《心肺复苏.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR,心肺复苏的历史,18611903年 举臂/仰卧压胸法 1958年 美国Peter发明口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 Kouwenhoven发明胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外按压+1956年Zoll 体外电击除颤。 1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。 19791985年美国第四届全美复苏会议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏的概念。 近十年，我国对心肺复苏的工作也十分重视，正在推广普及心肺复苏技术。,时间就是生命,心跳停止3秒 病
2、人感到头晕 心跳停止1020秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止46分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活 46分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低,提高复苏成功率的要素,1.尽早施行心肺复苏 2.尽早除颤 3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗服务体系 美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%30%。整个美国的复苏率很低，不足2%。我国院外复苏成功率极低。,心跳呼吸骤停的原因,各种意外：溺水、
3、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜炎 引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,心跳呼吸骤停的诊断,突然昏迷 大动脉搏动消失 瞳孔散大 心音消失、微弱或心跳进行性下降 呼吸停止或严重的呼吸困难 心电图上常见等电位线或室颤,复苏的方法,A（Airway）开放气道 B（Breath）人工呼吸 C（Circulation）人工循环 D（Drug
4、）药物治疗 E（ECG）心电监护 F（Fibrillation）除颤 G（Gauge）病情评估 H（Human mentation）脑复苏 I（Intensive care unite）ICU重症监护病房,国外心肺复苏的常规步骤,儿科基础生命支持措施(pediatric basic life support) 开放气道（A） 呼吸复苏（B） 胸部按压（C） 通知急救医疗系统 重新评价脉搏和呼吸,儿科高级生命支持措施(pediatric advanced life support) 吸氧 药物治疗 开放用药途径 心电监护 起博和除颤 脑复苏,复苏程序,确定患儿有无反应性 呼救 体位 畅通气道和判
5、断呼吸 呼吸复苏 测定脉搏 胸部按压1分钟 通知急救医疗系统（EMS） 再次呼吸复苏和胸部按压 再次测定脉搏,开放气道,清除分泌物,呕吐物 通畅气道： 仰头抬颏法 托下颌法 清除气道异物 用Heimlich法 气管插管或切开,呼吸复苏,口对口人工呼吸法 复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法 三种连接方法： 橡皮囊 复苏器 人工呼吸机 呼吸频率：新生儿 、婴儿 30次/分 儿童 20次/分 通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱,口对口人工呼吸的操作要领,1.使患儿平卧在地上或硬板上; 2.在保持气道平直和患儿口部张开的 位子下进行; 3.用一手的拇指和食指捏闭患儿的鼻孔 4.抢救者深吸一口气,张
6、开口紧贴患儿的口并完全包住,用力快而深地向口内吹气,直到患儿胸部上抬; 5.一次吹气完毕后,立即与患儿口部脱离; 6.轻轻抬头,眼视患儿胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸; 7.同时放开患儿鼻孔使其呼气; 8.每次吹入气量成人约为8001200ml,小孩应根据年龄粗略估计,吹气量适当时应见到胸廓抬起; 9.抢救开始,首先全力吹气两口,以扩张萎陷的肺脏; 10.以后每按压胸部15次后,吹气两口,即15:2。双人操作为5：1。,建立人工循环,心脏按压方法： 双手掌按压法 单手掌按压法 双指按压法 环抱按压法 按压/通气比例：双人 5:1 单人 15:2,胸外心脏按压的操作要领,1.病人仰卧于
7、地面或硬板上 2.按压部位在胸骨中下1/3交界处 3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上 4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压 5.按压方向,向脊拄方向按压 6.按压深度:胸骨前后径1/31/2(成人45cm,儿童34cm,婴幼儿2cm) 7.按压频率:100次/分, 8.通气:按压比例:单人15:2,双人5:1 9.按压与放松的 时间比为1:1 10.每一分钟必须至少进行20次按压/通气循环(单人至少7次循环),心脏按压的有效指标,可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉） 瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现 心跳复出 口唇、甲床、面色转红 自主呼吸出现，肌张力增强或有
