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1、退行性膝关节炎和侧副韧带损伤、股骨头坏死,河南中医学院三附院 林国平,退行性膝关节炎,概述,退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 临床上以中老年人发病多见，特别是5060岁的老年人，女性多于男性。,解剖生理,膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。,膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。,病
2、因病机,一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。,中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。,临床表现,本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；,膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝
3、关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。 个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。,检查,（一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。 （二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。,诊断,1.中老年女性患者多见，发病高峰在5060岁。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。 3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩
4、或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。,鉴别诊断,应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。,治疗,（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。 （二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。 （三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。,（四）操作方法： 1.患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。,2.患者仍
5、仰卧位，医者站在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。 3.医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。,4.患者俯卧位，医者施滚法于大腿后侧、掴窝及小腿一侧约5分钟，重点应在掴窝部委中穴。,注意事项,（一）膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。 （二）患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。 （三）肥胖患者应注意节食，以便减轻膝关节受累。,侧副韧带损伤,解剖生理,侧副韧带位于膝关节两侧，它与
6、交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副韧带呈绳状，较坚韧，起自股骨外上髁外侧，止于腓骨小头，称腓侧副韧带。膝关节伸直时，该韧带紧张和髂胫束一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽，呈三角形，基牍朝前，尖端向后，分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于股骨内上髁，向下斜行止于胫骨上端内侧缘；后上斜部自前纵部后缘向后下，止于胫骨内侧关节边缘，并附着于内侧半月板的内缘；后下斜部自前纵部后缘斜向后上，止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时，内侧副韧带最紧张，可阻止膝关节的任何外翻与小腿旋转活动。在膝关节半屈曲时，则副韧带松弛，膝关节不稳（小腿有一定的回旋活动），容易遭受损伤。,病因
7、病理,膝关节侧副韧带损伤，绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有10左右的外翻。 膝关节外侧易受外力的冲击，使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带，使其发生部分或全部断裂。 有可因为膝关节在屈曲位时，小腿突然外展、外旋、或内收、内旋；或在足部固定时，大腿突然内收、内旋，或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。 内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板相连，故在深部纤维断裂时，有可能同时产生内侧半月板撕裂，甚至并发交叉韧带撕裂，或关节滑膜撕裂。侧副韧带撕裂后，膝关节的稳定性减弱。若治疗不当，则断裂的纤维回缩，形成疤痕连接，造成韧带弛张无力，膝关节功能减退。,临床表现与诊断,本病多有明显外伤史，多发生于青年以
8、后。 侧副韧带损伤后，伤侧肿胀、剧痛，膝关节呈半屈状，可勉强行走；韧带完全断裂时，皮下出现瘀血、青紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。 交叉 可在股骨内、外髁或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及压痛点和肿胀区，有韧带断裂者，可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。 侧向运动试验阳性。个别慢性损伤的病例，可触及结节样硬物，压痛明显。 X线检查 早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影，并可排除撕脱性骨折或其它病变。,治疗,原则：活血散瘀，消肿止痛防止粘连，恢复关节功能。 施术部位 伤侧膝关节局部及其上、下。 取穴 阳陵泉（阴陵泉）、粱丘（血海）、足三里、风市（地机）、气冲（冲门）。内侧副韧带损
