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1、第一章 社区康复概论,黄石理工学院医学院 余育才 2007年元月,第一节 康复医学的概念,一、康复与康复医学： 1、康复是指伤病后的功能恢复。帮助患者达到尽可能高的健康水平。以促进功能恢复为目的的医学分支就称为康复医学。 2、现代医学的四大支柱 ：康复医学和预防医学、临床医学、保健医学 。 3、机体出现功能障碍四大表现：身体的功能障碍、精神的功能障碍、职业的功能障碍和社会的参与能力的障碍。,二、康复医学的对象 主要有以下四种人群： 1、急性伤病后及手术后的患者； 2、各类残疾者 ； 3、各种慢性病患者； 4、年老体弱者；,1、急性伤病后及手术后的患者,急性伤病后及手术后患者无论是早期、还是恢复
2、期的后遗症期，只要存在功能障碍，就是康复医学的对象。,2、各类残疾者,包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者，有肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、脏器残疾等。,3、各种慢性病患者,很多慢性病患者病程缓慢或反复发作，致使相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发言不由衷的病情，形成恶性循环。,4、年老体弱者,按照自然规律，老年人经历着一个逐渐衰老的过程，其机体的脏器与器官的功能逐渐衰退。其中的年老体弱者的功能障碍会严重影响他们的健康，需要康复医学的帮助。康复措施有可能延缓衰老过程，保持较好的功能状态，提高年老体弱者的生活质量。,三、康复医学的内容,1、康复医学的基础学科 康复医学
3、是一门独立的医学分支，与其他医学分支有很多的交叉与联系，同时也是应用性很强的临床学科。 2、康复医学功能评定：测试和评估康复对象功能障碍的程度、范围称为康复医学功能评定。功能评定可以在器官、个体与社会能力这三个层次上作出。 3、康复治疗学 4、常见伤病的康复治疗 5、康复医学的三级康复预防,常用的康复医学功能评定技术,1、运动功能评定 肌力测定、关节活动度测定、步态检查等。 2、神经电生理评定 肌电图检查、神经传导速度测定、激发或诱发电位测定等。 3、心肺功能评定 心电图检查、分级运动试验、肺功能检查等。 4、有氧运动能力评定 通过单级或多级运动试验测定总做功量、最大摄氧量、代谢当量和PWCI
4、70等。 5、心理测验 心理测定、智力测定、行为评定、认知与感评定等。 6、言语能力评定 失语成套测验、聋哑测定等。 7、作业能力评定 日常生活能力评定、就业能力检查等。 8、残疾评定 肢体残疾、智力残疾评定等,康复治疗学,如何恢复机体的功能障碍，需要行之有效的康复治疗学。由于康复医学的对象可能是身体的、精神的、社会生活的、职业的等多方面功能障碍的伤病患者，加上上述多种功能障碍之间也会相互影响、相互制约，因此要获得康复的较好效果，必须有不同的康复治疗方法的平行或交错介入。综合应用多种康复治疗方法，促使伤残后患者功能康复，又称全面康复主要包括四个领域，即医学康复、社会康复、教育康复和职业康复。,
5、常见伤病的康复治疗,对各科各类常见伤病患者的功能障碍进行针对性的全面康复称为专科与康复治疗；开展得较多的有运动系统的骨关节伤病和颈肩腰腿痛还有偏瘫、截瘫和脑瘫以及老慢支、高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。,康复医学的三级康复预防,一级康复预防：伤病发生的预防，这部分内容是康复医学与预防医学的交叉内容，通常为预防医学讲授 二级康复预防：伤病后积极开展临床治疗以及早期和恢复期康复，以防止伤病加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。 三级康复预防：虽然伤病后造成残疾，但应积极开展后遗症期功能康复，同时避免发病的反复发作，达到残而,四、康复医学的组织机构,（一）康复医学科：康复医学科为综合性医
6、院或专科医院的一个独立的临床科室，应设有康复病房、康复治疗室和康复门诊，接受临床各科转诊患者和社区转来康复患者，康复门诊也随访康复科出院患者。 （二）康复中心：康复中心为一独立的康复治疗机构，有康复病床，也有附设的康复医学门诊部。康复中心主要接待的康复对象是急症医院出院的恢复期患者，除进行必要的临床药物治疗以外，主要采用综合康复治疗。有的承担康复医学的教学和科研任务。 （三）社区康复：社区是指患者居住地区，如农村的乡镇、村二级地区，城市中的街道、居委会。,第二节 社区康复,一、社区康复的概念； 二、社区康复的目标与任务； 三、社区康复工作的特点； 四、社区康复的组织结构； 五、社区康复的资源；
