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1、1,人狂犬病防制与暴露后处置,2,主要内容,一、狂犬病流行现状 二、临床表现与诊断 三、流行病学与调查 四、标本采集 五、防控措施 六、暴露后处置（重点） 七、健康教育 八、技术要点,3,4,轻微擦伤,5,严重咬伤,6,严重咬伤,7,8,9,10,11,12,一、人狂犬病流行现状,狂犬病是迄今唯一的人病死率100%的传染病。我国近年的年报告死亡人数均在2400人以上，仅次于印度，居全球第二位，一直是传染病报告死亡数的前三位。 狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。WH
2、O估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家。 2009年，卫生部、公安部、农业部和国家食药监局发布中国狂犬病防治现状，提示：狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。,13,一、人狂犬病流行现状,从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。 平凉市历史上无狂犬病报告。今年，我市周边的庆阳（宁县3、正宁2）、天水（张家川1例）、平凉（泾川2）均有报告。今年8月、10月泾川县党原、玉都乡（核酸阳性）分别报告了一例狂犬病病例。该两起狂犬病例均未规范进行暴露后处置。,14,15,一、
3、人狂犬病流行现状,狂犬病疫情持续高发的原因： 1、近年来，我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数不断增加。据我国人用狂犬病疫苗的用量，估计全国每年被动物伤害的人数超过4000万人。 2、我国狂犬病例多未进行暴露后处置或处置不规范。中国狂犬病防治现状介绍，在贵州、广西、湖南、湖北、河南、江苏等地狂犬病高发区调查发现，在报告的病例中34的患者在被动物伤害后没有清洗，72的没有接种疫苗，仅有1的患者接受抗血清治疗，在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。,16,一、人狂犬病流行现状,3、群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接影响其被动物咬伤后是否及时就诊。据对狂犬病高发区的调
4、查表明，部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，仅30%的群众知道暴露后应及时处理伤口，暴露后就诊率仅为65%。此外，医疗卫生人员暴露后处置能力也影响了处置规范化程度。 平凉市没有一家医疗卫生机构能够规范地开展狂犬病暴露后处置工作。各地各类医疗卫生机构医务人员处置暴露后的技术不当，基本条件不足，不具备资质。绝大多数病例暴露后没有经过冲洗、免疫处置。,17,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,狂犬病目前仍然是中国危害最严重的传染病之一，近十年来中国狂犬病的发病率（即死亡率）一直维持在每年超过二千人的高位，然而奇怪的是，全球最大份额的狂犬病疫苗用于人而不用于狗，付出的代价世界第一，
5、效果却是世界倒数第二。 特别是在中国人口稠密的南方地区，多年来狂犬病每年在一个省的死亡人数就高达数百人。这些地区的数亿人每天仍生活在病死率100的狂犬病的威胁之下。,18,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,现代医学已有十分有效的手段对狂犬病进行防控。狂犬病问题，对于一个有效率和有一定经济实力的政府应该是不成问题的。目前狂犬病主要是在世界上八十多个经济和政治相对落后的发展中国家和地区存在。中国作为一个负责任的大国，对狂犬病的控制却落在了亚洲、南美洲许多发展中国家的后面，这种状况必须尽快改变。 WHO狂犬病专家咨询会（2004年）明确认定：“狂犬病可以被消灭”。,19,为什么中国防治狂犬病收效甚微？
6、,国际上的经验 WHO狂犬病专家认为：大规模的犬类接种活动才是控制犬狂犬病的最有效措施。上世纪80年代以来，拉丁美洲国家通常每年都开展全国性的大规模犬类接种活动，在短期内（不超过1周）就可达到全国80的接种率，结果使得犬和人狂犬病的数量显著下降，并于2010年实现了基本消灭狂犬病的目标。马来西亚在大规模接种活动后对未免疫犬只进行了人道捕杀，成功地消灭了犬狂犬病。,20,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,有证据表明，对某一地区70的犬进行持续和有效的免疫，就可以切断狂犬病的传播。狂犬病疫苗接种活动通常每年进行一次，但在动物出生率和死亡率高的地区，可能需要进行多次。所有犬和猫，不分年龄、体重或健康状
