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1、医学实验室与临床建立有效的沟通,第四章质量安全管理与持续改进,临床检验管理与持续改进 4.15.4.5 实验室与临床建立有效的沟通方式 B级：针对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题开展培训。,医学实验室,以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、 血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、 病理学、遗传学或其他检验的实验室，该类实 验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务，包括结果解释和进一步的适当检查的建议。 ISO15189： 2012医学实验室质量和能力的要求中对临床实验室的定义,检验工作步骤,检验标本的管理
2、,一、分析前拒收不合格标本（制度） 二、分析中凝集、溶血、脂肪血、清水样、与历史检验结果高度不一致的标本。 三、分析后危急值报告制度（核心）,分析前的沟通,临床检验标本采集手册 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节。正确采集标本 合理处理标本 及时送检 1.检验前病人准备采血时间、患者体位、剧烈运动、输液影响、生活方式、生理因素、食物、过度空腹、药物等。 2.临床检验标本采集作业指导书,不合格标本的拒检制度,病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。 1.唯一性标志错误或不清楚的或脱落、丢失的。 2.用错标本容器
3、的（如用错真空采血管），容器破损难以补救者。 3.溶血、脂血严重者，标本量不足者。 4.抗凝血中有凝块，未正确使用抗凝剂的标本，或与抗凝剂比例不正确者如血沉、凝血酶原时间（PT）等。 5.该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败者。 6.不应接触空气而接触了空气的。 7.细菌培养被污染者，厌氧培养标本未满足厌氧要求。 8.输血、输液中采集的标本。 9.采集标本离送检时间间隔过长者，24小时标本无注明尿量的标本。,处理程序 1. 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。 2. 填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。 3. 电话告知了相关科室医生或护士重新采集样本。,分析中的沟通 送检标本
4、有凝集、溶血、脂肪血、清水样血清等。 检验结果与历史高度不一致的标本。 拒收登记或沟通记录,分析后的沟通 危急值报告制度（核心条款）,异常结果复查及与临床联系的规定 一、异常检验结果含如下情况： 1）检验结果异常偏高或偏低； 2）与临床诊断不符的检验结果；（报告单规范化管理、诊断） 3）与以往结果相差过大的检验结果； 4）与相关试验结果不符的检验结果； 5）有争议的检验结果。 二、遇上述情况之一，确定检测系统及室内质控正常无误后，须核对送检标本的情况并进行复检，必要时重新采集标本复查或与临床医师联系，了解患者病情。 三、检测结果有争议而不能决定时，如某些特殊细菌的鉴定、寄生虫及细胞的识别，包括
5、某些难以解释的结果，除上述处理方法外可外送会诊，外送检查须填写申请单并作好记录。,“危急值”报告制度 目的 明确急诊检验工作的具体内容，合理使用急诊检验，保证日常及急诊工作的顺利进行。 定义 “危急值”是指当影响患者生命安全的检验数据，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,“危急值”报告制度 一、医院应建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急值界限值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加检验项目，以适合于本院病人群体的需要。 二、建立实验室人员处理、复核确定
6、和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。,“危急值”报告制度 三、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，如有需要，应重新采集标本进行复查。 四、在实验室操作手册中应包括危急值实验的操作规程，并对所有危急值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。,“危急值”报告制度 五、医院医疗管理职能部门应定期检查和总结“危急值”报告的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的
7、报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 六、临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，应创造条件逐步建立检验医师制。,危急值调查分析总结,其他沟通方式,检验科危急值项目和范围合理设置调查（每年） 检验科临床医务人员满意度调查（每月） 急诊检验项目设置合理性评价调查（每年） 急诊检验工作满意度调查（每年） TOCT血糖仪与检验科生化仪结果比对（半年） 检验管理系统（LIS）附有检验项目临床意义 检验手册 院内网信息发布,急诊检验项目设置合理性意见调查表,急诊检验项目设置合理性评价,急诊检验工作临床满意度调查,检验科临床医务人员满意度调查表,检验科临床医务人员满意度调查统计表,院内网信息发布,检验报告时间管理,检验报告时间管理的说明 1. 在Lis系统上抽查检验报告，审查是否在规定时间内发出检验报告，审查报告单设置内容是否规范（临床诊断）。最大关联有二，一是护士站在Lis系统上提前进行检验标本的“样本登记” ，从采样到发出检验报告的时间就会超出规定；二是主管医生未填临床诊断，报告单不完善，对检验结果审核不利。,检验报告时间管理的说明 2.二甲复审时，先查检验科的危急值、多重耐药菌的报告登记，然后到临床科室核对报告时间等各种信息。 3.晚上急诊检验时，附带送常规检验标本；其影响有二，一是标本处理浪费急诊资源，二是导致检验结果的误差。,谢谢大家,