7、 六、社区康复的服务方式； 七、全科医生在社区康复中的作用,一、社区康复的概念：社区康复是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。是急症医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区继续得到康复服务的保证。 二、社区康复的目标与任务：社区康复总的目标是依照全面康复的原则，为社区内的功能障碍者提供综合性的康复服务，包括医学的、教育的、职业的和社会的康复服务。,三、社区康复工作的特点 社区为本，立足社区 充分利用有限的医学资源 广泛动员多种积极性 康复治疗与宣教相结合 康复治疗组工作方式：社区康复治疗组以全科医生为组长，包括物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、言语治疗师、职业咨询顾问
8、、社会工作者等。,四、社区康复的组织结构,第一级-县（区）级社区康复领导小组 （职责） 第二级-乡（街道）级社区康复工作 指导站 第三级-村（居委）级社区基层康复站,制定本县（区）的康复工作计划 协调本县（区）内社区康复工作的各种力量 管理与手工艺指导本县（区）第二级、三级社区康复组织机构 组织好本县（区）内社区康复资源中心。 抓好本县（区）社区康复专业技术人员的培训和提高。 抓好本县（区）对基层社区康复提供的部分资金。,根据区（县）级社区康复领导小组意见，结合本地区的特点、制定相应康复工作实施计划，向下传达到第三级社区基层康复站。 培训和指导第三级社区康复工作 筹措本乡（街道）社区康复的所需
9、资金。,指导和咨询本村（居委）的所有康复对象，建立他们的个人康复档案资料。 管理基层康复站的工作，包括房屋、器械、经费收支等。 培训和指导患者、患者的家属或护工、志愿者，加强康复训练，完成家庭居所康复。,五、社区康复的资源,1、社区康复的管理资源 2、社区康复的技术资源 3、社区康复的的信息资源 4、社区康复的经济资源,社区康复的管理资源：包括县（区）和乡（街道）的各级政府的领导与指导，加上他们垢协调、体现了政府对社区康复事业的支持和扶助。 社区康复的技术资源：社区康复的技术资源表现为社区康复领导小组、社区康复工作指导站、基层康复站、还有社区服务中心、所在工区内的专科医院或综合性医院的康复医学
10、科、康复中心和居住在本社区的退休的康复医学技术人员等。,社区康复的的信息资源：如光盘、录像带、磁带等，社区康复的专业技术杂志、刊物、小图书馆，还有举办的每年一次的学术交流大会和各专科医院内已建立的伤病致残的传报信息网络等一起组合成可贵的信息资源。,社区康复的经济资源：主要依靠政府的部分拨款，包括提供开展康复的场地，还有社会保险局、各级残联、社区内的企事业单位及个人的捐款与其他形式的资助，还有志源工作者的无私奉献，患者本人和家庭支付部分，这一切构成了社区康复的经济资源。,六、社区康复的服务方式,（一）社区服务保障模式 （二）社区卫生服务模式 （三）家庭病床模式 这也是一种以医护人员行医服务为主的
11、模式。 （四）社会化综合康复服务模式 由政府起主导作用，动员起社区内多种力量的综合康复服务模式。,1、社区服务保障模式 这是一种以民政部门为主的模式，即建立一 种由民政部门负责，综合起本社区各种服务资 源，对社区内功能障碍对象实施收容和康复的 服务保障体系。 2、社区卫生服务模式 这是一种以卫生部门行医服务为主的模式， 即乡（街道）这一级的卫生院或地方医院基 础，改造为社区卫生服务中心，实行为本地 区的人民防病治病的同时，也指导本社区的 功能障碍者的康复。,七、全科医生在社区康复中的作用,1、全科医生是社区康复治疗组的组长，他不仅要直接指导功能障碍者的康复，同时还要组织好康复指导站的工作，为患
12、者提供综合性的多重措施的康复。 2、全科医生建立所有康复对象的健康与健康档案。 3、全科医生与社区的康复治疗师一起为社区内每一个功能障碍者作出功能评估，然后负责为他们制定个体化的康复训练方案。,4、全科医生在指导康复者的社区康复的同时，也负有探索更多的康复新技术的责任。 5、当患者的功能康复需要转入专科医院或康复中心进行时，全科医生有责任作出转科决定，以便患者能得到更大的帮助。 6、为协助全科医生搞好社区康复工作，当务之急迫切需要培养治疗师，目前以一专多能的治疗师为主。,第三节 残疾学简介,一、残疾的分类： 残损、残能、残障 。 二、残疾常用评定标准； 三、残疾预防；,残疾概念：,残疾人是康复
13、医学工作的主要对象之一。残疾是指因各种伤病或先天性异常所致的长期或长久性的器官或系统的缺损或病变状态的总称。残疾的康复是康复与康复医学中的重要内容之一。,残损：是指各种原因所致某人的身体结 构、器官或系统的生理功能以及心理出 现异常，影响其部分正常功能。包括九 大类： 1、听觉残损；2、视觉残损； 3、内脏残损；4、运动系残损统残损； 5、认知残损6、心理残损； 7、言语残损；8、畸形；9、其他残损 。,残能：是指某人的日常独立生活 活动能力部分或全部更丧失。主要 包括以下几类： 1、运动残能；2、自我料理残能 3、行为残能；4、交流信息残能 5、环境残能；6、手足技能残能 7、其他残能。,残
