规则增厚。突破浆膜层时可侵犯周围组织，表现为局部肠系膜浑浊。 异物：粪石性肠梗阻表现扩张的肠管内软组织团样块，外形不规则，密度不均匀。胆石性表现为Riglers三联征。,右半结肠及回肠远端脂肪瘤,胆管肠瘘形成,扫描范围未见明显梗阻征象，定位像示下腹肠管扩张 胆石性肠根阻,肠套叠：多呈同心圆状，可见肠系膜脂肪卷入其中,肠扭转：肠系膜血管向梗阻点集中，漩涡征，鸟嘴征。,漩涡征,血运性肠梗阻：表现为肠壁水肿、增厚、僵直，肠系膜水肿。,麻痹性肠梗阻：小肠、结肠均积气积液,黏连性肠梗阻：回肠远端变形、狭窄,