9、伤，取内侧俞穴；外侧副韧带损伤，取外侧俞穴。 施术术手法 推按、提拉、挤压、抚摩。 时间与刺激量 视具体情况酌定。,手法操作 以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例，按下列手法施术。 （）推按提拉挤压法 病人取仰卧位，术者立于伤侧，将伤肢踝部夹持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝关节内侧副韧带下部附着处；左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、伸膝关节，当伸膝时左手拇、食二指向后推按股四头肌联合腱从部；屈膝时，向上提拉；同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按到次，将膝关节放于伸直位。 若韧带断裂，断端回缩，可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍，将其平复，加压固定到周。应注意在伤
10、膝伸直位施术手法。,（）屈膝推挤抚摩法 病人取仰卧位，腘部垫枕，将伤膝屈至150左右。术者立于伤侧，左手扶膝外侧固定。右手大鱼际部由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍，而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次；继之，用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下。以活血散瘀，消肿止痛。 手法后，嘱病人抬高伤肢。日后可用中药洗敷；慢性损伤，手法治疗前、后可用重要洗敷。,洗敷方剂 处方 川乌、红花、防风、土鳖、地龙、牛膝各克，透骨草十六克，蜂房个。 功能 温通经络，活血散瘀，舒筋止痛。 主治 筋肉阻止损伤。新伤瘀血、肿胀明显者，待出血停止后方可洗敷。对陈旧性伤筋仍有效。伤后皮肤破裂者，禁用熏洗。 用法 用半脸盆水，放药付
11、，煮沸后即用气熏伤处，一边加热一边熏十分钟。去火降温后，用毛巾洗敷伤处二十分钟，毛巾热敷时，用手拍打到日次，敷盖后切忌在伤处移动，防止擦破皮肤。洗敷后，应避风寒。每日次，到日付。,注意事项,急性损伤或严重撕裂者，禁用弹拨手法，防止破裂阻止加重损伤。 慢性损伤触及硬结者，可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。 嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习，以防止阻止粘连。,膝关节侧副韧带损伤及治疗的探讨 有明显的外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、淤血及伤膝不能伸直。内侧副韧带损伤时，压痛点多在股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点多在腓骨小头或在股骨外上髁处。关节间隙处很少发生损伤。侧方分离试验阳性。X线摄片检查
12、，应在局麻下，作双膝侧方分离试验摄双膝关节正位片。比较观察双膝关节内、外侧间隙的变化，对分析侧副韧带损伤程度有重要意义。 当侧副韧带部分断裂或完全断裂时由于患侧副韧带拉力减小，健侧副韧带拉力增大，比较观察双侧膝关节内、外关节间隙的改变X线摄片常见患侧膝关节间隙增宽见。,我们对四种侧副韧带损伤的不同治疗处理方法进行分析，首先对于拒绝石膏固定的病历进行讨论。,1、拒绝石膏固定： 损伤现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压包扎，24小时后理疗，侧副韧带损伤侧外敷中草药。由于患侧侧副韧带没有硬固定制动，侧副韧带始终处于不稳定及韧带受到各种因素的牵拉，如在做其他部位训练活动时不可避免的对患侧侧副韧带有牵拉。在
13、最初三周内因为韧带软组织损伤处不断受到外界刺激，韧带修复过程中又有毛细血管不断被拉伤，所以渗出无明显减少，压痛明显。造成运动员疼痛感较强，即使做其它部位的训练也无法保证训练效果。理疗、按摩消肿止痛效果不明显，无明显肿胀及疼痛感消失一般要23个月。从临床医学角度我们主张制止这种处理方法 2、支持带固定：软支持带固定：损伤现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后采取支持带固定法，由于支持带妨碍理疗、按摩等局部治疗，固24小时后一般给患者口服活血化淤类中成药物，促进消肿止痛，由于软支持带制动效果较差，在最初三周内做其它部位训练时不可避免的对患侧侧副韧带有轻微牵拉，韧带修复过程中又有毛血管不断拉伤
14、，仍有轻微渗出，所以5周后肿胀，疼痛感才明显减弱。,3、石膏固定一个周：现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后立即对患肢进行石膏固定(屈膝1020)。石膏固定后患者做其它部位训练时，患肢能最大得到绝对制动，患侧侧副韧带能充分的进行组织修复，由于无新的损伤和继续渗出，局部炎症因静脉回流得到充分吸收，由于过早的解除石膏固定，第二周时仍有明显疼痛感，第三周时由于及时采取用了石膏固定，患肢充分制动，加之后期理疗，药物的联合治疗，第三周疼痛感略减轻，第四周疼痛感明显减轻。 4、石膏固定三周：现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后立即对患肢进行石膏固定。患者做其它部位的训练时，由于患肢得到最大
15、得到绝对制动，患侧侧副韧带能充分的进行组织修复，韧带在没有新的组织损伤及毛细血管渗出时，会在第一周内充分的利用局部静脉回流的原理对炎症进行吸收，韧带同时也在快速修复，第二、第三周由于仍有石膏固定患侧韧带组织能更好的进行组织修复。在第三周解除石膏固定后肿胀疼痛感消失，即可恢复正常训练。,通过以上充分论证，我们会得出这样的结论：侧副韧带损伤应用石膏固定三周的处理方法应为首选处置方案。 其特点为消肿止痛时间相对于其它三种方法为最短，恢复正常训练的时间最快，临床治愈效果明显。我们希望与广大同仁共同讨论对于膝关节侧副韧带损伤的各种治疗手段。,股骨头坏死,定义,股骨头坏死是骨的活力成份(包括骨细胞、骨髓、
16、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。（骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。） 股骨头坏死，从开始到塌陷一般需35年，有时可静止达数年之久。在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。,股骨头坏死的概述 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到本世纪初才被医务工作者所认识。 随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也
17、由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果，有文献报道，治愈率高达93.8，总有效率为98.5，所需时间短者半年，最长一年半。所以，今后应加强这方面的研究，筛选有效方法
18、及方药，研制使用方便，疗效可靠的内服、外治剂型，以便更好发挥中医中药的优势。,病因,股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，归纳如下： 创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑，由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。 药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄
