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1、手卫生知识及技能,内容提要,一、手卫生的感控意义 二、医务人员手卫生规范 三、手卫生依从性管理 四、手卫生操作示教,手卫生全球关注的最重要的感控措施,历史追溯： 1847年-匈牙利的塞梅尔维斯研究应用漂白粉，使产褥热 病死率由22降到 1867年-英国外科医师李斯特（Lister J） 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的 病死率从 45.7 降到15。 1975年USA CDC率先制定了“手卫生指南” WHO 2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）” 我国卫生部： 2006年我国颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定 2008年 国际知名的健康促进组织PP
2、PHW发起 ，确定10月15日为全球洗手日 2009年我国颁布了医务人员手卫生规范 2009年 WHO 手卫生指南（2009年修订版）发布,手卫生可有效降低医院感染,研究表明一：通过加强手卫生可降低30%的医院感染 研究表明二：30-40%耐药菌感染是由于手卫生不 当所致扩散。 研究表明三：我国住院患者发生医院感染，其中 30%-80%与医务人员手传播有关。造成严重的经济损失。,多次医院感染暴发（疑似暴发）与手卫生有关,事件一：2008年西安发生新生儿严重医院感染事件。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 事件二：2009年：蓟县新生儿死亡事件。通报：手卫生及消
3、毒隔离执行差 事件三：2015年，广西一所三甲医院一个病区，共有23人感染诺如病毒（感染性腹泻），其中医护人员20 例，病人2 例，其他人员1 例。通报：工作中个人防护存在漏洞；要求有效落实手卫生工作。,控制医院感染最简单，最有效，最方便， 最经济的方法。,内容提要,一、手卫生的感控意义 二、医务人员手卫生规范 三、手卫生依从性管理 四、手卫生操作示教,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，希望以此控制高发的院内交叉感染。,-用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,外科手消毒,-用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居
4、菌。,-用皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,洗手,手卫生,手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,手卫生,手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,建议你阅读所用手消毒液标签上的使用说明,手卫生遵循的原则有哪些？,（1）手部有血液或其他体液等污染时
5、，用洗手液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。,在临床工作中哪些情况下应洗手（指征）？,在下列情况下，医务人员应遵循手卫生的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； （5）接触患着周围环境及物品后； （6）处理药物或配餐前。,什么情况应先洗手，然后进行卫生手消毒？ （洗手+手消毒）,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性
6、致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,六步洗手法具体内容是什么？, 在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,揉搓时容
7、易忽略的部位示意图：,洗手六步揉搓,第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓, 交换进行,第三步 掌心相对， 双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心中揉搓,交换进行,卫生手消毒,参照六步法揉搓,外科手消毒,外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 在流动水下,使双手充分淋湿。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上
8、臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,外科手消毒方法 冲洗手消毒方法 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,内容提要,一、手卫生的感控意义 二、医务人员手卫生规范 三、手卫生依从性管理 四、手卫生操作示教,手卫生依从性调查是如何做的？,间接观察法：洗手液和手消液的消耗量 直接观察法：直接观察手卫生行为,我们面临的问题和工作：,手卫生依
9、从性调查是什么回事？ 如何开展依从性调查？,我院的依从性现状呢？-间接观察法,2015年1月-6月各科室住院部手消毒液、洗手液消耗统计表,广西医科大一附院评价指标（手消液）：普通科室5ml/床/日 重点科室25ml/床/日,http:/ 直接观察法是最准确的方法,相关定义：,手卫生指征：进行手卫生的原因 手卫生时机：在诊疗操作中，需要通过手卫生来阻断病原体通过手传播的时刻。其构成手卫生依从性计算的分母。,“手卫生五个时刻”的概念,WHO手卫生5个时刻是什么？,手卫生5个时刻是对手卫生指征的高度概括浓缩！ 记忆方法： 两“前”三“后” 接触病人之前 进行清洁/无菌操作之前 接触病人后 接触病人体
10、液后 接触病人周围环境后,轮椅、车床同样适用于患者区域定义,手卫生行为根本目的：预防病原体的传播风险,在连贯的诊疗操作中了解手卫生5个时刻,两“前”指征意味着预防将病原体传播给患者的风险 两“后”指征意味着预防将病原体传播给医务人员和医疗区域的风险。,手卫生指征、时机、行为的关系,手卫生指征、时机、行为的关系,实战情境讨论：,1、A病人输液结束，护士给他拔针，继续给B病人输液。有几次手卫生时机？ 2.护士给A病人拔针，帮B病人整理了床头柜之后，继续给B病人输液。有几次手卫生时机？ 外科医生给A病人换药后，再用手扶住病人的腿指导抬腿试验，再给同病房B病人做体格检查后离开病房。有几次手卫生时机？,观察工具,内容提要,一、手卫生的感控意义 二、医务人员手卫生规范 三、手卫生依从性管理 四、手卫生操作示教,病人安全是医院的基石 感控是病人安全的基石,医院感染控制,所有感控相关人员将感控理念内存于心，外化于行，患者才能是安全的；医务人员才是安全的。,谢谢聆听！,