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1、新生儿窒息复苏,出生时窒息死亡占19%（1995年WHO统计） 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 约1%需要使用各种复苏手段才能存活,新法复苏特点,阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标 每个分娩都应有受过复苏训练的人在场 复苏按ABCDE方案进行 A（airway）清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(cirulantion)维持正常循环 D(drungs)药物治疗 E(evaluation)评估 复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估，作出决策并进行下一步操作,窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 呼吸抑制 肌张力低下 低血
2、压,复苏流程图,快速评估,初步复苏,评 估,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,羊水中有胎粪？ 否 是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力？* 是 否 吸引口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分： 清洁口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 （必要时）吸氧 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肤色红润, 、肌张力好及心率100次/min, 图2 胎粪吸引,初步复苏步骤,是否采取下一步骤需先评估 *呼吸 *心率 *颜色,有胎粪及新生儿是有活力的, 2000 AAP/AHA,如果：呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸 引管清理口咽和鼻
3、腔,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动,面罩及鼻管供常氧 如呼吸建立但有中心性青紫则给常氧,有胎粪及新生儿不是有活力的：气管吸引,给氧，插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔，插入气管导管 ，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出导管时进行吸引 必要时重复操作,气管插管胎粪吸引过程,评估: 呼吸，心率，肤色,异常生命指征,正压通气指征,新生儿无呼吸或喘息 心率100次/分 和/或在给100%浓度氧后颜色仍紫绀,复苏气囊的类型,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,改善的
4、指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸 肌张力改善, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60, 2000 AAP/AHA,胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法： 拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 避开
5、剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压及正压人工呼吸,胸外按压的速度及其如何配合正压人工呼吸？ 心肺复苏过程中，胸外按压一定有正压人工呼吸。 但应避免按压按压和通气同时进行，因为它们会相互影 响效果。因此，两个工作须配合好，每3次胸外按压后， 正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外按 压。每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸。每分钟 应有大约120个“动作”（90次按压和30次呼吸）,胸外按压可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压：停止按压,经过30秒的按
6、压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝, 2000 AAP/AHA,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,喉镜的准备工
7、作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000 AAP/AHA,气管内插管：解剖标志, 2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 AAP/AHA,气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物, 20
8、00 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,气管内插管 步骤3：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试, 2000 AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧, 2000 AAP/AHA,插入喉镜的准备,气管内插管 步骤4：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话), 2000 AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,气管内插管：气管内的导管定位,端
9、-唇距离测量法, 2000 AAP/AHA,肾上腺素：指征、给药途径,肾上腺素指征：心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。 新生儿用药途径是： 气管导管： 脐静脉：, 2000 AAP/AHA,肾上腺素, 2000 AAP/AHA,肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒, 2000 AAP/AHA,对肾上腺素反应差：低
10、血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注, 2000 AAP/AHA,扩充血容量： 剂量和用法, 2000 AAP/AHA,药物治疗：扩容剂,扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠, 2000 AAP/AHA,药物治疗： 碳酸氢钠, 2000 AAP/AHA,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病,考虑停止复苏
11、,HR 60,无,or, 2000 AAP/AHA,1. 新生儿复苏流程图 的改变 更能反映 ABCDE 复苏原则，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段 （A）通畅气道 （B) 提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管) (C)施行胸外按压 （D）注入肾上腺素。,变更的新内容、新观点,变更的新内容、新观点,2、吸引 吸引后完成初步复苏再 “评估”呼吸心率和肤色。 如生后新生儿“有活力” 即快速评估、初步复苏及评估在 30s 内完成。 如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。,3、胎粪吸引 用胎粪吸引管吸引胎
12、粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器， 吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。 如需要重复插管再吸引。,变更的新内容、新观点,胎粪吸引管,变更的新内容、新观点,建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题变更： 承认新生儿复苏时用21氧气的有效性 保留使用 100 氧气的建议 要求及早停止给氧 如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法 呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用,变更的新内容、新观点,5. 胸外按压指征：30s
13、正压人工呼吸后仍无心率或心率持续60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。,变更的新内容、新观点,6药物、扩容： 新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。 在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续60次/min，应注入0.10.3ml/kg的1:10000肾上腺素。 急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。,变更的新内容、新观点,7、麻醉剂拮抗剂 纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。 纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。 应用纳络酮需两个指征同
14、时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制 （2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。,气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁,需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管,变更的新内容、新观点,9. 对极低出生体重儿以下几点值得注意： (1) 保持中性温度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS 缺乏，很可能后需要辅助通气和/或使用PS (3) 由于生发层基质的存在易发生IVH： 改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定 避免粗暴动作，需要高质量护理 (4) 合理用氧 (5) 防治低血糖和 NEC,变更的新内容、新观点,10. 增加窒息并发症、多器官损害的监测 的内容 11. 喉镜下气管插管的唇端距离： 1 - 2 - 3 Kg 7 - 8 - 9 cm 改为 1 6-7 2 7-8 3 8-9,谢 谢!,