14、障：是指某人的参与社会活动 与他人交往和适应社会能力的部分 或全部障碍。 1、行动残障 2、社会活动残障 3、就业或入学残障 4、经济自立残障 5、其它残障,残疾常用评定标准： 残疾分类是残疾者残疾适度的分级 标准，常用于分析残疾人的状况，帮助 制定残疾者康复治疗方针。 （一）视力残疾标准； （二）听力言语残疾标准； （三）智力残疾标准； （四）肢体残疾标准； （五）精神病残疾的标准；,（一）视力残疾： 是指出于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小。难以做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾包括肓及低视力两类。 一级盲：最佳矫正视力0.02；或视野半径5度 ； 二级盲： 0.05最佳
15、矫正视力 0.02 。 低视力：分一级低视力和二级低视力。 一级低视力： 0.1最佳矫正视力 0.05。 二级低视力： 0.3最佳矫正视力 0.1。,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。,康复的内容：不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能
16、力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会）。 康复的最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。,康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。,康复医学对象、目的：康复
17、医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主使有障碍存在的病人最大限度地恢复功能，回到社会中去。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。 康复治疗的三大原则：即功能训练，全面康复、重返社会。这些原则反映了在医疗上和保健上的新理论和新观念。,五、康复医学的发简史：康复医学是20世纪才 采用的名词。20世纪是现代康复医学形成和发 展的时期，基础医学与临床医学的快速发展以 及社会经济的高速发展，为现代康复医学的形 成和发展创造了条件。美国的Rusk建立独立的 康复医学科，并把康复的概念从单纯的身体康 复发展到包括身体康复、精神康复
18、、职业康复 与社会康复的全面康复。康复措施也从早期起 床、做操、作业疗法等动的锻炼扩大到包括理 疗、心理疗法、语言矫正、假肢及矫形支具装 配等综合措施。,第一节的基本内容 一、康复与康复医学 二、康复医学的对象 三、康复医学的内容 四、康复医学的组织机构 五、康复医学的发简史,（二）听力言语残疾 定义：听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的声音；言语残疾是指由于各种原因导致不能说话或言语障碍，从而都难以同一般人进行正常的言语交往活动。 听力言语残疾的内容：听力和言语功能完全丧失者听力丧失而不能说话或构音不清者单纯言语障碍包括失语、失声、构音不清或严重口吃
19、者。 听力残疾分为聋及重听两级。,（三）智力残疾标准 定义 ：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。 智力残疾分为四级 （四）肢体残疾标准 定义： 肢体残疾是指人的四肢残疾或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。 内容上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺者上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍者脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍者中枢神经、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍者。,级 别 程 度 计 分 一级肢体残疾 完全不能实现日常生活动 0 二级肢体残疾 基本上不能实现日常生活活动 三级肢体残
20、疾 能部分实现日常生活活动 四级肢体残疾 基本上能实现日常生活活动 ,肢体残疾者的整体功能评价表,（五）精神病残疾的标准 定义：是指精神病患者病情持续年以上末痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。 内容：脑器质性、躯体残疾伴发的精神障碍中毒性精神障碍、包括药物、已醇依赖精神分裂症情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾。,三、残疾预防：又称残疾的三级预防。 残疾的一级预防： 指采用一切的措施尽可能预防所有可能致残伤病事件的发生，包括车祸、意外摔伤、运动伤、疾病和先天异常等。 残疾的二级预防：指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，尽可能减少伤病对患者的损害程度，降低残疾的发生率。 残疾的三级预防：指通过康复的措施包括环境的改造、康复工程的支持，使残疾患者尽可能改善功能，达到残而不废，降低残能与残障的发生率。,敬请各位批评指正！,完,第一节 康复医学的概念 第二节 社区康复 第三节 残疾学简介,