7、况，都应进行免疫，直到该病被消灭。 在开始的5年内，应双管齐下，即狗的普遍疫苗接种与人用疫苗的接种并举。以后接种率将逐年下降，每年用于防治狂犬病的总费用也会显著下降，逐步使全国狂犬病发病人数降至每年10人以下。,21,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,WHO的专家曾反复告诫，单纯杀狗对狂犬病防治的作用极其有限，没有证据表明单靠捕杀犬只的做法对控制犬群密度或狂犬病的传播有多大影响。犬群的种群增殖速度可以非常高，即使是最高纪录的捕杀率也很容易被迅速增加的出生率所弥补。长远看，曾经尝试这种办法的地区都以失败告终。为什么不对狗普遍实行强化免疫，防患于未然？为什么对接种过疫苗的狗也要杀掉呢？不分青红皂白地
8、杀狗，不仅对狂犬病的防治无济于事，反而可能激化养狗人与支持杀狗的人之间的矛盾冲突，不利于构建和谐社会。,22,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,防治策略有误 最近十余年来，狂犬病频繁成为各种媒体关注、争议或炒作的焦点。但中国在狂犬病防治方面却出现了令人费解的怪现象：全球最大份额的狂犬病疫苗用于人而不用于狗(传染源)。中国目前在狂犬病的防治方面虽然政府每年资金投入很少，但全国每年防治狂犬病的实际投入，即群众在被狗咬伤后被迫接种疫苗和抗血清而投入的费用，却是世界第一。中国目前是全球狂犬病疫苗的头号生产国和使用国，每年产销量均达1500万人份以上，超过全球80的份额；相关总费用超过100亿元。我们每年
9、为狂犬病付出的代价是世界第一，效果却是倒数第二（死亡人数仅次于印度）。,23,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一。在中国，狗的总数约为1亿只，每只狗用疫苗510元，按70以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需5亿7亿元。令世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国狗用疫苗的覆盖率尚不足20，但却能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱花在人用疫苗上。但由于不能解决传染源的问题，实际上收效甚微。,24,为什么中国防治狂犬病收效甚微？,无长远规划： 目前中国的狂犬病防治属多头管理（卫生、公安、农牧、药监等），名义上都管，实际上都不管。当前中国在狂犬病防治方面的主要问
10、题是政府缺乏长远的防治规划，没有一个控制狂犬病的时间表，直接投入的经费太少（目前每年100亿的社会投入是大量被狗咬伤的老百姓在死亡威胁下被迫拿出来的），处于事实上的行政不作为状态，俗称“懒政”。现在全国许多地区都是长期对狂犬病防治放任自流，一旦媒体报道死了人，地方政府往往会实行全民动员，对狗采取斩尽杀绝的极端政策。有些地方甚至对接种过狂犬病疫苗的狗也格杀勿论，结果又引起民怨沸腾，国内外动物保护组织抗议声一片。,25,二、动物狂犬病流行现状,狂犬病在我国流行历史较长，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地区零星发生。上世纪80年代，是我国流行高峰时期，发病家畜达到11.5万只，平均每年超过1万只。此后，
11、由于对犬实行免疫和扑杀等措施，疫情逐渐下降。近年来，随着犬养殖数量增加，狂犬病疫情呈上升趋势。 全国犬总免疫密度不足10% 。据专家介绍，一般来说，70%的犬只免疫接种率就足以控制犬间狂犬病。但是中国狂犬病防治现状中的数据表明，全国约有犬只7500万，农村地区90%95%的犬、猫是散养的，极易发生动物间疫病传播及动物致伤情况。此外，调查表明，我国农村地区犬只免疫率仅为10%20%，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了免疫屏障，不能有效防止狂犬病疫情发生。,26,二、动物狂犬病流行现状,一般来说温血动物都可能携带狂犬病毒，世界卫生组织提示，犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬等为高危动物。在我国
12、引发狂犬病的主要是犬，其次是猫。在狂犬病疫区，如被犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬6种动物致伤，建议进行狂犬病疫苗接种。台湾由鼬引起的狂犬病已持续8年。,27,病毒流行情况复杂。狂犬病病毒可以感染多种动物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有可能引起发病。 患狂犬病动物的肉煮熟后，狂犬病毒即可被杀死，但这并不意味着食用患有狂犬病的动物肉是安全的。在屠宰加工过程中，病毒可经伤口，甚至不易观察到的细小伤口感染发病。因此，要禁止宰杀、食用患狂犬病动物及死亡动物。农业部制定下发了病死动物处置技术规范，要求对患病死亡、或不明原因死亡的所有动物都要进行无害化处理，不
