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1、,良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia，BPH),良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia，BPH),良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 主要表现为 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE) 尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO) 下尿路症状(lower urinary tract s
2、ymptoms, LUTS)为主的临床症状,什么是良性前列腺增生？,中华医学会泌尿外科学分会 良性前列腺增生临床诊疗指南,BPH是男性常见疾病,BPH常发生于40岁以后，发病率随年龄增长而增加，50岁以后出现临床症状。,发病率(),流行病学,A、地理分布和人种,亚洲人,黑人,白人,B、社会和环境因素,上层社会,中产阶级,下层社会,C、个人环境因素,性生活、体质、生活习惯、饮食等,What causes BPH?,BPH 是自然发展过程的一部分，就像我们年龄大了头发变 白，或带花镜一样 BPH 不能被预防 BPH 可以治疗,n,n,n,老龄、睾丸,年龄 肥胖 吸烟 家族史 饮酒 性激素,营养,代
3、谢障碍,炎症,新生血管,What causes BPH?,BPH的临床表现特点,排尿期症状（梗阻性） 排尿费力，尿不尽感 尿线细慢 尿流中断,储尿期症状（刺激性） 尿频 尿急 夜尿增加,白天,夜间,LUTS,BPH患者主要表现为下尿路症状(LUTS)，通常称为LUTS/BPH,尿频,进行性排尿 困难,尿潴留,刺激期,代偿期,失代偿期,BPH的临床表现过程,BPH,BPH 并发症 complication,尿潴留 血尿 感染 膀胱结石 膀胱憩室 上尿路损害 疝,？,假如不及时治疗.,1.尿频:早期前列腺充血刺激所引起，夜间显著。残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。 2.排尿困难:轻度梗阻时，排尿迟缓
4、、尿滴沥、射程缩短，尿线细而无力。 3.尿潴留:排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，充溢性尿失禁。 4.合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结石时可伴有血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。 5.长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、 脱肛或内痔等。,BPH的临床表现特点,BPH 诊断,前列腺触诊检查体位,前列腺指诊的剖面图,正常前列腺,前列腺增生,前列腺癌,特殊检查,(1)尿流率检查 最大尿流率15mls，说明排尿不畅。10mls则梗阻严重，必须治疗。 (2)超声检查：测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱、膀胱残余尿
5、量，经直肠超声扫描更为精确。 (3)PSA测定：以排除合并前列腺癌的可能性。,前列腺增生的超声图像,前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌。,治 疗,手术治疗,非手术治疗,1等待观察,症状比较轻 长时间内变化不大 可以等待观察，密切随访，如症状加重，再选择适宜的治疗方法。,2药物治疗,受体阻滞剂: l受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞l受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。 在前列腺细胞内，睾酮在5还原酶的作用下转变为双氢睾酮（DHT）。5还原酶抑制剂非那雄胺可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使40g以上前列腺缩小，改善排尿功能。
6、由于血浆内睾酮未受影响，故不致影响正常性活动及性欲。,阻滞1受体,3. BPH 手术治疗,手术指征： 残余尿量50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 症状严重，药物治疗无效,该手术了！,3手术治疗,开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经尿道手术： 经尿道前列腺切除术（TURP） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 经尿道前列腺电汽化术（TUEVP） 经尿道前列腺等离子切除术,病理标本,大体标本,病理标本,4微创治疗： 适用于不能耐受手术的患者。,气囊扩张治疗； 前列腺支架治疗； 腔内微波治疗前列腺增生； 腔内射频治疗前列腺增生； 激光治疗前列腺增生； 高能聚焦超声治疗前列腺增生； 经尿道电化治疗。,鉴别诊断,1膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩) 由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，4050岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，膀胱镜检查容易鉴别。 2前列腺癌 前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。 3膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。 4.神经源性膀胱 临床所见与前列腺增生相似，但常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，应用尿流动力学检查均可明确鉴别。 5尿道狭窄 多有尿道损伤、感染等病史。,