《流行性感冒.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性感冒.ppt（44页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、四、流行性感冒,目录,流行性感冒 病原学特征 流行病学特征 预防措施 流感监测系统 流感样病例监测 流感病原学监测 不明原因肺炎监测,流行性感冒,病原学特征 HA：红细胞凝集素 NA：神经氨酸酶 M2：离子通道蛋白 NP：核蛋白,流感病毒示意图,病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。 甲型流感病毒亚型： 由流感病毒的两种抗原血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗原性决定 目前分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）,流行性感冒,流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两种形式：抗原性漂移、
2、抗原性转换。 抗原性漂移（antigenic drift）：编码表面抗原（H、N）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变异，是一种小幅度的变异 抗原性转换（antigenic shift）：甲型流感病毒特有的变异，病毒的H或N抗原发生重大改变，形成新的亚型,流行性感冒,甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行 乙型：流行范围小于甲型 丙型：相对稳定，多为散发,流行性感冒,流感病毒的理化特性 1 怕热不怕冷 5630min或6010min可将其灭活，但在低温条件下，如70 条件下可存活数年。,流行性感冒,2 对紫外线、日光敏感 用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射下4048小时
3、可使病毒失去活性。 3 对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消毒剂敏感。,流行性感冒,流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,流行性感冒,流感与普通感冒的区别,引起呼吸道疾病的主要病毒,流行性感冒,传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。 易感人群：人群普遍易感。,流行性感冒,流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；
4、乙型流感病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。 季节分布： 北方地区冬春季； 南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季； 热带地区无明显季节性。,流行性感冒,20世纪发生的人类流感大流行,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。,我国甲型H1N1流感疫情概况,我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段 截至2010年10月24日24时 确诊病例128161例 重症病例8349例（包括危重2785例） 死亡805例,我国甲型H1N1流感病例发病周分布,5月11日，第一例输入性病例,6月18日
5、，学校暴发,7月8日，改变防控策略。 密接居家医学观察或随访。 轻症病例居家隔离治疗,7.10-8.31 学校暑假期间 9.1学校开学,9月30日，监测方案第二版下发 10月1日，国庆8天长假开始,自2010年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。 累计报告超过12万例确诊，8349重症，805死亡(-2010.10.3),10月4日，西藏报告第一例死亡,分年龄组重症发病率,我国疫情应对,监测与形势分析研判 减缓社区传播 医疗机构应对病人激增的准备 保证关键社会服务运行 抗病毒药物储备的分配和使用 疫苗接种,流行性感冒,预防措施 接种流感疫苗：最有效的措施 加强个人卫生知识宣传教
6、育 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。,流感疫苗,目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗三种。 每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。 疫苗的评价：免疫原性 安全性,接种时间 接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。 流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原
7、一致的情况下，均有肯定的预防效果。,流感疫苗,接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群 建议接种人群： 6-35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； 学生和幼儿园儿童； 养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员； 服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司乘人员，商业及旅游服务从业人员等； 准备在流感季节怀孕的妇女,流感疫苗,哪些人禁止接种流感疫苗 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者； 格林巴利综合症患者； 怀孕3 个月以内的孕妇； 急性发热性疾病患者； 慢性病发作期； 严重过敏体质者； 12 岁以下儿童不能使用全病
8、毒灭活疫苗； 医生认为不适合接种的人员。,流感疫苗,国家级流感监测,流感的预防基于流感的监测，通过监测： 掌握流感流行动态 发现流感病毒变异并做出预警 提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株,全国流感监测411家网络实验室,北京市流感监测网络构成,国家级,市级,（其中二级以上医院144家，一级医院277家）,流感监测系统,流感样病例监测 流感病原学监测 暴发疫情监测,流感样病例监测,监测病例定义 流感样病例：发热（腋温38），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验 室确定诊断依据的门诊病例。,监测内容 医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）
9、进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过北京市医疗机构传染病监测预警系统“流感监测报告”模块进行报告。,流感样病例监测,流感病原学监测,采样要求 采集发病3天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样病例咽拭子涂抹标本。 按卫生部要求，每周采集20-30份标本。采样时应尽量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能集中采样。,暴发疫情监测,依托医疗结构：症状监测 依托学校、集体单位,不明原因肺炎监测,不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。,不明原因肺炎监测,2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗
10、机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。,不明原因肺炎病例定义,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,聚集性不明原因肺炎定义,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认
11、为有流行病学相关性的其它情况,病例的发现与报告,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者,二级以上医院：临床医生发现不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，12小时内组织本单位专家组进行会诊，并填写病例会诊记录。会诊后仍不能明确诊断的，报告区县CDC，并进行“不明原因肺炎”网络报告。 一级医院：发现不明原因肺炎病例，应立即报告区卫生局和区CDC，区卫生局组织专家进行会诊，仍不能排除的，由辖区CDC进行网络直报。,病例的发现与报告,流行病学调查处理,C
12、DC接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密接登记。 CDC接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查。,标本采集,病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物) ，下呼吸道标本最为重要。 应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。,病例的排查,明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 医院订正传染病卡（明确诊断的疾病、其他不明原因疾病） 不能明确排除SARS或人禽流感 市卫生局组织专家组会诊,明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 市卫生局诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例,病例的排查,