13、能宰杀、食用或者转运。,二、动物狂犬病流行现状,28,疯动物是什么样子？,疯动物早期的主要表现是性情明显改变，如忧虑或害怕，并有神经过敏。有的病兽表现对主人异常友好，摇尾乞怜，但在轻微的刺激下也会咬人，主动攻击生人；有的离群独处，不与其他动物呆在一起，对主人变得无感情；有的出现怪食癖，如吃土、咬草、咬木头等。这些异常表现如不细心观察，很难发现。疯动物在疾病的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此时若与其亲近、玩耍或被其咬（抓）伤就容易被传染而得病。 疯动物过了发病早期就进入兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，咬叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，而出现攻击人的疯狂状态，很多人就是这时被咬伤的。随后病狗
14、耷拉着尾巴，或尾巴夹在两腿之间，张着嘴，顺嘴流口水，吞咽困难，走起路来摇摇晃晃，全身毛竖起。进入晚期后，病动物很快发生呼吸困难，全身衰竭死亡。 值得注意的是，少数疯动物表现为“安静型“，即无明显兴奋表现，但伤人后也可能导致狂犬病。,29,三、狂犬病临床,病原学：狂犬病毒属于弹状病毒科拉沙病毒属，为单链RNA病毒。外形似一颗子弹。狂犬病病毒具有明显的嗜神经性，病毒在神经元内复制，通过周围神经进入神经分布的组织器官，如唾液腺。狂犬病病毒的抵抗力较弱，对脂溶剂敏感，容易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛、肥皂水等灭活，100加热2分钟即使狂犬病病毒死亡。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。,30
15、,狂犬病致病机理,被动物咬伤而感染病毒,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,在神经系统中向心性移动,进入大脑细胞引起全脑炎,在唾液中排出病毒,通过神经进入分泌腺体,病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位及小脑损害最为明显。,31,三、狂犬病临床 概念,狂犬病，又名“恐水症”，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病。人感染狂犬病毒最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处。人感染后并非全部发病，被病犬（狂犬病）咬伤者约30%70%发病。临床表现以恐水
16、、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率几乎达100%的急性传染病。,32,临床表现 有两种类型：狂躁型，约占80 ；麻痹型，约占20。临床表现分四期： 1、潜伏期 可短至4日，长至数年，通常为13个月。短潜伏期常见于头面颈部咬伤或严重、多部位咬伤者。临床表现为高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪而危及生命。主要影响因素：感染的病毒数量、毒力强弱、暴露的严重程度、暴露的部位。 2、前驱期 持续数天。非特异症状。发病初，不适、乏力、头痛、发热、不安，有恐惧感症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温37.538。患者的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不
17、安，有的易发怒。警示性主诉：被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，有蚁走感和强烈瘙痒。本期持续24日。,33,3、躁狂期 出现狂犬病的独特症状，恐水、恐光、恐风。有攻击性。如恐水、阵发性的躁狂和流涎发作。病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，呼吸也困难，十分痛苦。每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起反射性发作，所以又称“恐水病”。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，呼吸困难，发绀，瞳孔散大。发作间歇期间病人意识清楚，随着阵发性痉挛加剧，有狂躁行为。出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，出现脱水。自主功能障碍，失音、失语，瞳孔散大。体温达3940。此期13天。 4、麻痹期 病人度过狂躁期
18、后转为安静，痉挛逐渐停止，反应迟钝。然后很快出现脑神经与四肢神经麻痹，昏迷，终因呼吸、循环衰竭死亡。此期一般为1520小时。,34,狂犬病诊断标准（WS281-2008）,流行病史：有被犬、猫和野生动物咬、抓或舔时粘膜或未愈合伤口的感染史。 临床症状：高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪等。大部分表现为狂躁型，少部分表现为麻痹型，即没有兴奋期和恐水症状。 实验室检测：如从患者脑脊液、唾液或组织中检出狂犬病毒或抗原即可确诊。 （五）治疗原则 目前发病后以对症综合治疗为主。单间隔离，避免不必要的刺激，对呼吸、循环系统并发症加强监护，补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡，对烦燥、
