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1、,结核病,Tuberculosis,第二十七章,结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是全球重要的公共卫生问题 中国在22个结核病高负担国家中居第二 全球结核病发病率上升趋势出现逆转 耐药结核病流行是当前重要挑战之一,引言,第一节 概 述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施,目录,第一节 概 述,感染和发病 结核病的诊治与管理 耐药结核病,结核杆菌: 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 侵入门户主要是呼吸道,血行或淋巴播散 大部分潜隐感染 (latent infection),痰标本镜检下结核菌形态
2、,感染和发病,结核病的诊治与管理,肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征 结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药,耐药结核病（DR-TB）,概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药结核病（extreme-drug resistant TB，XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡
3、星）中的至少一种具耐药性。,分类 原发性耐药和获得性耐药两类 耐药结核病监测中 -发生于新病例的耐药 -发生于有既往治疗史病例的耐药,耐药结核病发生的机制和原因 自发突变 治疗管理过程 病人自身因素,第二节 流行特征,流行概况 流行过程及其影响因素,流行概况,全球结核病流行概况 我国结核病流行概况,全球结核病的流行概况,19861999年 42%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 2009年全球新发结核病人940万（137/10万），死亡166万（26/10万），其中36万为HIV感染 地区差异明显 多为低、中收入国家 年龄 发达国家 老年人；发展中国家 青壮年 性别 男:女 约为2:
4、1 HIV感染者成为高发人群之一 面临的挑战 耐药结核病流行,表27-1 2009年22个高负担国家和全球估计的结核病负担,（WHO 2010）,HIV合并肺结核,表27-2 全球结核病与HIV并发情况,（原寿基， 1998；WHO， 2010）,我国结核病的流行概况,世界上仅次于印度的结核病高负担国家 2009年现患结核病人180万（138/10万），新发病例130万（96/10万)，死亡15万（12/10万） 80%的病人在农村 ，男:女约2:1，63.8%患者年龄在1554岁间 流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率 严峻考验 MDR-TB流行,流行过程及其影响因素,流行过程 影响流行过
5、程的因素 全球结核病流行的原因,流行过程,传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感,影响流行过程的因素,自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 生活水平、居住条件、 人口流动、卫生服务等,全球结核病流行的原因,HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生,第三节 预防策略与措施,结核病控制策略 预防措施,结核病控制策略(DOTS策略),DOTS的基本要素（5个方面） 政治承诺 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段 推行医护人员面视下的短程督导化疗 定期不间断地提供抗结核药物 监测系统,遏制结核病策略（6部分）,继续高质量的
6、DOTS扩展和加强 应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战 贡献于卫生体系的改革 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 发挥社区和病人作用 促进科学研究,预防措施,针对传染源的措施 针对传播途径的措施 针对易感人群的措施,针对传染源的措施,病例发现 发现的途径 -建立因症就诊渠道 发现的方法-痰涂片镜检；痰培养；X线检查 治疗 结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗,结核病督导化疗的形成和发展,在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源 20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗,短程督导化疗的实施方法,要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口） 对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续2个月的强化期和持续4个月的继续期组成。,药物预防性治疗,目的 -预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发 -防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症 对象 -有发病危险因素的感染者 方案 -主采用异烟肼治疗 -视对象年龄和HIV感染等而定 问题 -花费大；结核潜隐感染的诊断和治疗方案的优选,针对传播途径的措施,加强结核病防治知识宣传教育 加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩,针对易感人群的措施,加强宣传教育，提高民众自我保护意识 预防接种,新生儿卡介苗接种,卡介苗简介 卡介苗接种的效果,