中医儿科学ppt课件.ppt

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1、中医儿科学,第一节 中医儿科发展简史,一、历代儿科名家 1 、扁鹊 2、钱乙 3、万全 二、著名儿科专著 1、颅囟经最早、纯阳 2、小儿卫生总微论方烧灼断脐法 3、幼幼集成指纹诊法,三、学术思想 1、钱乙 a 生理病理特点：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热 b 诊断注重望诊 c 辨证首创儿科五脏辨证体系 d 方剂 化裁出六味地黄丸、研制异功散、导赤散等 2、万全 a 育婴四法 b 三有余四不足 c 五脏有病，或泄或补、慎无犯胃气,第二节 儿科学基础,一、小儿年龄分期 1 胎儿期：受孕至分娩 胎龄计算：末次月经第一天起，40周 围生期：28周至产后7天 胚胎期：早期12周，最易受各种因素影响 中期1

2、5周：器官 晚期13周：体重 2 新生儿期：出生后28天内 产伤、窒息、硬肿、脐风 3 婴儿期：出生后28天至1周岁 肺、脾、传染病 4 幼儿期：1-3周 脾系疾病、传染病、意外 5 学龄前：3-7周 意外 6 学龄期：7周至青春期来临 近视、龋齿、精神 7 青春期：身心疾病,二、小儿生长发育 1、体重 出生时3kg，前半年每月增长0.7kg，后半年每月增长0.5kg，1周后每年2kg。 公式：6个月 体重=3+0.7*月龄 712月 体重=7+0.5*（月龄-6） 1周以上 体重=8+2*年龄 体重低于正常值85%为营养不良。 2、身高 出生时身长50cm，第一年增长25cm，前三月增长12

3、cm，第二年增长10cm，2周至青春期每年增长7cm。青春期增速为学龄期2倍。 公式：身高=70+7*年龄（2岁后-12岁用）,3、囟门 前囟：12-18月闭合 后囟：出生时、2-4月 4、头围 出生时33-34cm，前三个月后九个月各增长6cm，1周为46cm，2周为48cm，5周为50cm，15岁接近成人54-58cm。 5、胸围 新生儿32cm，1岁44cm，接近头围，2岁后渐大于头围，其差数为岁数减1。 6、乳牙 4-10月 始出，2-2.5岁出齐，6岁出恒牙 2岁内乳牙数量=月数-4（6）,7、呼吸、脉搏、血压 呼吸、脉搏 随年龄增长而减低 血压随年龄增长而增高 血压计算公式：收缩压

4、=80+2*年龄 舒张压=收缩压*2/3 8、感知、运动、语言、性格发育特点 二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走,第三节 小儿生理病因病理特点,一、生理特点 1 生理特点 a 脏腑娇嫩、形气未充稚阴稚阳（肺、脾、肾） b 生机蓬勃，发育迅速纯阳 2 病因特点 a 外感 （热）b 乳食 c 先天 d 情志 e 意外 f其他 3、病理特点 a 发病容易、传变迅速 b 脏气清灵，易趋康复,第四节 儿科四诊特点,一、 概述 四诊合参，重视望诊。 二、望诊 1望神色 2望形态 囟门闭合过早 头小畸形 囟门宽大，当闭不闭 五迟证 前囟宽大，目睛下垂 解颅 前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥 婴幼儿泄泻阴伤 3审苗窍 舌

5、： a 新生儿舌红无苔、哺乳婴儿乳白苔，属正常 b 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热和皮肤黏膜淋巴结综合征 目： a 两目直视，瞪目不活，是肝风内动,口： a 面颊潮红，唯口唇周围苍白猩红热 b 口腔破溃糜烂口疮 c 口内白屑成片鹅口疮 d 两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕麻疹黏膜斑 e 上下臼齿腮腺管口红肿如粟米，按摩肿胀腮部无脓水流出者痄腮；有脓水流出者发颐 f 新生儿牙龈上有白色斑点马牙 g 咽喉微红，有灰白色假膜，不易拭去白喉,二阴： a 阴囊肿大透亮，状如水晶水疝 b 腹痛啼哭而将睾丸收引入腹中走肾 3、斑疹 a 发热3-4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔出现麻疹粘膜斑麻