19、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂，必要时作气管切开。,35,四、流行病学,1、传染源 主要是患狂犬病或带病毒的犬、猫等动物。犬感染狂犬病毒后，潜伏期一般为28周，长的可达一年或数年。犬发病后狂噪发作时，到处奔走，可远至4060公里以外，沿途随时都能扑咬人及所遇到的各种动物。在一些流行地区，由于狂犬在犬群中互咬致使健康犬感染。感染后的犬有的发病，有的呈隐性感染或健康带毒，他们都成为传染源。除犬外，某些家畜或野生物如牛、猪、羊、猫、狐、狼等都可成为重要的传染源；发达国家野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。,36,四、流行病学,2、传播途径 病毒主要通过感染的动物咬伤
20、，随唾液进入人体。唾液中的病毒也可经抓伤或添伤皮肤黏膜破损处侵入。极少数的人偶尔因接触病畜的血、尿、乳汁或吸入含病毒的气溶胶或通过角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而感染。 3、易感人群 人对狂犬病毒普遍易感，无隐性感染者。兽医、动物饲养者易感染，接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童、老人居多。被病畜咬伤后是否发病，与咬伤部位，创伤严重程度，伤口处理是否规范、及时，是否足量注射疫苗，衣着厚度，免疫功能低下等有关。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口，正确使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。,37,四、流行病学,4、流行特征 狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家
21、养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。WHO估计，99%以上的人间狂犬病发生在发展中国家。经济发达的北美洲和欧洲由于采取了犬、猫等动物有效的免疫措施，人间及家养动物中的狂犬病发病率很低，几乎完全控制；一些国家对野生动物采用兽用口服疫苗免疫后，人接触相对较为密切的野生动物中的狂犬病也得到了有效控制。WHO估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。,38,四、流行病学,我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。狂犬伤人大多在
22、春季，但发病时间一般比咬伤迟12月。这种现象与开春后小动物进入发情期,性情变得异常狂躁有直接关系。从人群分布看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。老年人体弱，抵御狂犬袭击能力低下，而幼小儿童嬉耍户外活动频繁，接触狂犬几率较多。 儿童狂犬病特殊性：发病率高，15岁以下儿童占发病总数的40%以上。极易咬伤头面部、颈部、上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处理，容易被忽视。,39,四、流行病学调查,狂犬病流行病学调查对于临床诊断和防控工作极为重要。属地疾控中心接到狂犬病报告后，24小时内对报告的病例进行流行病学调查。调查内容：病
23、例个人基本情况、肇事动物情况、伤口及处置情况、狂犬疫苗和免疫球蛋白接种情况，症状体征及实验室常规检查情况等。 发现一犬伤多人事件时，或在短期内发生多例狂犬病人，疾控中心要立即开展专题调查，及时分析狂犬病的疫情及影响因素。 发生多例病人或有流行趋势的县区应开展流行因素调查，统计咬伤者伤口规范处理率、狂犬病疫苗全程接种率、被动免疫制剂使用率等资料，到畜牧部门了解辖区内的犬密度、犬等宿主动物的伤人率，以了解疫情动态，及时调整防控对策，提高防治效果。有关情况应及时通报当地政府及农牧部门。,40,狂犬病病人及暴露者个案调查表,城市 _ 县 _ 国标编码 _病例编号 _ 一、一般情况 姓名 _出生日期 年
24、龄 性别 _ 职业 _ 其他_住址 乡(街) _ 村(号) _ 二、暴露（被伤）及伤口处理情况 暴露(被伤)日期 暴露地点 市_ 县(区)_乡(街)_ 村(号) _暴露方式 被伤性质 _ 程度 _ 出血与否 _ 部位 _ 头面 _ 颈部 _ 躯干 _ 手臂 _ 手部 _ 下肢膝以上 _ 下肢膝以下 _ 伤口处理：处理日期： 距受伤的时间（小时）： 处理地点：医院名称 _ 处理方式：挤压出血 _ 清水冲洗 _ 肥皂水冲洗 _ 盐水冲洗 _ 消毒 _ 抗血清注射 _ 伤口缝合 _ 三、预防注射 暴露前免疫史 _ 免疫时间 针次 暴露后抗血清注射 _ 注射日期 剂量 _有无过敏 _ 过敏表现 _ 人