19、而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股旨头坏死双侧同时发病多见，且一半以上均患者先一侧发病，经数月或数年后，另一刚才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、头晕、胸闷、下肢功能受限等。 酒精刺激导致股骨头坏死。在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪
20、栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 风、寒、湿导致股骨头坏死。肝肾亏虚导致股骨头坏死。骨质疏松导致骨坏死。扁平髋导致骨坏死。骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。骨结核合并骨坏死。手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病。 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。,中医对骨坏死的认识,中医认为疾病发生原因为外因和内因，而
21、且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾患。中医古称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。 其发生原因如下： 、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。 、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发
22、育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。 、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。 中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。“若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生
23、化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。,症状,股骨头坏死的主要症状表现在以下五点： 疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢
24、可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。,类型,股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 股骨头核心性坏死。 非血管性骨坏死。,分
25、期,骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法： 期(前放射线期)此期约有50的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 期( 坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 期(移行期
26、)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般
27、建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90外展位髋关节片。,股骨头坏死的危害性 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。,股骨头坏死误诊的原因 根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并
28、加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道60以上)的骨坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。,股骨头坏死的中医疗法 股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的
29、重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。 总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，正气衰弱导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛。我国有得天独厚的中医药学，采用天然中药辩证治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的
30、成就。,股骨头坏死的西医疗法 西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术，、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)、股骨头修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。,推拿疗法,以舒筋活血为原则， 采用滚、按、揉、拔伸、擦等手法。 操作时先点按相应穴位以通经活络，再施以滚、揉、拔伸、擦等法以舒筋活血温经散寒。 病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的滚法治疗，重点在髋关节，同时配合髋
31、关节的内收、外展以及旋转活动。被动活动应以内收、内旋为主。再在大转子的内下方用轻快的弹拨法，同时配合局部的按揉。 病人再取仰卧位，髋膝微曲，在患侧腹股沟中点内下方先用轻柔的按揉祛治疗，随后改用轻快的弹拨法。再在大腿内侧用轻柔的滚法沿内收肌往返治疗，重点在腹股沟部。 最后病人侧卧位，患肢在上，腕、膝关节略屈曲。在髋髓部及腰骶部用擦法，以透热为度。,功能锻炼,患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促
32、使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分34次进行。 立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。 扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，
33、动作反复。 每日枷次，分34次进行。 内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分34进行。 坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。,预防,对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用,