6、疹 b 低热出疹，色淡红，出没较快风痧 c 热退疹出，玫瑰红色奶麻 d 壮热，肤布疹点，舌绛如草莓丹痧 e 斑丘疹大小不一，瘙痒难忍瘾疹 f 丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内水液色清水痘 g 大疱疹，疱液浑浊，疱壁薄，流出脓水脓疱疮,4、二便 母乳喂养正常大便：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行三次 大便稀薄，夹有白色凝块内伤乳食 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性苦闹肠套叠 5、指纹 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实 风关、气关、命关 三、闻诊 1 啼哭声嘶、呼吸不利，谨防急喉风 2咳声嘶哑如犬吠，白喉、急喉风 3 连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声，顿咳（百日咳） 四、问诊 夏季高热，持

7、续不退，无汗、口渴、多尿，秋凉后自平小儿夏季热 五、切诊 浮、沉、迟、数、有力、无力,第五节 儿科治法概要,一、中药内治法 1 原则 a 及时、正确、审慎 b 处方清巧灵活 c 注意顾护脾胃 d 重视先证而治 f 掌握用药剂量 2 中药药量 新生儿1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人量。 3 常用内治法 培元补肾法 适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱，及肾不纳气之证，如胎怯、五迟、五软、遗尿、解颅、哮喘,第六节 儿童保健,1 养胎护胎 2 新生儿期保健 螳螂子、马牙 3 婴儿期保健 母乳、人工、混合喂养 4-6个月添加辅食，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐步添加。

8、 8-12个月万全断乳。,第七节 胎怯,1 发病特点 新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证，又称胎弱。以体重低于2500g为客观指标，身长小于46cm。包括早产儿、小于胎龄儿。 2 病因病机 先天禀赋不足，脾肾两虚 3 辨证论治 以补肾培元为基本原则 a 肾精薄弱 补肾地黄丸（六味+鹿茸、川牛膝） b 脾肾两虚 保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂）,第八节 硬肿症,一、发病特点 由于寒冷或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷综合征。以低体温和皮肤硬肿为主要表现。,二、病因病机 肾阳虚衰、感受寒邪 三、诊断和鉴别诊断 轻度

9、35度以上 小于20% 中度 小于35度 20-50% 重度 小于30度 大于50%,四、辨证论治 1以温阳散寒，活血化瘀为治疗原则 2分证论治 a 阳气虚衰 参附汤 b 寒凝血涩 当归四逆汤,第九节 胎黄,一、发病特点 婴儿出生后出现皮肤、面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸 二、病因病机 病因胎禀湿蕴，病变脏腑为肝胆、脾胃 三、诊断 生理性黄疸：出生后2-3日出现，4-6日高峰，2周后消退，程度轻，除轻微食欲不振外，无临床症状。 病理性黄疸：生后24小时内出现，发展快、程度重，消退迟，伴随各种临床症状。 四、辨证论治 利湿退黄 1 常证 a 湿热郁蒸 茵陈蒿汤 b 寒湿阻滞

10、 茵陈理中汤 c 气滞血瘀 血府逐瘀汤 2 变证 a 胎黄动风 羚角钩藤汤 b 胎黄虚脱 参附汤合生脉散,第十节 感冒,1 小儿感冒特点 以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状，是儿科最常见的疾病，一年四季均可发病，以气候骤变及冬春时节发病率较高，婴幼儿更为多见。 小儿肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢，感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 2 病因病机 感受风邪为主，兼杂、寒、热、暑、湿、燥。病位在肺，可及肝脾。病机关键：肺卫失宣。 3 辨证论治 主证 风寒：荆防败毒散 风热：银翘散 暑邪：新加香薷饮 时邪：银翘散合普济消毒饮 兼证 夹痰：喉间痰鸣 加用三拗汤、二陈汤 夹滞：脘腹胀满、不思乳食

11、加用保和丸 夹惊：惊惕苦闹，睡卧不宁 加用镇惊丸,第十一节 咳嗽,1 发病特点 咳、嗽、咳嗽。发病特点与感冒类相似，外感多于内伤。 2 病因病机 感受风邪为主，肺脾虚弱是主要内因。 外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。 3 辨证论治 外感咳嗽：风寒金沸草散（金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣） 风热桑菊饮 内伤咳嗽： 痰热咳嗽：清金化痰汤（清金化痰黄芩栀, 桔梗麦冬桑贝知 , 瓜蒌橘红茯苓草 ,痰火犯肺咳嗽止。） 痰湿咳嗽三拗汤合二陈汤 气虚咳嗽六君子汤 阴虚咳嗽沙参麦冬汤（沙参麦冬饮豆桑,玉竹甘花共此方。秋燥耗伤肺胃液,苔光干咳此堪尝。）,第十二

