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1、肺 痈,肺痈是由于热毒瘀结于肺，肺叶生疮，肉腐血败形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 释名认为痈“壅也，气壅否结裹而溃也。” 尤在泾金匮要略心典指出：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也”。 说文解字：痈，“肿也” 。,一、概念,根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。它如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。,三、范围,感受外邪，内犯于肺,痰热素盛，蒸灼肺脏,热壅血瘀，蕴酿成痈 血败肉腐化脓,病因,病机,肺痈病因病机示意图,病因病机,感受风热,感受风寒
2、（未能及时表散）郁而化热,肺受邪热熏灼,肺痈,：,感受风热,西医学中所称吸入性肺脓肿多属于此类因素。,一、病因,饮食不节,原有宿疾,痰热素盛,肺中素有痰热,脾运失司,痰热内生,上干于肺,它脏痰浊瘀热蕴结日久化热,肺痈,西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属于此类原因。,一、病因,内外合邪,正虚邪乘,内外相因,宿有痰热蕴肺,劳累过度,复加外感风热,更易发病,原有内伏之痰热郁蒸,正虚卫弱，外邪乘袭,成痈化脓,一、病因,（一）发病特点 多有（1）感受外邪的病史；（2）起病急骤。 （二）临表表现 （三）特异性检查 1.验痰法：医学入门肺痈说：“咳唾脓血腥臭，置之水中则沉”。 2.验口味：红炉点血：“口啖生
3、豆不腥。” 3.体征：外科全生集载：“舌下生一粒如细豆者”“爪甲紫而带弯”。,一、诊断要点,（一）辨病性 辨证总属（邪盛的）实热之证。 初起及成痈期，为热毒瘀结在肺邪盛证实 溃脓期：因痰热久蕴，肺之气阴耗伤虚实夹杂之候。 恢复期以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。,一、辨证要点,（二）分病期 分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。 分辨痰浊的色质量味对分期有重要参考价值。,一、辨证要点,（一）基本原则和治疗大法,二、治疗原则,以祛邪 为原则,基本原则,治疗大法,清热解毒 化瘀排脓,脓未成重清肺消痈,脓已成重排脓解毒,（二）具体治法,初期宜清肺散邪； 成痈期宜清热解毒，化瘀消痈； 溃脓期宜排脓解毒
4、； 恢复期宜养阴益气； 慢性者应扶正祛邪。,二、治疗原则,1.初期（发热咳痰胸痛津伤症状） 证候恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 证机概要风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 治法疏风散热，清肺化痰。 代表方银翘散加减。,三、证治分类,2.成痈期 证候身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数（发热咳痰胸痛津伤症状）。 证机概要痰热蕴肺，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法清肺解毒，化瘀消痈。 代表方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。,三、证治分类
5、,3.溃脓期（发热咳痰胸痛津伤症状）。 证候咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 证机概要热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃外泄。 治法排脓解毒。 代表方加味桔梗汤加减医学心悟：桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、苡仁、葶苈子、白芨。,三、证治分类,三、证治分类,4.恢复期（发热咳痰胸痛津伤症状）。 证候身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细
6、或细数无力。 或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 证机概要邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。,三、证治分类,4.恢复期（发热咳痰胸痛津伤症状）。 治法清养补肺。 代表方沙参清肺汤（验方：北沙参、玉竹、天花粉、生黄芪、太子参、扁豆、合欢皮、桑叶、白芨、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子）或桔梗杏仁煎（景岳全书）加减。前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。,复习思考题,二、病案分析：患者李某，男，40岁，半年来经常咳嗽咯痰量多。十天前因劳累汗出后，出现发热恶寒，右胸作痛，转侧不利，咳嗽气急，经治疗恶寒消失，但热势增剧，胸满而痛，气喘不能平卧，咳吐大量黄色浊痰，面赤口渴，昨日出现咳吐腥臭脓血痰。现症如前，舌红，苔黄腻，脉滑数。,