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1、灾害条件下的紧急救治,灾害条件下，伤员发生集中，数量大、伤类多、伤情复杂，同时救治力量有限，救治条件艰苦，时间紧迫。要及时准确处理大批伤员，就要求救援人员到达灾难现场后，首先应迅速地处理直接威胁伤员生命的伤情或症状，同时迅速对伤员进行体检，判明损伤部位和伤情程度，区分伤情的轻重缓急，确定救治和转运的种类、措施和先后次序，力求维持秩序，减少混乱，以保证危重伤员优先得到救治，其他伤员普遍得到合理救治，从而提高救治工作的效率。,一、现场体检,生命体征,.体温,呼吸,脉搏,血压.,1.体温 首先用手触及病人肢体,测其有无皮肤湿冷、发凉,并观察有无皮肤纹出现,若肢端冰凉、发绀,且有皮肤花纹出现提示休克存
2、在。若有必要或伤情许可,可用体温计直接测腋下温度。,2.呼吸 首先检查呼吸道是否通畅,注意观察呼吸频率、节律、深浅度,有无叹息样呼吸、呼吸暂停、被动呼吸体位及呼吸困难,有无三凹征及发绀。,3.脉搏 测量脉率及脉律以及脉搏强弱。常规触摸桡动脉,桡动脉不能扪及者触摸颈动脉或股动脉。脉搏微弱或触摸困难常提示病人血容量不足和心功能不良。,4.血压 血压是反映机体生命活动的重要指标。常测量肱动脉压,若双上肢伤无法测肱动脉压时,应测量胭动脉压。其压力值比上肢动脉压高2.6-4kPa。血压过高需立即控制,血压过低或脉压缩小提示有大量出血或休克存在。,(二)意识,根据病人对刺激(语言或疼痛)所产生的觉醒反应的
3、程度,觉醒水平及维持觉醒时问来判断意识状态。意识状态改变是脑功能损害的基本表现,其程度一般与脑功能障碍的程度相应,故早期认识意识障碍并发现其原囚,进行及时抢救,是挽救伤员生命的关键。,(三)瞳孔,是否等大等圆,对光反射是否灵敏,瞳孔是否散大固定,(四)头部体征,1.头颅骨 头部皮肤及颅骨是否完整,有无血肿或凹陷。 2.面部 面色是否苍白、发绀或潮红,有无大汗。,3.口 口唇色泽是否正常,有无发绀;口腔内有无呕吐物、血液,唇、舌、牙龈等有无损伤;有无脱落的牙齿,如发现牙齿松脱或戴有活动性假牙要及时清除;并注意舌根有无后坠,若舌后坠影响呼吸应立即放置口咽通气管。,4.鼻 鼻的完整性,鼻腔是否通畅,
4、有无呼吸气流,有无血性或脑脊液白鼻孔流出。 5,眼 观察眼球表面及晶状体有无出血、充血,视力如何,眼缘是否完整。 6,耳 耳道中有无异物,听力如何,有无血性或脑脊液流出,耳郭是否完整,(五)颈部 仔细检查颈前部有无损伤、出血、血肿,气管位置是否居中,有无偏移,颈后部有无压痛点,注意有无颈椎损伤。 (六)脊柱 检查时,用手平伸向伤员后背向上而下触摸,检查有无肿胀或形状异常。,(七)胸部 检查胸部在吸气时两侧胸廓是否扩张对称,胸部有无创伤、出血或可见畸形;双手平开轻轻在胸部两侧稍加压力,检查有无肋骨骨折。 (八)腹部 观察腹壁有无创伤、出血或畸形;腹壁有无压痛或肌紧张,可能损伤的脏器及范围。,(九