12、节 肺炎喘嗽,1 发病特点 以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主要症状，严重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等。该病病名首见于谢玉琼麻科活人全书，是对麻疹过程出现的咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。 2 病因病机 外感、他病，内因：形气未充，卫外不固 3 辨证论治 a 辨证要点：邪热闭肺是基本病机。“热咳痰喘”是典型症状 b 治疗原则：开肺化痰，止咳平喘,c 证治分类 常证： 风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺：清热涤痰、开肺定喘 五虎汤（麻杏石甘汤加桑白皮、细茶）合葶苈大枣泻肺汤 加减法：热甚加栀子、虎杖、热盛便秘、痰壅喘急加生大黄、或牛黄夺命散涤痰泻火，痰盛加浙

13、贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者加丹参、赤芍活血化瘀。 毒热闭肺：黄连解毒汤合三拗汤 阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤（四君子+五味子、麦冬） 变证： 心阳虚衰：参附龙骨牡蛎救逆汤 邪陷厥阴：羚角钩藤汤合牛黄清心丸,第十三节 哮喘,1 发病特点 临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间痰鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。 2 病因病机 内因：肺脾肾功能不足，导致痰饮内伏，是哮喘夙根；外因：外邪、异物等。 病机关键：宿痰伏肺、外因引触。 3 辨证论治 发作期辨寒热，缓解期辨脏腑、气阴阳,发作期： a 风寒束肺：小青龙汤合三子养亲汤 b 痰热阻肺：麻杏石甘汤合葶苈丸

14、 c 外寒内热：大青龙汤 d 肺实肾虚：偏肺实：苏子降气汤 偏肾虚：都气丸合射干麻黄汤 缓解期： a 肺脾气虚：玉屏风散和合人参五味子汤 b 脾肾阳虚：金匮肾气丸 c 肺肾阴虚：麦味地黄丸,第十四节 鹅口疮,一、概述 1 概念 口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故城鹅口疮，因其色白如雪片，又名雪口。,2 发病特点 多见于初生儿，及久病体虚婴幼儿。 3 病因病机 胎毒内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪。 病变在心脾。 4 辨证论治 本病总属邪火上炎，治当清火。实火清泄心脾积热；虚火滋肾养阴清火。 a 心脾积热清热泻脾散加减（山栀芩连灯芯草, 石膏茯苓生地黄） b 虚火上浮知

15、柏地黄丸,第十五节 口疮,1 发病特点 以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。,2 病因病机 外感风热之邪；饮食不节，蕴积生热；禀赋不足，气阴两虚。病变部位在心脾胃肾。 3 辨证论治 实证清热解毒，泻心脾积热；虚证滋阴降火，引火归元。 a 风热乘脾银翘散 b 心火上炎泻心导赤散（生地、木通、黄连、生甘草梢）与导赤散鉴别 c 虚火上浮六味地黄丸加肉桂,第十六节 泄泻,一、概述 1 发病情况 以大便次数增多，粪质稀薄如水样为特征的一种小儿常见病。 2 病因病机 外邪、饮食、脾胃虚弱，病变部位在脾胃

16、3 辨证论治 以运脾化湿为基本原则 a 湿热泻 葛根芩连汤 b 风寒泻 藿香正气散 c 伤食泻 保和丸 d 脾虚泻 参苓白术散 e 脾肾阳虚泻 附子理中汤合四神丸 f 气阴两伤 人参乌梅汤（人参、乌梅、木瓜、山药、莲子肉、炙甘草） g 阴竭阳脱 生脉散合参附龙牡救逆汤,第十七节 厌食,1 发病特点 较长时间厌恶进食，食量减少为特征，夏季暑湿当令可加重。 2 病因病机 病位在脾胃。喂养、他病、情志、外邪等。 3 辨证论治 a 脾失健运 调和脾胃，运脾开胃不换金正气散 b 脾胃气虚 健脾益气，佐以助运异功散 c 脾胃阴虚 滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤,第十八节 积滞,1 发病特点 小儿内伤乳食，停