25、用狂犬疫苗注射 _ 疫苗种类 _ 进口苗 _ 厂家 _批号 _失效期 注射地点 _ 医院名称 _注射部位 _ 注射部位其他 _首针日期 距受伤的时间（小时） 针次间隔：1 _ 2 _ 3 _ 4 _ 5 _ 6 _ 每针剂量：1 2 3 4 5 6完成针数 如未全程（原因） _是否加强 _加强日期 加强针次 是否检测抗体 _ 检测日期 抗体滴度1: 疫苗接种副反应：局部反应：在第几针时发生反应：红肿 _ 硬结 _ 淋巴结肿大 _疼痛 _ 搔痒 _ 麻木 _ 。全身反应：在第几针时发生反应 发热 _ 畏寒 _ 皮疹 _ 头痛 _ 头晕 _ 眼花 _ 疲乏 _ 恶心 _ 呕吐 _ 食欲不振 _ 其
26、他 _ 四、患者饮食、活动情况（感染至发病期间） 大量或多次饮酒史 _ 喝浓茶史 _ 食刺激食物 _ 受凉史 _ 受暑史 _ 感冒 _ 过劳 _ 接种其他疫苗 _ 其他情况 _慢性基础性疾病史肝硬化 _ 慢性酒精中毒 _ 糖尿病 _ 高血压 _ 肾脏病 _ 其他_,41,目前在用免疫抑制剂治疗 _- 五、临床资料暴露者状况 _ 发病日期 距暴露的天数 死亡时间 距发病天数 诊断医院 _ 临床症状局部：红肿 _ 疼痛 _ 麻木 _ 瘙痒 _ 蚁走感 _ 无异常感觉 _全身：发热 _ 头痛 _ 全身不适 _ 乏力 _ 纳差 _ 恶心 _ 呕吐 _ 流涎 _ 多汗 _ 烦躁 _ 恐水 _ 怕风 _
27、畏光 _ 恐惧感 _ 抽搐 _ 吞咽困难 _ 精神失常 _ 幻视 _ 幻听 _ 呼吸困难 _ 瘫痪 _ 失语 _实验室验室检测血清抗体是否阳性 _ 滴度1： 检测时间 检测方法_ 内基氏小体 六、伤人动物情况动物种类 _ 其他动物 _ 动物性别 _ 动物年龄 _ 月龄_是否接种兽用狂犬疫苗 _ 接种日期 动物管理情况 _ 伤人前情况 _ 伤人时情况 _ 其他伤人原因 _ 伤人后情况 _几天后发病死亡 动物死后处理 _ 焚烧 _ 深埋 _ 出售 _ 投入河中 _ 弃于野外 _ 屠宰剥皮 _ 烹食 _ 其他 _ 其他处理方式 _ 七、如有被同一动物咬伤的人或动物 共伤人数 本例为第几例 请填写其他
28、人姓名、地址、伤情、预后等： 伤人1 _ 伤人2 _ 本例病人如患狂犬病死亡，请对同时受伤的其他暴露者进行流行病学调查 共咬伤动物数 被伤动物的病死数 伤动物1 _ 伤动物2 _,42,八、发病村情况 总户数 总人口数 发病前养犬数 病后捕杀数 免疫数 有无管理措施 _ 九、调查者意见 意见1 _ 意见2 _ 意见3 _ 意见4 _ 被调查人与患者关系：_ 调查人姓名：_ 调查人单位：_ 调查日期：,43,五、标本采集与检测,（一）样品采集 1、病原学标本的采集 采集标本前要穿戴好防护服装、眼镜、手套，作好技术上的准备。尽可能早期采集报告的临床诊断病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、咬伤处皮肤
29、组织或病人死后的眼角膜、脑组织等均可用于病毒的检测和分离，样品要求无菌采集。病人以脑组织阳性率最高。 2、抗体检测标本的采集 无菌采集病例血液23 ml，分离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。,44,五、标本采集与检测,标本保存 用于病毒检测和分离的标本在20或20以下低温（70）、液氮、或放在含50甘油的PBS 中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密封的盒内并注明其危险性。 2、标本运送 要求使用符合生物安全标准的包装盒盛放标本，用于病毒检测和分离的标本，应带冰、干冰或液氮条件下县级疾控机构专人专车尽快运送至省疾控机构实验室。,45,六、防控措施,狂犬病防制贯彻传染病防治法、动
30、物防疫法等法律法规。狂犬病疫情处置贯彻“早、快、严”策略，严防疫情扩散和流行。做到尽早冲洗消毒，尽早调查报告，尽早免疫预防，尽量全程免疫，尽量实验室检测；尽快冲洗，尽快就诊处置，尽快捕杀狂犬动物，尽快取动物脑组织实验室检测；严格疫情报告，严格病人隔离治疗和管理，严格狂犬病动物处理，严禁剥皮食肉，严格尸体焚烧处理。只接种疫苗不冲洗消毒的做法是不规范的。 （一）管理传染源 1、加强动物管理 犬类管理是狂犬病防制工作的管理措施，要加强犬只的管、免、灭，特别是做好当前农村的狂犬病防制工作。要为宠物强制性接种狂犬疫苗，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。,46,
31、六、防控措施,2、抓好对咬人动物的处理 如为可疑狂犬，立即捕获处死，尽快取脑组织检查；如为健康动物，应隔离留检10天，在留检期间如发现可疑，即处死、焚毁。 3、加强狂犬病病人的管理 狂犬病人要隔离治疗，尸体就近火化。卫生部门要依法向死者家属或监护人讲明国家传染病防控政策，尸体火化处理，防止移动、包装、运送尸体过程中对他人及车辆的污染。 4、控制野生动物间的传播 可以通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。 （二）伤者的处理（处置重点，第一措施）。,47,六、防控措施,（三）疫点消毒 病家和病人就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理。 （四）高度重视，政府