5、)骨盆 检杳有无疼痛或骨折存在。观察外生殖器有无明显损伤,男性有无前尿道损伤的体征。,(十)四肢骨关节 1.上肢 检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压痛,有无假关节活动,桡动脉搏动是否存在。 2.下肢,二、检伤分类,（一）建立分类组织 分类组织由受过分类训练的有经验的医疗技术人员和医疗管理人员组成，每个小组由1名医生、1名护士和数名担架员组成，具体可视情况随时增减。,第一课件网 ,1、医生的职责 医生必须具有组织管理能力、丰富的临床经验和灵活应变的能力。其任务是通过快速检伤和询问伤员主诉，为伤员作出初步诊断，决定伤员送往的治疗组，同时对伤情危重的伤员采取必要的急救措施 。,2、护士的职责
6、 分类护士的工作主要是配合医生检伤和处置危重伤员，具体是检测伤员生命体征，协助医生作出诊断，登记伤员信息，如伤员的姓名、年龄、初步诊断、去向等，并根据诊断为伤员正确佩戴分类标志。同时做好分类物资的管理，将物品准备充足，避免因物品缺乏而影响分类工作的进展速度 。,预检分诊的原则,预检分诊的主要依据是外伤引起的生命危险程度、严重损伤程度、苏醒的可能程度、可利用的资源（医疗人力、设备等）、时间与距离。现场预检分诊要求在1分钟内完成一个病人的预检分诊，同时提供最低限度的急救处置，可行走的病人也要预检分诊。,2、预检分诊法： 在现场以颜色表示移送病人的顺序，在移送病员前采取急救措施，以增加生存率，减少伤
7、残率。 具体见下表：,三、院前急救,目的：是更有效地抢救急、危、重伤员和应对各种灾难性事件。 定义：院前急救指伤病员从发病或受伤现场到送达医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程。,(二)保持气道通畅防止窒息,(三)创伤出血的现场处理,(四)合理放置伤员体位,(五)建立良好的静脉通道,(六)松解伤员衣物技巧,(一)脱离险境,解除致伤因素,(六)松解伤员衣物技巧 1.脱上衣法 其脱衣顺序是先脱健侧,再脱患侧。卧位病人脱衣应先解开衣扣,将衣服尽量向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健侧手臂,使其屈曲,将肘关节和前臂及手从腋窝位拉出;将脱下的一侧衣袖打成圈状(衣扣包在里面),衣服从颈后平推至对侧
8、,然后徐徐推下患侧衣袖。,2.脱长裤法 伤员呈平卧位,解开腰带及扣,从腰部将长裤退至髋下,保持双下肢平直,将长裤平拉脱出,不可随意抬高或屈曲双下肢。 3,脱鞋袜法 托起并固定住踝部,以减少震动,解开鞋带,向下再向前顺脚型方向脱下鞋袜,现场救援的主要目的,保全伤员生命,防止病情恶化,预防后期感染或并发症,四、适时转运,遵循轻、稳、快及保证患者安全的方法转运患者，搬运中注意要首先在原地抢救患者只有在包扎、止血、固定后方可搬动；要注意保持呼吸道通畅，防止昏迷患者舌后坠；搬运过程要平稳，疑颈椎骨折者用颈托， 定好担架、患者及各种管道，转运患者时要防止管道脱落。连接心电监护仪，调试呼吸机对转运途中可能出现，如窒息、呼吸心脏骤停等有足够的认识，备好抢救药品和器材，随时准备停车抢救。,(一)担架转运护理,2,注意防雨、防暑、防寒,3.途中的观察护理,1.保持担架行进途中的平稳,(二)汽车转运伤病员的护理,2,合理放置伤员体位,3.严密观察伤情,1.合理安排伤病员乘坐车辆,(三)列车转运伤病员的护理,2.做到查体勤、询问勤、处理勤,3,全面观察,重点监护,1,对重伤员做出明显标志,飞机转运伤病员的护理,空中吸氧流量计算,高空中人工气道的护理,空中输液的特殊护理,其他护理,空中血压监测,伤员在飞机中摆放的位置,五、院内急救 转运到医院后，入相应科室科进行救治。,第一课件网 ,