17、聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 2 病因病机 喂养不当，复伤乳食 3 辨证论治 以消食化积、理气行滞为基本原则 a 乳食内积 乳积-消乳丸 食积-保和丸 b 脾虚夹积 健脾助运，消食化积健脾丸,第十九节 疳证,1 发病特点 是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。以5岁以下小儿多见。儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）。 疳：甘、干 2 病因病机 病变脏腑在脾胃，脾胃受损，气血津液耗伤是基本病理改变。,35,3 辨

18、证论治 按病程长短、病情轻重分“疳气、疳积、干疳”。治疗原则以健运脾胃为主。疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳以补为要。 疳气：形体略瘦，食欲不振为特征资生健脾丸 疳积：腹大肢细肥儿丸（四君子+焦三仙+二连+使君子，芦荟） 干疳：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食八珍汤 兼证：眼疳：石斛夜光丸 口疳：泻心导赤散 疳肿胀：防己黄芪汤（姜、枣、草、白术）合五苓散,第20节 营养性缺铁性贫血,1 发病特点 是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。6个月-3岁婴幼儿常见。 2 病因病机 禀赋、喂养、诸虫、疾病 病变在脾肾心肝，血虚不荣是主要病理基础。 3 诊断 小细

19、胞低色素性，轻 血红蛋白90-110g/L，中60-90，重30-60，极重30. 与再障、巨幼红细胞贫血鉴别,4 辨证论治 以虚证为主，补其不足、培其脾肾、化生气血是治疗原则。 a 脾胃虚弱 六君子汤 b 心脾两虚 归脾汤 c 肝肾阴虚 左归丸 d 脾肾阳虚 右归丸 5 西药治疗 使用铁剂治疗，同时服用vc有助吸收，服用至血红蛋白正常2个月停药。,第21节 汗证,1 概述 汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多发于5岁以内的小儿。 自汗、盗汗区别 2 病因病机 肺卫不足、营卫失调、气阴亏虚、湿热迫蒸 3 辨证论治 自汗气虚、阳虚 盗汗阴虚、血虚,

20、肺卫不固头颈胸背玉屏风散合牡蛎散 营卫失调多汗而抚之不温黄芪桂枝五物汤 气阴两虚汗出全身伴有虚热生脉散 湿热迫蒸汗出肤热泻黄散,第22节 抽动障碍,1 概述 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。起病在2-12岁之间，男孩发病率是女孩3倍。,2 病因病机 病因：禀赋、产伤、窒息、外邪、情志，多由五志过极，风痰内蕴而引发。 病机：病位在肝，与心、脾、肾相关。 3 辨证论治 气郁化火 清肝达郁汤 脾虚痰聚 十味温胆汤 阴虚风动 大定风珠 附 刘弼臣 从肝肺论治 辛夷花、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根加钩藤、天麻、僵蚕、全蝎，再合木

21、瓜、伸筋草、白芍等,第23节 惊风,惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、神昏为主要症状。惊风是一个证候，可见于多种疾病。 搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视惊风八候 起病急，属阳属实急惊风 起病缓，属阴属虚慢惊风（纯阴无阳 慢脾风）,一 急惊风 痰、热、惊、风四证具备，以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐引发。 辨证论治：清热、豁痰、镇惊、熄风 a 风热动风 银翘散 b 气营两燔 清瘟败毒饮 c 邪陷心肝 羚角钩藤汤 d 湿热疫毒 黄连解毒汤合白头翁汤 e 惊恐惊风 琥珀抱龙丸,二、慢惊风 1 发病特点：来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪 2 病

22、因病机： 脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚风动 3 辨证论治 一般属于虚证，以补虚治本为主 脾虚肝旺缓肝理脾汤 脾肾阳虚固真汤合逐寒荡惊汤 阴虚风动大定风珠,第24节 癫痫,1 概述 以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人，反复发作。 2 病因病机 病位在心、肝、脾、肾 病因：顽痰内伏、暴收惊恐、惊风频发、外伤瘀血 3 辨证论治 惊痫 镇惊丸 痰痫 豁痰开窍 涤痰汤 风痫 定痫丸 瘀痫 通窍活血汤 脾虚痰盛六君子 脾肾两虚河车八味丸,第25节 水肿,1 发病特点 由多重病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重

