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1、冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,主要危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素 发病机制,心 绞 痛,定义,病因及发病机制,临床表现,诊断,治疗,心 绞 痛,定义,是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺
2、氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征,心 绞 痛,定义,发病机制,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,收缩压,心率,氧供,氧耗,氧供,氧耗,心 绞 痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,疼痛发生于当时,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,35分钟内逐渐消失,15分钟,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,休息,停止活动
3、,舌下含服硝酸甘油,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,数天一次/一日多次,稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛,不稳定型,心 绞 痛,分型诊断,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,心电图 冠状动脉造影 放射性核素 其他,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,治疗要点,原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施： 发作时 缓解期,发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，
4、疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧,心 绞 痛,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 -受体阻滞剂：普奈洛尔：钙拮抗剂：合心爽 抑制血小板聚集药物 中医中药,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,心肌梗死,定义,病
5、因及发病机制、病理,临床表现,诊断,治疗,心肌梗死,定义,冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤）,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆 症状 体征,50%81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆 症状 体征,疼痛 全身症状 胃
6、肠道症状 心律失常、休克、心衰,24h内最多见,室性心律失常多见,心肌梗死,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆 症状 体征,心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,实验室及辅助检查,心肌酶谱 血常规 血沉,心电图 心超 放射性核素,1,2,3,4,5,6,7,5,10,15,酶活性,心梗后时间（天）,CK-MB,GOT,CK,LDH1,肌酸激酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH1） 肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T） 肌红蛋白 天门冬酸氨基转移酶（AST）,损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区
7、：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置,特征性改变 动态演变 定位,心肌梗死,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,实验室及辅助检查,诊断要点,临床表现 心电图 心肌酶谱,鉴别诊断,危险性评估,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,实验室及辅助检查,诊断要点,治疗护理要点,心肌梗死,治疗护理要点,原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌
8、 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他,休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他,哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他,介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他,室早 室速 室颤 窦缓 AVB,心肌梗死,治疗护理要点,原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期,监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他,谢谢！,