32、行为到位。加强狂犬病处置能力建设，不是空穴来风，也不是多此一举。既往甘肃省狂犬病疫情很少有病例报告，我市更是没有，今年甘肃省三市四县报告了8例狂犬病病例，省卫生厅高度重视，联合公安、农牧部门印发了加强狂犬病防制工作的通知。我市泾川县先后两例狂犬病疫情的发生，标志着泾川县已属于狂犬病疫区。该县两个乡镇在两个月的时间内报告两例病例，应该说存在着动物间疫情的持续传播！全市各级卫生行政部门和医疗卫生机构要充分认识发生狂犬病疫情的重要流行病学意义和防控工作的严峻形势，,48,六、防控措施,防止麻痹思想，切不可有于已无关的想法和认识，切不可有无动于衷，麻木观望，袖手旁观的态度。卫生行政部门务必及时向政府书
33、面汇报疫情及防控形势，向农牧、公安等部门通报疫情，恪尽职守，不可懈怠。 卫生行政部门要把加强狂犬病防控队伍建设和预防处置能力建设放在重要位置。参加本次培训的医师，要对本院职工和本村防疫专干进行专题培训，培训对象主要是诊疗被动物咬伤患者就医的科室医护人员，如外科、急诊科、感染科、儿科、口腔科。要求掌握动物咬伤暴露后的预防处置方法、程序和免疫制剂的使用方法和程序，执行知情同意要求。,49,六、防控措施,疾控机构要掌握流行病学调查方法和调查报告的撰写，对调查重点环节的内容要多问、多听、多看、多动脑、多分析，学会运用流行病学知识开展调查研究，要掌握狂犬病疫苗的接种方法和免疫程序，异常反应的监测与处置。
34、 毎县区至少建设一个比较规范的狂犬病暴露后处置门诊，配置设备和医务人员。 泾川县首例狂犬病疫情发生后，平凉市疾控中心第一时间向市卫生局汇报了疫情，并向市农牧局、动物疫病防控中心通报了情况，向全市发出“重要疫情通报”，印发了防控通知文件。同时，向全市专业机构开展专业培训，提高专业防控技能。下一步要开展社会宣传教育，提高人群自我防护意识和防护能力。,50,六、防控措施,51,六、防控措施,52,六、防控措施,53,怎样保护自己、避免被狗咬伤？,首先，不要招惹动物，尽量避开疯狗。不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子。不要接近那些拴着的狗和栅栏后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗。狗受
35、到惊吓或感到恐慌时会咬人。 如果遇到疯狗追赶，最好不要突然转身跑开，不要直接瞪视狗的眼睛，事实证明，静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面，然后缓慢向后移动，逐渐离开。 如果遇到疯狗攻击，则要将身体蜷起，保护头面部。,54,只有被疯狗咬伤后才会得狂犬病吗？,大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，而事实并非如此。因为部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时唾液中就已含有病毒、具有传染性，因此，被看似正常的狗咬伤后也须注射疫苗。 除狗以外，很多其它动物也可以传播狂犬病，因此不仅仅被狗伤会得此病。 并不是只有被咬伤才患狂犬病，被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。如小孩大便后，
36、由家狗舔肛门，虽没有咬伤，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。但绝大多数狂犬病病例是被动物咬伤以后感染，因为抓伤和舔舐粘膜而感染的病例只占极少一部分。 狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒，咬伤人之后可以导致狂犬病的传播，因此被狂犬病人咬伤后应参照被狂犬咬伤的暴露处置规定进行预防处置。,55,七、暴露后预防处置 （重点） （时间就是生命，处置和规范是关键）,56,暴露后处置步骤：1、伤口处理。2、免疫接种,迅速、规范的对伤口局部处理，是最有价值的防控措施。病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程的发展！狂犬病毒在伤口处停留的时间大约为12小时，随后侵入机体组织。一旦被病兽咬伤，应在12
37、小时内立即处理： 1.冲洗：用20%肥皂水或0.1%苯扎溴胺（新洁尔灭）或大量清水流水反复冲洗伤口15分钟以上，伤口一般不要包扎、缝合，应使其暴露。 2.消毒：用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。 3.免疫：接种狂犬病疫苗，如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处，应用抗血清或抗狂犬免疫球蛋白在伤口及伤口周围进行浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。伤口在数日内暂不缝合。 4.伤口深、污染严重者，可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素，以控制狂犬病病毒以外的破伤风或细菌感染。,57,58,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，