23、者可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病多见。 2 病因病机 感受风邪、湿热内侵、肺脾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚肺脾肾，三焦膀胱功能失常水液泛滥 3 诊断要点 急性肾炎：感染史、起病急、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压 肾病综合征：单纯水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,4 辨证论治（利水消肿为基本原则） 肾炎： 急性期 a 风水相博 外感、颜面 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 b 湿热内侵 五味消毒饮合小蓟饮子 c 水凌心肺 己椒苈黄丸合参附汤 d 邪陷心肝 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 e 水毒内闭 呕吐、口中秽气 温胆汤合附子泻心汤 恢复期：阴虚邪恋 知柏地黄丸合二至丸 气虚邪恋 参

24、苓白术散,肾病综合征：肺脾肾三脏虚弱为本，脾肾为主。扶正培本为治疗原则 本证 a 肺脾气虚 防己黄芪汤合五苓散 b 脾肾阳虚 真武汤合黄芪桂枝五物汤 c 肝肾阴虚 知柏地黄丸加减 d 气阴两虚 六味地黄丸加黄芪 标证 a 外感风邪 麻黄汤、银翘散 b 水湿 防己黄芪汤合己椒苈黄丸 c 湿热 五味消毒饮、甘露消毒胆、八正散 d 血瘀 桃红四物汤 e 湿浊 温胆汤,第26节 尿频,1 发病特点 以小便频数为特征，多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿发病率最高，女孩多于男孩。 2 病因病机 湿热下注、脾肾气虚、病久不愈虚热内胜 3 诊断要点 尿路感染：小便频数、淋漓涩痛，或伴有发热、腰疼 白天尿频综合征：醒

25、时尿频，次数多，甚则数分钟1次，入寐消失 4 辨证论治 a 湿热下注 八正散 b 脾肾气虚 缩泉丸加味 c 阴虚内热 知柏地黄丸,第27节 遗尿,1 发病特点 3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。 2 病因病机 肾气不足、肺脾气虚、肝经郁热、心肾失交 3 辨证论治（温补下元、固摄膀胱） a 肾气不足 菟丝子散 b 肺脾气虚 补中益气汤合缩泉丸 c 心肾失交 导赤散合交泰丸 d 肝经湿热 龙胆泻肝汤,第28节 五迟五软,1 五迟、五软的概念 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。 五迟：立、行、发、齿、语 五软：头项、口、手、脚、肌肉 2 病因病机 先天、后天 3 辨证要点 立迟、行

26、迟、头项软、手软、脚软肝脾肾不足 齿迟、发迟肾精不足 语迟心气不足 口软、肌肉软脾气不足 伴有智力低下、脑瘫痰浊瘀血,4 辨证论治 a 肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋 加味六味地黄丸（鹿茸、麝香、五加皮） b 心脾两虚健脾养心，补益气血调元散（八珍汤加黄芪、石菖蒲、山药） c 痰瘀阻滞 涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤,第29节 麻疹,一、发病特点 麻疹是由麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕、泪水汪汪、羞明畏光、口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑，周身皮肤依次布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑。6个月-5岁发病率高 二、病因病机

27、 感受麻疹时邪，病变部位在肺脾 三、诊断要点 皮疹特点： 部位：自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达到手足心。 颜色：玫瑰红 形态：斑丘疹 疹退后：脱屑、色素斑,四、辨证论治 1 辨证要点 顺证：部位，初热期-出疹期-消退期 逆证：邪毒闭肺、攻喉、邪陷心肝 2 治疗原则 以透为顺，以清为要“麻不厌透，麻喜清凉” 初热期（透表）-出疹期（清解）-消退期（养阴） 3 顺证 a 邪犯肺卫 辛凉透表、清宣肺卫 宣毒发表汤 b 邪入肺胃 高热、疹出 清凉解毒，透疹达邪 清解 透表汤 c 阴津耗伤 养阴益气，清解余邪 沙参麦冬汤加减 4 逆证 a 邪毒闭肺 麻杏石甘汤 b 邪毒攻喉 清咽下痰汤

28、 c 邪陷心肝 羚角钩藤汤,第30节 风疹,1 发病特点 风疹即风痧，是感受风痧时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。1-5岁多见 2 病因病机 风疹时邪肺卫 ；邪毒阻滞少阳淋巴结肿大 3 诊断要点 发热1天。出疹1-2天，消退可有脱屑，无色素斑 4 辨证论治（疏风清热为基本原则） a 邪犯肺卫 银翘散 b 邪入气营 透疹凉解汤,第31节 丹痧,1 发病特点 丹痧是因感受痧毒疫疠之邪（A族乙型溶血性链球菌）所引起的急性时行疾病。临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。2-8岁发病率高。