8、不自主运动 心电监护上可见相应的心电波,药物治疗（）,100%的氧气 肾上腺素（1mg/1ml） 小剂量法 0.01mg/kg（1:10000 0.1ml/kg）IV. IO. 大剂量法 0.1mg/kg （1:1000 0.1ml/kg）IV. ET. IO. 持续静点法 0.012ug /kg/min 阿托品（0.5mg/1ml） 用法 0.02mg/kg IV. ET. IO 最小量 0.1mg/次 最大剂量：儿童 0.5mg/次 青少年 1.0/次， 5%NaHCO3 IV. IO. 钙 利多卡因（100mg/5ml） IV. IO. 静注法 1mg/kg 5分钟后可重复1次（总量5m
9、g/kg） 持续静点法 2050ug/kg/min 纳络酮（0.4mg/kg） 葡萄糖 用药途径：静脉内、气管内、骨髓腔内 可用于气管内的药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,药物治疗（2）,药物 剂量（ug/kg/min）稀释在100ml(mg/kg)输入速度(ug/kg/min) 多巴胺 220 6 1ml/h = 1 多巴酚丁胺 520 6 1ml/h = 1 肾上腺素 0.012.0 0.6 1ml/h = 0.1 利多卡因 2050 6 1ml/h = 1,骨髓腔内输液技术,适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺复苏和休克时。2.年龄 5岁，90秒后静脉通路
10、仍未建立时。 方法：材料：用16/18号腰穿针或12号骨穿针。进针部位：在胫骨前面，胫骨粗隆下方13cm处（尽量靠下方一点，以免损伤骨骺盘），以90度的角度垂直进针，一般进针约13cm，判断是否在骨髓腔内。判断方法：a.假如针在 无支托下能垂直而不倒，说明在骨髓腔内。b.当穿透胫骨骨皮质时，针尖就失去阻力感。c.用注射器连在针头上回抽时，骨髓可被吸进注射器内。d.液体输入无阻力，很通畅。皮下亦无液体渗出，证实穿刺针位置正确。 可用于骨髓输注的成份：各种药物和液体均可，如：肾上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和电解质液等。 注意点：此法仅为一种暂时性输液方法，一旦静脉通路建立，就应该终止骨髓
11、通路。,E.心电监护,通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原因和心律紊乱的类型，对选择药物，指导治疗有重要意义。,F.除颤,室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。 电极板大小：婴儿用直径4.5cm，儿童用直径8cm。 电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。 除颤时电能量：首次2J（瓦秒）/Kg，无效时再次电除颤2次，第二次以后电能量用4J/Kg，如仍无效静脉用肾上腺素1次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间0.2秒，2次间间隔时间为3060秒， 儿科病人心跳骤停的原因，
12、多数与代谢、酸碱和电介质紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。,G.估计病情和预后,经以上抢救后，如果病人的心跳呼吸再次复出后，就应该对患儿进行总的评价，估计病程和预后，诊断是否存在脑死亡，估计可救性。如果病人意识障碍减轻、对疼痛刺激有反应，就应转入重症监护病房（ICU）积极改善心功能，维持有效血循环，改善呼吸功能，维持水、电介质和酸碱平衡，防止缺氧性脑损害，最终达到恢复意识，恢复生命各脏器正常功能的目的。,脑复苏,由于心肺复苏存活者往往带有明显的神经功能损害，一些脑细胞在最初的伤害中已经被破坏，而且紧接衰竭后出现一系列病变，使衰竭后几个小时内脑细胞进一步受损。试验性治疗的目的是预防和改善
13、已预见的继发性损伤，治疗的方法包括：低温疗法；过度通气治疗；高压氧疗法和药物疗法（有脱水疗法，肾上腺皮质激素和巴比妥类的应用） 其它 目前尚在研究中的一些药物有： 能量合剂：ATP、COA、细胞色素C。 脑活素、胞二磷胆缄、r-氨基酸、1.6-二磷酸果糖 钙通道阻滞剂：尼莫地平、利多氟嗪、氟桂利嗪,重症监护病房,心肺复苏后处理是全身综合治疗，应尽早将病人转运至ICU病房，在此处对病人进行严密的监护和特别护理，逐一解决复苏后相继出现的各种问题。 1. 改善心功能及维持有效血循环 2.改善呼吸功能 3.维持水电解质及酸碱平衡 4. 脑复苏治疗 5.处理原发病和防治感染,心肺复苏的组织工作,通常有7
14、8个人组成，分工如下： .维持气道通畅，进行人工呼吸。 2.胸外心脏按压。 3.开放给药途径和给药。 4.准备药物。 5.准备器械。 6.记录抢救过程。 7.负责组织指挥。 8.机动。,停止心肺复苏的指征,由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，患者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡。”不用“宣布”之类用语。,确定病人真正死亡的条件,1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等 2.无心跳 3.已行心肺复苏30分钟以上,CPR
15、新观念,取消检查脉搏的步骤 简化心脏按压的频率和按压通气比例:8岁以上儿童和成人按压频率为100次/分,按压比例:不管单人还是双人均为15:2 强调早期除颤 对心血管急诊迅速识别和转运 提高院外第一目击者CPR的使用频率 复苏器给氧与气管插管给氧效果相同,所以复苏器给氧是必须熟练掌握的操作技术 有条件时强调尽早气管插管,紧急气管插管的主要优点,1.可有效地清除气管内分泌物,吸引气管内痰液。 2.可更直接地给氧,由通畅的气道达到肺泡进行气体交换。 3.二氧化碳能有效地排出,纠正机体呼吸性酸碱紊乱。 4.气插较血管穿刺建立血管通路容易,能争取时间经气管给药复苏。 5.对自主呼吸不佳者可进一步接呼吸机治疗。 6.在气管插管下可行过度换气,以降低颅高压。,