38、或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级: I级:接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。 级:裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。 级:单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。,59,医疗机构应设立狂犬病预防处置门诊。医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 I级：无需处置。 级：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按
39、级暴露处置。 级：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。,60,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。切忌：不能用嘴吸伤口。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面、彻底。 消毒：冲洗后用2-3%碘酒（碘
40、伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，首先予以清除。,61,如伤口情况允许，尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 1、伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 2、伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 3、伤口较深、污染严重者酌情抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬
41、病病毒以外的其他感染。,62,特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。,63,免疫接种：,64,65,暴露前预防注射3剂l疗程，暴露后治疗注射5剂1疗程。暴露前注射程序： 对未咬伤健康者预防接种，可按0天、7天、2l天接种程序注射3针。 首次暴露后的
42、狂犬病疫苗接种：越早越好。 暴露后首次接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 提醒市民:接种狂犬病疫苗不能“偷工减料”,半途而废。遵医嘱全程、按时接种狂犬病疫苗。,66,正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂
43、犬病疫苗应按时完成全程免疫。按程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间顺延。 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。,67,狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般无需特殊处理。极个别人的反应可能较重，应及时就医。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求
44、使用。 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。,68,注射部位如解剖学结构可行，应按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫
45、苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,69,如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 对于粘膜暴露者，将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。,70,再次暴露后处置。 1、伤口处理：任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理。 2、疫苗接种：一般情
46、况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 3、被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。,71,使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测。 不良反应处理参照预防接种工作规范。 狂犬病高暴露风险者的暴露前免疫（预