29、又称烂喉痧、烂喉丹痧。西医称猩红热。 2 病因病机 痧毒疫疠之邪 肺卫气营阴伤 3 诊断要点 起病12-36小时开始出现皮疹，先 于颈、胸、背及腋下、肘弯， 迅速蔓延全身，其色鲜红细小， 并见环口苍白和草莓舌。,4 辨证论治 清热解毒、利咽喉为原则 a 邪侵肺卫 解肌透痧汤 b 毒炽气营 清气凉营、泻火解毒 凉营清气汤 c 疹后阴伤 沙参麦冬汤,第32节 水痘,1 发病特点 水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出先瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 2 病因病机 病位在肺脾 水痘时邪邪伤肺卫气营 3 诊断要点 a 水痘接触史

30、b 初起外感症状，发热同时1-2天出 现红色斑丘疹，躯干多，四肢少，疹点出 现后很快为疱疹，大小不等，内含水液， 周围有红晕，继而结痂脱落，不留瘢痕。 c 分批出现，丘疹、疱疹、结痂同时存在。,4 鉴别诊断 脓疱疮：炎热季节多发，头面、肢体暴露部分，初起为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊 5 辨证论治 清热解毒利湿为基本原则 a 邪伤肺卫 银翘散 b 邪炽气营 清胃解毒汤,第33节 手足口病,1 发病特点 感染手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。常见于5岁以下，夏秋季发病。 2 诊断要点 手足肌肤、口咽 部发生疱疹 3 辨证论治 清热祛湿解毒为治

31、疗原则 a 邪犯肺胃 甘露消毒丹 b 湿热壅盛 清瘟败毒饮,第34节 流行性腮腺炎,1 发病特点 腮腺炎病毒引起的急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征，好发于冬春。3岁以上多发。中医称“痄腮” 2 病因病机 邪毒壅阻足少阳胆经，易邪陷心肝、毒窜睾腹。 3 诊断要点 以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清 ，触之有弹性，压痛明显，常一侧先 肿大，2-3天后对侧亦肿大，腮腺管 口红肿。,与“发颐” 化脓性腮腺炎鉴别：一侧肿痛剧烈，腮腺管溢脓，无传染性 4 辨证论治 清热解毒，软坚散结为基本原则 a 邪犯少阳 疏风清热，散结消肿 柴胡葛根汤 b 热毒壅盛 普济消毒饮 c 邪陷心肝 清瘟败毒饮

32、 d 毒窜睾腹 清肝泻火，活血止痛 龙胆泻肝汤,第35节 流行性乙型脑炎,1 发病特点 流行性乙型脑炎（乙脑）是感受流行性乙型脑炎时邪（乙脑病毒）引起，以高热、昏迷、抽搐为主要特征的一种小儿急性传染性疾病。 多发于7-9月，10岁以下小儿。 2 病因病机 急性期 :卫气营血 恢复期：热、痰、风 3 辨证论治 急性期 a 邪犯卫气 新加香薷饮 白虎汤 b 邪炽气营 清瘟败毒饮 c 邪入营血 犀角地黄汤合增液汤,恢复期 a 阴虚内热 青蒿鳖甲汤合清络饮 b 营卫不和 黄芪桂枝五物汤 c 痰蒙神窍 涤痰汤 d 痰火内扰 龙胆泻肝汤 e 气虚血瘀 补阳还五汤 f 风邪留络 止痉散,第36节 顿咳,1

33、发病特点 小儿感受时行邪毒（百日咳杆菌）引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。5岁以下小儿，冬春季节多发。 2 辨证论治 a 邪犯肺卫（初咳期） 三拗汤 b 痰火阻肺（痉咳期）桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤 c 气阴耗伤 （恢复期） 沙参麦冬汤或人参五味子汤,第37节 寄生虫病,一、蛔虫病 1 发病特点 感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。成虫寄生于小肠。 2 诊断要点 脐周疼痛，时作时止，饮食异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 3 辨证论治 驱蛔杀虫 a 肠虫证

34、 面部白斑、白睛蓝斑 使君子散 b 蛔厥 腹痛剧烈 乌梅丸 c 虫瘕 移动团块 驱蛔承气汤 二、绕虫病 1 发病特点 以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到饶虫为特征。饶虫色白，星系小如线头，俗称线虫。,第38节 夏季热,1 发病特点 夏季热是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮，多尿，少汗或汗闭为特征。6个月-3岁婴幼儿多发。 2 病因病机 与体质因素关系密切，先天禀赋薄弱，肾气不足者，后病后失调，气阴不足者易患。 3 辨证论治 清暑泄热、益气生津 a 暑伤肺胃 王氏清暑益气汤 b 上盛下虚 患儿肾阳亏虚 温下清上汤,第39节 紫癜,1 发病特点 小儿常见的出血性疾病，以血液

35、溢出皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为临床特征，常伴鼻衄，齿衄，甚则呕血、便血、尿血。包括西医过敏性紫癜（3-14岁）、血小板减少性紫癜（2-5岁）。 2 鉴别诊断 过敏性紫癜：诱因，部位 以下肢多，高出皮肤， 对称，不褪色，伴腹痛等。 血小板减小：针尖大小，不 高出，不对称，四肢、头面多， 伴其他出血。,3 辨证论治 实则清热凉血，虚则益气摄血、滋阴降火 a 风热伤络 连翘败毒散 b 血热妄行 犀角地黄汤 c 气不摄血 归脾汤 d 阴血火旺 大补阴丸,第40节 皮肤黏膜淋巴结综合征,1 概述 川崎病，是一种以全身 血管炎性病变为主要病 理的急性发热性出疹性 疾病，临床以不明原因 发

36、热、多形红斑、球结 膜充血、草莓舌和颈淋 巴结肿大、手足硬肿为 特征。好发于婴幼儿。,2 辨证论治 清热解毒、活血化瘀 a 卫气同病 银翘散 b 气营两燔 清气凉营，解毒化瘀 清瘟败毒饮 c 气阴两伤 沙参麦冬汤,第41节 乳蛾,1 发病特点 以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。 2 病因病机 乳蛾多由外感风热， 侵袭于肺，上逆搏结于 喉核；或平素过食辛辣炙 煿之品，脾胃蕴热，热毒 上攻喉核；或温热病后余 邪未清，脏腑虚损，虚火 上炎等引起。,3 辨证论治 清热解毒，利咽消肿 a 风热搏结 银翘马勃散 b 热毒炽盛 牛

37、蒡甘桔汤 c 肺胃阴虚 养阴清肺汤,第42节 反复呼吸道感染,1 发病特点 呼吸道感染年发病在一定次数以上。 2 诊断条件 半年内呼吸道感染大于等于6次，下呼吸道感染大于等于3次。 3 病因病机 正虚邪伏 4 辨证论治 a 肺脾气虚 补肺固表，健脾益气 玉屏风合六君子 b 营卫失调 黄芪桂枝五物汤 c 脾肾两虚 金匮肾气丸和理中丸 d 肺脾阴虚 生脉散合沙参麦冬汤,第43节 夜啼,1 发病特点 白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。需排外生理 2 病因病机 脾寒而痛、心热而烦、惊恐则心不安 3 辨证论治 a 脾寒气滞 乌药散合匀气散 b 心经郁热 导赤散 c

38、惊恐伤神 远志丸,第44节 病毒性心肌炎,1 发病特点 由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。3-10岁小儿多见。 2 病因病机 正气亏虚加之湿热邪毒侵袭 3 辨证论治 a 风热犯心 银翘散 b 湿热侵心 葛根芩连汤 c 气阴亏虚 炙甘草汤合生脉散 d 心阳虚弱 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 e 痰瘀阻络 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散,第45节 注意力缺陷多动障碍,1 发病特点 轻微脑功能障碍综合征，以注意力不集中，自我控制力差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常、基本正常。多发于学龄儿童，男孩多于女孩。 2 辨证论治 a 肝肾阴虚 杞菊地黄丸 b 心脾两虚 归脾汤合甘麦大枣汤 c 痰火内扰 黄连温胆汤,第46节 奶麻,略,第47节 传染性单核细胞增多症,由传单时邪（EB病毒）引起的急性传染病，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血液中淋巴细胞增多，并出现异常淋巴细胞为特征。,1 发病特点 儿童体内缺乏VD，致使钙代谢异常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化为特征。 2 辨证论治 调补脾肾 a 肺脾气虚 人参五味子汤 b 脾虚肝旺 益脾镇惊散 c 肾精不足 补肾地黄丸,第48节 维生素D缺乏性佝偻病,